舒林宏　韋翊

[摘要] 目的 探討抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應用情況。 方法 選取2012年本院兒科收治的小兒呼吸道疾病患者500例的病歷資料，觀察抗菌藥物使用情況。 結果 500例患者中使用抗菌藥物293例，占58.6%，以頭孢類抗菌藥物為主的聯(lián)合用藥12例（4.1%）；220例發(fā)熱患兒抗菌藥物使用率為64.1%，280例體溫正常患兒抗菌藥物使用率為54.3%；90例白細胞升高患兒抗菌藥物使用率為100.0%，410例白細胞計數(shù)正?；純嚎咕幬锸褂寐蕿?9.5%；頭孢類DDDs占46.7%，使用率最高；頭孢哌酮DUI值最高，有7種抗菌藥物DUI值均>1。 結論 抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中存在給藥頻率過多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會增加細菌的耐藥性，因而需要加強對抗菌藥物的規(guī)范管理，促進抗菌藥物的合理使用。

[關鍵詞] 抗菌藥物；小兒；呼吸道疾?。化熜Х治?；藥物使用

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0164-03

呼吸道疾病是一種小兒常見疾病，由于小兒生理特殊性以及營養(yǎng)不良等因素，容易造成呼吸道疾病。在呼吸道疾病的治療中，采用抗菌藥物能夠有效預防和控制感染的發(fā)生，但是抗菌藥物使用不當會造成細菌耐藥性的提高，從而使小兒呼吸道疾病的治療越來越困難[1]。目前我國小兒抗菌藥物的使用量越來越大，因而必須考慮其使用的合理性[2]。為了探討抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應用情況，本文選取2012年本院兒科收治的小兒呼吸道疾病患者500例的病歷資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年本院兒科收治的小兒呼吸道疾病患者500例的病歷資料，其中，男性252例，女性248例，年齡3個月～12歲，平均（5.42±1.93）歲，其中，支氣管肺炎288例，肺炎60例，支氣管炎132例，支氣管哮喘10例，吸入性肺炎4例，支原體肺炎6例。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對患兒的性別、年齡、使用抗菌藥物的種類、聯(lián)合用藥情況、給藥途徑進行匯總，分析抗菌藥物在小兒呼吸道疾病中的具體使用情況。DDD值根據(jù)WHO建議的限定日劑量DDD為指標，并參照原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床使用監(jiān)測網(wǎng)2011年4月份公布的數(shù)值，DDDs表示藥物的使用頻率，DDDs=用藥總量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/該藥用藥天數(shù)。

1.3 檢驗方法

采用巧克力平板、血瓊脂平板對收集的痰液和血液標本進行接種，在35℃下對標本進行細菌培養(yǎng)48 h，通過A/S-4細菌分析儀進行細菌鑒定和藥敏試驗，質控菌株為大腸埃希菌。

2 結果

2.1 感染病原菌和藥敏試驗結果

500例患兒中，385例進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，送檢率為77.0%，其中細菌培養(yǎng)結果顯示122例呈陽性，檢出肺炎支原體38株，肺炎鏈球菌30株，流感嗜血桿菌21株，肺炎克雷伯菌13株，其他20株。

2.2 抗菌藥物使用情況

500例患兒中，使用抗菌藥物293例，占58.6%，其中聯(lián)合用藥12例，聯(lián)合使用率為4.1%。

2.3 選擇使用抗菌藥物的情況

發(fā)熱患兒（體溫≥37.5℃）220例，使用抗菌藥物141例，抗菌藥物使用率為64.1%；體溫正?；純?80例，使用抗菌藥物152例，抗菌藥物使用率為54.3%。白細胞升高（>10×109/L）患兒90例，均使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為100.0%；白細胞計數(shù)正?；純?10例，使用抗菌藥物203例，抗菌藥物使用率為49.5%。

2.4 抗菌藥物使用構成和DDDs排序

在所使用的抗菌藥物中，頭孢類抗菌藥使用率最高，293例患者中，單用171例，聯(lián)用7例，頭孢類DDDs占46.7%，使用率最高；其次為抗感染植物藥、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素（表1）。

表1 抗菌藥物使用構成和DDDs排序

2.5 抗菌藥物用藥頻度

通過DUI計算，頭孢哌酮DUI最高，其次為慶大霉素、頭孢替安、頭孢曲松、氧氟沙星、氨芐西林、頭孢拉定等，DUI值均>1（表2），說明各種抗菌藥物的用藥頻度較高，表明本院小兒呼吸道疾病治療時使用的抗菌藥物并不合理。

表2 抗菌藥物用藥頻度調(diào)查

2.6 抗菌藥物的給藥途徑和療程

293例患兒中，僅口服給藥19例，占6.5%；采用靜脈給藥234例，占79.9%；同時口服給藥和靜脈給藥40例，占13.6%。293例患兒平均用藥時間為（6.82±0.73）d。

3 討論

抗菌藥物的合理使用關系到醫(yī)院的服務質量。本研究發(fā)現(xiàn)，本院作為基層綜合性醫(yī)院，兒科就診人數(shù)眾多，小兒呼吸道疾病主要為急性下呼吸道感染和上呼吸道感染，抗菌藥物的使用存在一定誤區(qū)，主要以靜脈給藥為主，很容易產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒的治療和預后。

