甘 露,張俊琦,趙小娟,田衛(wèi)衛(wèi)

臨終關(guān)懷又稱姑息醫(yī)學(xué),是對臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的綜合性醫(yī)護措施,以滿足患者的生理、心理、情感、社會和精神需要,其目的是讓患者安詳、尊嚴(yán)地度過生命的最后時光[1]。臨終關(guān)懷護理不僅是給予臨終患者生命的尊嚴(yán)和人性的溫暖,提高其生存質(zhì)量,同時也是為患者家屬提供人文關(guān)懷的重要措施。筆者于2009年7月～2014年4月對61例住院軍隊離休干部進行了臨終關(guān)懷護理,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年7月～2014年4月,在我科死亡的61例軍隊離休干部,均為男性,年齡在83～94歲,平均88歲。其中惡性腫瘤晚期患者14例,嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者45例,腦血管意外2例。

2 護理方法

2.1舒適護理 為患者提供環(huán)境整潔、安靜、舒適的家庭式病房,光線充足、通風(fēng)良好,配置電視、空調(diào)、電話及一些簡單的家用電器,擺設(shè)綠色植物,使其感到舒適溫馨。尊重患者的喜好,播放平時患者愛聽的歌曲；用患者字畫、家人相片裝飾病房。同時鼓勵家人陪護,參與關(guān)懷照顧。一方面便于患者與親人的情感交流,使患者情緒穩(wěn)定,減輕孤獨感,增強安全感。同時滿足家屬對患者臨終照顧的愿望,陪伴患者度過生命的最后時光,使患者及家屬心靈都得到慰藉。

2.2心理護理

2.2.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)護人員要與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系。掌握與患者及家屬的溝通技巧,態(tài)度誠懇,語言親切,耐心仔細(xì)地傾聽患者訴說,及時了解患者真實的想法和心愿,充分理解他們的心理活動和痛苦,盡可能滿足他們的合理需求,使其獲得安全感和信賴感。充分尊重患者的知情權(quán),主動介紹治療和護理方案、治療前的相關(guān)準(zhǔn)備、治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防和護理,以減輕患者的心理壓力。

2.2.2社會支持 積極與干休所溝通,幫助老人保持社會聯(lián)系,通過干休所領(lǐng)導(dǎo)及戰(zhàn)友幫助患者,討論共同感興趣的話題,肯定患者的生平成績,讓患者感到在人生最后階段得到理解和尊重,減少孤獨和悲哀。

2.2.3觸摸 觸摸護理是大部分臨終患者愿意接受的一種方法。對患者的面部、頭部、肩部、軀干等進行按摩,采用順時針環(huán)形按摩手法梳理頭發(fā),使患者全身得到放松,感到舒適、安全。

2.3癥狀護理

2.3.1疼痛護理 疼痛是晚期癌癥患者備受折磨的最痛苦的癥狀,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。醫(yī)護人員要對患者疼痛表示認(rèn)同,安撫患者的情緒。仔細(xì)詢問疼痛部位、疼痛性質(zhì)和持續(xù)時間,及時評估疼痛程度,正確規(guī)范使用止痛藥以持續(xù)有效緩解疼痛。在對患者進行檢查和治療時,動作要輕柔,技術(shù)操作應(yīng)嫻熟,以免增加患者痛苦。采取讓患者聆聽喜愛的對其人生各個階段具有意義的音樂,幫助患者放松,將患者注意力從對疼痛和死亡的恐怖焦慮中轉(zhuǎn)移出來。

2.3.2呼吸困難護理 呼吸困難是臨終前患者最常見和痛苦的癥狀,隨著病程進展,患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,尤其是是氣管、肺部腫瘤、心肺功能衰竭患者的呼吸困難尤其突出。由于這個階段的呼吸困難是不可逆轉(zhuǎn)的,一般不宜使用氣管插管機械通氣。指導(dǎo)患者保持鎮(zhèn)靜,幫助患者采用舒適體位,抬高床頭,或端坐體位,促進排痰,按醫(yī)囑給予氧療、祛痰藥、支氣管擴張劑,霧化吸入排痰,必要時根據(jù)病情給予無創(chuàng)機械通氣輔助呼吸。

臨終患者家屬面臨即將失去親人的痛苦和折磨,同時還要承擔(dān)照顧患者的飲食起居,心理承受著巨大的壓力,情緒低落、悲傷,他們同樣需要心理支持和安慰。醫(yī)護人員要尊重患者家屬的知情權(quán)和診療決定權(quán),使其對患者疾病的進展和預(yù)后有明確的知情和認(rèn)識。給予充分理解和情感支持,認(rèn)真傾聽和交流,安慰家屬面對現(xiàn)實,使其有充分心理準(zhǔn)備,主動地配合醫(yī)護人員,共同完成對患者的臨終關(guān)懷,使患者及家屬均得到心理上的慰藉。

3 護理體會

臨終關(guān)懷已成為近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門新興交叉學(xué)科,是社會需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志[2],充分體現(xiàn)了對生存質(zhì)量的看重和對生命的尊重[3]。隨著社會人口老齡化,各種慢性疾病終末期和腫瘤晚期患者人群逐年呈上升趨勢[4],老年醫(yī)學(xué)提倡臨終關(guān)懷[5],其重要性在老年醫(yī)學(xué)中日益凸現(xiàn)。

臨終關(guān)懷并非無意義的延長生命,而是從軀體、心理等綜合治療和護理上減輕患者身心的痛苦,提高生命質(zhì)量,使臨終期患者平靜、有尊嚴(yán)地走完生命歷程。在借助先進的治療技術(shù)已無法逆轉(zhuǎn)的疾病晚期,患者難以接受即將來臨的死亡,內(nèi)心充滿恐懼、絕望、無助。這個階段,患者特別需要關(guān)懷、溫暖、尊重和身心的照護,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立“人性為主”理念,以患者為中心,從其心理和軀體因素出發(fā),提供個體化護理,以讓患者軀體舒適為核心,從治療轉(zhuǎn)化為照顧、安慰為主,保持和提高患者的生命質(zhì)量,并幫助其家屬適應(yīng)和接受親人的去世。

在現(xiàn)實生活中,人們往往對生過分關(guān)注,對死亡忽視、逃避,因此,死亡教育是醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的修養(yǎng),在醫(yī)療工作中將心理治療和心理護理有效地結(jié)合起來,讓患者掌握命運,保證生命的尊嚴(yán)。

【參考文獻】

[1] 黃海珊,張靜平,鄧小梅.芻議建設(shè)有中國特色的臨終關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006,19(9):36-38.

[2] 孟憲武.臨終關(guān)懷[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1-2.

[3] 趙瑋,趙玥,方芳.臨終關(guān)懷是醫(yī)德的綜合體現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(8):7-8.

[4] 陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2003～2007年中國癌癥發(fā)病分析[J].中國腫瘤,2012,21(3):171-178.

[5] 董碧蓉.老年病學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2009:14.