張迪明++++++糜建萍++++++楊海靜++++++陳+++江++++++文+++豐++++++趙令云++++++賴招鑫++++++歐陽冬美

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果。 方法 選取本院收治的40例男性尿道狹窄患者，隨機(jī)均分為鈥激光組和冷刀內(nèi)切組。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、最大尿流率、住院時間、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。 結(jié)果 鈥激光組手術(shù)時間長于冷刀內(nèi)切組（P<0.05），術(shù)中失血量少于冷刀內(nèi)切組，最大尿流率高于冷刀內(nèi)切組，住院時間短于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）；鈥激光組復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均顯著低于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）；鈥激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，顯著低于冷刀內(nèi)切組的45.0%（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果確切，具有創(chuàng)傷小、安全和有效等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；鈥激光；冷刀內(nèi)切；尿道狹窄

[中圖分類號] R699.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0171-03

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，發(fā)病率逐年升高，尤以后尿道狹窄最為多見[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療尿道狹窄創(chuàng)傷大、難度高、術(shù)后再次發(fā)生狹窄的概率高。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、安全和有效等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年10月收治的40例男性尿道狹窄患者，均經(jīng)尿道鏡、尿道造影和尿流率等檢查確診[3]，排除既往尿道手術(shù)史和嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，隨機(jī)均分為鈥激光組和冷刀內(nèi)切組。鈥激光組年齡20～64歲，平均（36.69±5.24）歲；病程1～34個月，平均（8.57±2.76）個月；骨盆骨折致后尿道狹窄9例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄5例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄4例，尿道多處狹窄2例。冷刀內(nèi)切組年齡21～65歲，平均（36.49±5.28）歲；病程2～33個月，平均（8.59±2.83）月；骨盆骨折致后尿道狹窄8例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄6例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄5例，尿道多處狹窄1例。兩組患者的年齡、病程、致傷原因、狹窄部位等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意。冷刀內(nèi)切組：采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療；鈥激光組：患者取截石位，用F8/9.8輸尿管鏡從尿道外口逆行進(jìn)入尿道狹窄處，再在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用輸尿管鏡邊裂開狹窄，再用鈥激光切開狹窄。如果不能插入斑馬導(dǎo)絲，可將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進(jìn)入膀胱，從尿道內(nèi)口將斑馬導(dǎo)絲引出至尿道外口，再用輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲從尿道外口進(jìn)至尿道狹窄處，如果是前尿道狹窄多重點選擇5點或7點處切開，后尿道狹窄重點選擇11～1點處切開，能量設(shè)定為1.0～1.2 J，頻率設(shè)定為15～25 Hz，依據(jù)前、后尿道狹窄的不同情況選擇切口部位和切開深度，常規(guī)切除隆起的瘢痕，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、最大尿流率、住院時間、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

與冷刀內(nèi)切組比較，鈥激光組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、最大尿流率大、平均住院時間短，兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率的比較

鈥激光組復(fù)發(fā)率為10.0%，顯著低于冷刀內(nèi)切組的35.0%（P<0.05）；鈥激光組無一例患者再手術(shù)，顯著低于冷刀內(nèi)切組的25.0%（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

鈥激光組發(fā)生3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；冷刀內(nèi)切組發(fā)生繼發(fā)出血5例，直腸損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）（表3）。兩組患者經(jīng)積極對癥處理后均痊愈。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病，多見于男性，常因外傷、器械操作和炎癥等引起[4]。傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)治療，術(shù)中失血多，操作復(fù)雜，術(shù)中易損傷陰莖和盆底的神經(jīng)、血管導(dǎo)致勃起功能障礙，且術(shù)后感染和再次狹窄的發(fā)生率大[5]。尿道內(nèi)切開術(shù)成為治療尿道狹窄的常用方法，主要包括電切術(shù)、冷刀術(shù)、氣化電切術(shù)和Nd：YAG激光術(shù)等。冷刀術(shù)被證實安全有效，組織損傷小，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6]。

