李盈

[摘要] 中醫(yī)護(hù)理源遠(yuǎn)流長，博大精深，隨著疾病譜的改變、老齡化社會(huì)的到來和健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色越來越得到人們的重視，并受到國際社會(huì)越來越多的關(guān)注。中醫(yī)護(hù)理已逐漸成為醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分，但其在臨床實(shí)踐過程中仍存在不少問題。通過分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀及其在臨床實(shí)踐中存在的問題，提出相應(yīng)對策，以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用率和臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；問題；對策

[中圖分類號] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0176-03

中醫(yī)護(hù)理是以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為特色，以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和飲食調(diào)理為優(yōu)勢的綜合護(hù)理理論與實(shí)踐體系[1]，憑借其獨(dú)特的操作技能以及食療、動(dòng)療、情志護(hù)理等方法，中醫(yī)護(hù)理在疾病的治療與預(yù)防中發(fā)揮著重要作用，尤其在治未病、老年病和慢性病防治及康復(fù)工作中大有可為。但是從目前來看，中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀還不盡如人意。因此，分析中醫(yī)護(hù)理在臨床實(shí)踐中存在的問題，提出改進(jìn)措施，已成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及相關(guān)部門普遍關(guān)注的話題。

1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床實(shí)踐中存在的問題

1.1 中醫(yī)護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺

近年來，隨著原衛(wèi)生部推廣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的深入開展，護(hù)理工作范圍的延伸，醫(yī)院的改建擴(kuò)建，床位使用周轉(zhuǎn)率的增加，農(nóng)村醫(yī)保的改革等，醫(yī)院對臨床護(hù)士的需求也進(jìn)一步增加。盡管各家醫(yī)院每年招聘的護(hù)士人數(shù)都在逐年增加，但是由于生源不足，從業(yè)人數(shù)少，以及部分護(hù)士的流動(dòng)性，直接造成了護(hù)理人力資源的明顯短缺[2]。而在護(hù)理隊(duì)伍中，絕大部分護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)?；蛭麽t(yī)高等院校，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的短缺導(dǎo)致了中醫(yī)護(hù)理理論及技能應(yīng)用范圍的限制及應(yīng)用能力的欠缺。雖然全國各地的中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)院的學(xué)生大部分接受了系統(tǒng)的中醫(yī)理論教育，培養(yǎng)了一批具有中醫(yī)理論和技能的大專、本科畢業(yè)生，但由于臨床護(hù)理人員配置的不足，即使是本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員，下臨床后也與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥，使有限的高等中醫(yī)護(hù)理人員不能人盡其才，甚至流失，中醫(yī)護(hù)理人才浪費(fèi)現(xiàn)象明顯，加劇了中醫(yī)護(hù)理人力資源的短缺，嚴(yán)重制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的普及。

1.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點(diǎn)。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強(qiáng)，2006年12月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進(jìn)行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點(diǎn)，相當(dāng)一部分人對中醫(yī)存在偏見，對其認(rèn)可程度低，認(rèn)為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動(dòng)搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。

1.3 整體護(hù)理缺乏中醫(yī)特色

中醫(yī)護(hù)理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，并與自然環(huán)境、社會(huì)密切相關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界及社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展[4]。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護(hù)理措施單一而流于形式[5]。

1.4 中醫(yī)護(hù)理科研開展滯后

中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史[6]，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62 133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%[7]。開展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價(jià)值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及?？祈?xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。

2 解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問題的對策

2.1 重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過自學(xué)和請教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理?？?、本科學(xué)歷。對護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的工作積極性[8]。此外，為了提高護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)性，可酌情開展治療項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各?？撇煌厣?，開展相應(yīng)的?？浦嗅t(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。

2.2 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對癥施護(hù)，效果顯著。

2.3 推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合

中醫(yī)護(hù)理的開展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對中醫(yī)界的護(hù)理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評價(jià)”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會(huì)因素等，視作一個(gè)整體，通過細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。

2.4 增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識

首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。

3 展望

在全民注重健康養(yǎng)生的今天，中醫(yī)護(hù)理工作的范疇也在不擴(kuò)大，從單純的疾病護(hù)理正在向預(yù)防疾病、維護(hù)健康、既病防變、控制病情、病后調(diào)護(hù)及心理、飲食、健康指導(dǎo)等諸多方面轉(zhuǎn)換[9]。 我們應(yīng)該把握機(jī)會(huì)，與時(shí)俱進(jìn)，繼承創(chuàng)新，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在防病、治病、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，讓中醫(yī)藥健康保健知識深入社區(qū)、家庭，讓民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到普及和推廣，努力跟進(jìn)中醫(yī)藥的全面發(fā)展，提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)地位，使中醫(yī)護(hù)理更好地為全民健康服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張翠英.淺談中醫(yī)院在護(hù)理管理中存在的問題與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（21）：81-82.

[2] 郭艷萍.中醫(yī)醫(yī)院如何發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢的問題及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：247-248.

[3] 蔣志娟.中醫(yī)護(hù)理特色與臨床應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8（3）：142-144.

[4] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）[J].中華護(hù)理雜志，2005，4（10）：721-723.

[5] 馬秋平.中醫(yī)護(hù)理教材可持續(xù)性發(fā)展的影響因素及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：69.

[6] 丁富平，何燕萍，陳佩儀，等.中醫(yī)護(hù)理科研存在的問題及管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（6）：26-28.

[7] 張勇勤.中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展中存在的問題與對策[J].中國護(hù)理管理，2013，13（5）：108-110.

[8] 岳月英，肖秀云.淺析中國護(hù)士短缺現(xiàn)象[J].護(hù)理管理，2005，19（15）：1382-1383.

[9] 袁玲.中醫(yī)護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施[J]，中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（10）：1030-1031.

（收稿日期：2013-10-21 本文編輯：袁 成）