相關研究表明，抗菌藥物的用藥原則為盡量使用口服吸收良好且病原菌敏感的抗菌藥物，病情嚴重的患者可采用靜脈注射治療，但是在患者病情穩(wěn)定后要改為口服用藥[3]。本研究中500例患兒中使用抗菌藥物293例，占58.6%，其中聯(lián)合用藥12例，聯(lián)合使用率為4.1%；在所使用的抗菌藥物中以頭孢類抗菌藥使用率最高；293例患者中，單用171例，聯(lián)用7例，頭孢類DDDs占46.7%，使用率最高；其次為抗感染植物藥、青霉素類、氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類和其他抗生素，這就導致細菌耐藥性的增強，并成為醫(yī)院感染的主要原因。

通過DUI計算，筆者發(fā)現(xiàn)本院小兒呼吸道疾病治療使用的抗菌藥物DUI>1，說明抗菌藥物臨床使用缺乏合理性。相關研究表明，在小兒呼吸道疾病治療中，存在聯(lián)合用藥不合理、抗菌藥物使用指征不明確、用藥方法不恰當、藥物選擇使用不當、重復給藥等諸多情況[4]，因而小兒用藥要更加謹慎，如果濫用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒的預后。要加強對臨床醫(yī)師的培訓，使他們掌握更豐富的抗菌藥物知識，及時更新呼吸道疾病的診斷理念，從而提高抗菌藥物的合理使用水平。此外，還要嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度進行抗菌藥物的使用，對每一位患者負責[5]。

本研究中，頭孢類抗菌藥物的使用最多，頭孢類藥物殺菌作用較強，具有廣譜抗菌性和變態(tài)反應少等優(yōu)點，在小兒呼吸道疾病治療中起重要作用，但是過多使用會增加細菌耐藥性。青霉素類藥物療效高、毒性小，在臨床上運用比較廣泛，但是臨床醫(yī)師要加強對其致敏性的關注[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物以阿奇霉素藥物為主，可以不進行過敏試驗直接用于小兒呼吸道疾病[7]。氨基糖苷類藥物具有一定的毒性，會影響小兒的發(fā)育，因而在臨床使用時要慎重[8]。因而在小兒呼吸道疾病治療前要進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應用中存在給藥頻率過多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會增加細菌的耐藥性，因而需要加強對抗菌藥物的規(guī)范管理，以促進抗菌藥物的合理使用[9]。另外，臨床醫(yī)師要注重給藥方式的選擇，要按照藥代學和藥效學的特點給藥，多使用易吸收的藥物。

[參考文獻]

[1] 蘇煒.3種抗菌藥物方案治療下呼吸道感染的成本及效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：226-227.

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[8] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（11）：2050-2051.

[9] 孫遠梅.小兒下呼吸道疾病病原菌感染情況及對常用抗生素的敏感性[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（20）：5283-5285.

（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）

本研究中，頭孢類抗菌藥物的使用最多，頭孢類藥物殺菌作用較強，具有廣譜抗菌性和變態(tài)反應少等優(yōu)點，在小兒呼吸道疾病治療中起重要作用，但是過多使用會增加細菌耐藥性。青霉素類藥物療效高、毒性小，在臨床上運用比較廣泛，但是臨床醫(yī)師要加強對其致敏性的關注[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物以阿奇霉素藥物為主，可以不進行過敏試驗直接用于小兒呼吸道疾病[7]。氨基糖苷類藥物具有一定的毒性，會影響小兒的發(fā)育，因而在臨床使用時要慎重[8]。因而在小兒呼吸道疾病治療前要進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應用中存在給藥頻率過多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會增加細菌的耐藥性，因而需要加強對抗菌藥物的規(guī)范管理，以促進抗菌藥物的合理使用[9]。另外，臨床醫(yī)師要注重給藥方式的選擇，要按照藥代學和藥效學的特點給藥，多使用易吸收的藥物。

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（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）

本研究中，頭孢類抗菌藥物的使用最多，頭孢類藥物殺菌作用較強，具有廣譜抗菌性和變態(tài)反應少等優(yōu)點，在小兒呼吸道疾病治療中起重要作用，但是過多使用會增加細菌耐藥性。青霉素類藥物療效高、毒性小，在臨床上運用比較廣泛，但是臨床醫(yī)師要加強對其致敏性的關注[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物以阿奇霉素藥物為主，可以不進行過敏試驗直接用于小兒呼吸道疾病[7]。氨基糖苷類藥物具有一定的毒性，會影響小兒的發(fā)育，因而在臨床使用時要慎重[8]。因而在小兒呼吸道疾病治療前要進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。

綜上所述，抗菌藥物在小兒呼吸道疾病治療中的應用中存在給藥頻率過多、聯(lián)合用藥指征不正確等情況，會增加細菌的耐藥性，因而需要加強對抗菌藥物的規(guī)范管理，以促進抗菌藥物的合理使用[9]。另外，臨床醫(yī)師要注重給藥方式的選擇，要按照藥代學和藥效學的特點給藥，多使用易吸收的藥物。

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（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：魏玉坡）