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療逐漸替代傳統(tǒng)治療方法[7]。鈥激光作為一種固體激光，以脈沖方式發(fā)射，作用均勻一致，波長為2100 mm，組織穿透深度僅0.4 mm，脈沖發(fā)射時間僅0.25 ms。輸尿管鏡直徑小，易通過尿道狹窄部位，操作通道適合鈥激光光纖穿過，可有效避免醫(yī)源性尿道損傷[8]。多項研究表明，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄，充分發(fā)揮了輸尿管鏡及鈥激光的優(yōu)勢，操作簡單，視野清晰，組織損傷小，創(chuàng)面出血少，切除組織深度易控制，術(shù)后恢復(fù)快，再手術(shù)率和再狹窄率低，安全有效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，鈥激光組較冷刀內(nèi)切組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、最大尿流率大、平均住院時間短。兩組患者均隨訪1年，鈥激光組復(fù)發(fā)2例，無一例患者再手術(shù)，冷刀內(nèi)切組復(fù)發(fā)7例，再手術(shù)5例。鈥激光組發(fā)生3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，冷刀內(nèi)切組發(fā)生繼發(fā)出血5例，直腸損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，兩組患者經(jīng)積極對癥處理后均痊愈。說明輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄療效確切，術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均低于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果確切，在改善患者生存質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率等方面具有非常重要的臨床價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張濤，張永琴，馬彬，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄20例報告[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009， 32（12）：1715-1716.

[2] 顧新偉，羅順文，段志強(qiáng)，等.超脈沖等離子體聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄和閉鎖[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011， 17（2）：164-166.

[3] 黃海鵬，林偉，熊煥騰，等.腔內(nèi)鈥激光聯(lián)合等離子治療尿道狹窄的臨床分析（附128例分析）[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（5）：377-378.

[4] 蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄29例報告[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（4）：350-351.

[5] 朱磊，王玲瓏，王雷.會陰陰囊島狀雙皮管重建尿道治療全程尿道狹窄[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：11-13.

[6] 楊文發(fā)，汪輝，柳興明，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（11）：1352-1353.

[7] 熊流水.輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床價值觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（35）：69.

[8] 郝強(qiáng).經(jīng)尿道不同腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1075-1076.

[9] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄療效觀察[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（1）：9-11.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果。 方法 選取本院收治的40例男性尿道狹窄患者，隨機(jī)均分為鈥激光組和冷刀內(nèi)切組。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、最大尿流率、住院時間、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。 結(jié)果 鈥激光組手術(shù)時間長于冷刀內(nèi)切組（P<0.05），術(shù)中失血量少于冷刀內(nèi)切組，最大尿流率高于冷刀內(nèi)切組，住院時間短于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）；鈥激光組復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均顯著低于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）；鈥激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，顯著低于冷刀內(nèi)切組的45.0%（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果確切，具有創(chuàng)傷小、安全和有效等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；鈥激光；冷刀內(nèi)切；尿道狹窄

[中圖分類號] R699.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0171-03

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，發(fā)病率逐年升高，尤以后尿道狹窄最為多見[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療尿道狹窄創(chuàng)傷大、難度高、術(shù)后再次發(fā)生狹窄的概率高。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、安全和有效等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年10月收治的40例男性尿道狹窄患者，均經(jīng)尿道鏡、尿道造影和尿流率等檢查確診[3]，排除既往尿道手術(shù)史和嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，隨機(jī)均分為鈥激光組和冷刀內(nèi)切組。鈥激光組年齡20～64歲，平均（36.69±5.24）歲；病程1～34個月，平均（8.57±2.76）個月；骨盆骨折致后尿道狹窄9例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄5例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄4例，尿道多處狹窄2例。冷刀內(nèi)切組年齡21～65歲，平均（36.49±5.28）歲；病程2～33個月，平均（8.59±2.83）月；骨盆骨折致后尿道狹窄8例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄6例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄5例，尿道多處狹窄1例。兩組患者的年齡、病程、致傷原因、狹窄部位等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意。冷刀內(nèi)切組：采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療；鈥激光組：患者取截石位，用F8/9.8輸尿管鏡從尿道外口逆行進(jìn)入尿道狹窄處，再在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用輸尿管鏡邊裂開狹窄，再用鈥激光切開狹窄。如果不能插入斑馬導(dǎo)絲，可將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進(jìn)入膀胱，從尿道內(nèi)口將斑馬導(dǎo)絲引出至尿道外口，再用輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲從尿道外口進(jìn)至尿道狹窄處，如果是前尿道狹窄多重點選擇5點或7點處切開，后尿道狹窄重點選擇11～1點處切開，能量設(shè)定為1.0～1.2 J，頻率設(shè)定為15～25 Hz，依據(jù)前、后尿道狹窄的不同情況選擇切口部位和切開深度，常規(guī)切除隆起的瘢痕，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、最大尿流率、住院時間、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

與冷刀內(nèi)切組比較，鈥激光組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、最大尿流率大、平均住院時間短，兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率的比較

鈥激光組復(fù)發(fā)率為10.0%，顯著低于冷刀內(nèi)切組的35.0%（P<0.05）；鈥激光組無一例患者再手術(shù)，顯著低于冷刀內(nèi)切組的25.0%（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

鈥激光組發(fā)生3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；冷刀內(nèi)切組發(fā)生繼發(fā)出血5例，直腸損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）（表3）。兩組患者經(jīng)積極對癥處理后均痊愈。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病，多見于男性，常因外傷、器械操作和炎癥等引起[4]。傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)治療，術(shù)中失血多，操作復(fù)雜，術(shù)中易損傷陰莖和盆底的神經(jīng)、血管導(dǎo)致勃起功能障礙，且術(shù)后感染和再次狹窄的發(fā)生率大[5]。尿道內(nèi)切開術(shù)成為治療尿道狹窄的常用方法，主要包括電切術(shù)、冷刀術(shù)、氣化電切術(shù)和Nd：YAG激光術(shù)等。冷刀術(shù)被證實安全有效，組織損傷小，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6]。

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療逐漸替代傳統(tǒng)治療方法[7]。鈥激光作為一種固體激光，以脈沖方式發(fā)射，作用均勻一致，波長為2100 mm，組織穿透深度僅0.4 mm，脈沖發(fā)射時間僅0.25 ms。輸尿管鏡直徑小，易通過尿道狹窄部位，操作通道適合鈥激光光纖穿過，可有效避免醫(yī)源性尿道損傷[8]。多項研究表明，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄，充分發(fā)揮了輸尿管鏡及鈥激光的優(yōu)勢，操作簡單，視野清晰，組織損傷小，創(chuàng)面出血少，切除組織深度易控制，術(shù)后恢復(fù)快，再手術(shù)率和再狹窄率低，安全有效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，鈥激光組較冷刀內(nèi)切組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、最大尿流率大、平均住院時間短。兩組患者均隨訪1年，鈥激光組復(fù)發(fā)2例，無一例患者再手術(shù)，冷刀內(nèi)切組復(fù)發(fā)7例，再手術(shù)5例。鈥激光組發(fā)生3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，冷刀內(nèi)切組發(fā)生繼發(fā)出血5例，直腸損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，兩組患者經(jīng)積極對癥處理后均痊愈。說明輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄療效確切，術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均低于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果確切，在改善患者生存質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率等方面具有非常重要的臨床價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張濤，張永琴，馬彬，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄20例報告[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009， 32（12）：1715-1716.

[2] 顧新偉，羅順文，段志強(qiáng)，等.超脈沖等離子體聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄和閉鎖[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011， 17（2）：164-166.

[3] 黃海鵬，林偉，熊煥騰，等.腔內(nèi)鈥激光聯(lián)合等離子治療尿道狹窄的臨床分析（附128例分析）[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（5）：377-378.

[4] 蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄29例報告[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（4）：350-351.

[5] 朱磊，王玲瓏，王雷.會陰陰囊島狀雙皮管重建尿道治療全程尿道狹窄[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：11-13.

[6] 楊文發(fā)，汪輝，柳興明，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（11）：1352-1353.

[7] 熊流水.輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床價值觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（35）：69.

[8] 郝強(qiáng).經(jīng)尿道不同腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1075-1076.

[9] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光切開術(shù)治療尿道狹窄療效觀察[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（1）：9-11.

（收稿日期：2013-11-26 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果。 方法 選取本院收治的40例男性尿道狹窄患者，隨機(jī)均分為鈥激光組和冷刀內(nèi)切組。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、最大尿流率、住院時間、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。 結(jié)果 鈥激光組手術(shù)時間長于冷刀內(nèi)切組（P<0.05），術(shù)中失血量少于冷刀內(nèi)切組，最大尿流率高于冷刀內(nèi)切組，住院時間短于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）；鈥激光組復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均顯著低于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）；鈥激光組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，顯著低于冷刀內(nèi)切組的45.0%（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果確切，具有創(chuàng)傷小、安全和有效等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；鈥激光；冷刀內(nèi)切；尿道狹窄

[中圖分類號] R699.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0171-03

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，發(fā)病率逐年升高，尤以后尿道狹窄最為多見[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療尿道狹窄創(chuàng)傷大、難度高、術(shù)后再次發(fā)生狹窄的概率高。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、安全和有效等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年10月收治的40例男性尿道狹窄患者，均經(jīng)尿道鏡、尿道造影和尿流率等檢查確診[3]，排除既往尿道手術(shù)史和嚴(yán)重的肝腎功能障礙者，隨機(jī)均分為鈥激光組和冷刀內(nèi)切組。鈥激光組年齡20～64歲，平均（36.69±5.24）歲；病程1～34個月，平均（8.57±2.76）個月；骨盆骨折致后尿道狹窄9例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄5例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄4例，尿道多處狹窄2例。冷刀內(nèi)切組年齡21～65歲，平均（36.49±5.28）歲；病程2～33個月，平均（8.59±2.83）月；骨盆骨折致后尿道狹窄8例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄6例，前列腺切除術(shù)后膀胱頸狹窄5例，尿道多處狹窄1例。兩組患者的年齡、病程、致傷原因、狹窄部位等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意。冷刀內(nèi)切組：采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療；鈥激光組：患者取截石位，用F8/9.8輸尿管鏡從尿道外口逆行進(jìn)入尿道狹窄處，再在輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用輸尿管鏡邊裂開狹窄，再用鈥激光切開狹窄。如果不能插入斑馬導(dǎo)絲，可將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進(jìn)入膀胱，從尿道內(nèi)口將斑馬導(dǎo)絲引出至尿道外口，再用輸尿管鏡沿斑馬導(dǎo)絲從尿道外口進(jìn)至尿道狹窄處，如果是前尿道狹窄多重點選擇5點或7點處切開，后尿道狹窄重點選擇11～1點處切開，能量設(shè)定為1.0～1.2 J，頻率設(shè)定為15～25 Hz，依據(jù)前、后尿道狹窄的不同情況選擇切口部位和切開深度，常規(guī)切除隆起的瘢痕，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、最大尿流率、住院時間、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

與冷刀內(nèi)切組比較，鈥激光組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、最大尿流率大、平均住院時間短，兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率的比較

鈥激光組復(fù)發(fā)率為10.0%，顯著低于冷刀內(nèi)切組的35.0%（P<0.05）；鈥激光組無一例患者再手術(shù)，顯著低于冷刀內(nèi)切組的25.0%（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

鈥激光組發(fā)生3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；冷刀內(nèi)切組發(fā)生繼發(fā)出血5例，直腸損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于冷刀內(nèi)切組（P<0.05）（表3）。兩組患者經(jīng)積極對癥處理后均痊愈。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病，多見于男性，常因外傷、器械操作和炎癥等引起[4]。傳統(tǒng)多采用開放手術(shù)治療，術(shù)中失血多，操作復(fù)雜，術(shù)中易損傷陰莖和盆底的神經(jīng)、血管導(dǎo)致勃起功能障礙，且術(shù)后感染和再次狹窄的發(fā)生率大[5]。尿道內(nèi)切開術(shù)成為治療尿道狹窄的常用方法，主要包括電切術(shù)、冷刀術(shù)、氣化電切術(shù)和Nd：YAG激光術(shù)等。冷刀術(shù)被證實安全有效，組織損傷小，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[6]。

隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療逐漸替代傳統(tǒng)治療方法[7]。鈥激光作為一種固體激光，以脈沖方式發(fā)射，作用均勻一致，波長為2100 mm，組織穿透深度僅0.4 mm，脈沖發(fā)射時間僅0.25 ms。輸尿管鏡直徑小，易通過尿道狹窄部位，操作通道適合鈥激光光纖穿過，可有效避免醫(yī)源性尿道損傷[8]。多項研究表明，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄，充分發(fā)揮了輸尿管鏡及鈥激光的優(yōu)勢，操作簡單，視野清晰，組織損傷小，創(chuàng)面出血少，切除組織深度易控制，術(shù)后恢復(fù)快，再手術(shù)率和再狹窄率低，安全有效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，鈥激光組較冷刀內(nèi)切組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、最大尿流率大、平均住院時間短。兩組患者均隨訪1年，鈥激光組復(fù)發(fā)2例，無一例患者再手術(shù)，冷刀內(nèi)切組復(fù)發(fā)7例，再手術(shù)5例。鈥激光組發(fā)生3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，冷刀內(nèi)切組發(fā)生繼發(fā)出血5例，直腸損傷4例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，兩組患者經(jīng)積極對癥處理后均痊愈。說明輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄療效確切，術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率均低于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療。

綜上所述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄的效果確切，在改善患者生存質(zhì)量及降低復(fù)發(fā)率等方面具有非常重要的臨床價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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