宋海云,張東云

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

浮針配合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理和預(yù)防

宋海云,張東云

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

目的 觀察浮針配合超短波治療結(jié)合科學(xué)護(hù)理和有效預(yù)防對膝骨關(guān)節(jié)炎療效的影響 。方法 對60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用浮針配合超短波治療，結(jié)合護(hù)理和預(yù)防，治療3個療程后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 經(jīng)采取浮針超短波治療，給予護(hù)理和預(yù)防指導(dǎo)后，痊愈42例，顯效10例，有效5例，無效3例，臨床治愈率70%，總有效率95%，隨訪半年無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 浮針配合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎結(jié)合科學(xué)的護(hù)理和有效的預(yù)防具有較好的臨床療效，并能減少和預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。

骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；針刺；浮針；超短波；護(hù)理；預(yù)防

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)亦稱膝關(guān)節(jié)增生性、退行性骨關(guān)節(jié)炎，有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點。多見于老年人， 且女性多于男性，肥胖者居多；該病的發(fā)生常與衰老、損傷、感染、炎癥、長期負(fù)重、代謝異常等因素有關(guān)，是中老年常見病、多發(fā)?。黄渑R床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、腫脹、彈響、活動受限為主要特征，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量，是一種病情復(fù)雜、病程長及危害極大的慢性疾病。目前尚無有效阻止該病發(fā)展的藥物與治療方法[1-2]。隨著人口老齡化的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)炎已成為危害老年人身心健康的主要疾病之一[3]。近年來，筆者采用浮針配合超短波治療KOA，配合護(hù)理、預(yù)防指導(dǎo)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例KOA患者均為2008年12月—2011年7月本院門診或住院部就診患者，其中男12例，女48例；年齡42～71(54.2±2.4)歲；病程(4.8±2.5)個月(7 d～13 a)；單膝52 例，雙膝8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項可診斷為KOA：①年齡≥45歲；②晨僵≤30 min；③活動時有骨響聲；④有骨壓痛；⑤膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑥X線檢查示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；⑦關(guān)節(jié)無觸及的發(fā)熱[5]。

1.3 治療方法

1.3.1 浮針療法 患者均采用仰臥位，屈膝，腘窩下置以一軟墊，放松膝關(guān)節(jié)，保持膝關(guān)節(jié)120～150°的位置。根據(jù)病情在患者膝關(guān)節(jié)周圍用拇指、示指及中指的指腹觸摸，選出2～3個主要的MTrP點(又稱肌筋膜觸發(fā)點、激痛點、myofascial trigger point)。進(jìn)針點常規(guī)消毒后，選用南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的一次性浮針，在距離MTrP點5～10 cm處(根據(jù)病情、進(jìn)針部位的皮膚、皮下結(jié)構(gòu)等情況決定)，針尖與皮膚呈15～30°直指痛點，達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，手持針柄，針尖上翹做青龍擺尾手法，運(yùn)針3～5 min,待患者疼痛減輕甚至消失，在留針過程中給予患膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(主動或被動均可)5～10 min,然后起針(效果欠佳者可抽出針芯，將軟套管置留皮下8-24 h)。隔日1次，3次為1個療程。

1.3.2 超短波治療 超聲波治療采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的LDT CD31型落地式超短波治療儀，頻率50 Hz、波長7.2 m、電流強(qiáng)度80～100 mA，將兩片電極分別置于膝關(guān)節(jié)上下兩面，用松緊帶固定，輸出導(dǎo)線保持平行，投照20 min，每日1次,7 d為1個療程。

1.3.3 療程 1個療程結(jié)束后休息1 d后繼續(xù)第2個療程，3個療程后由專人進(jìn)行療效評定。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 KOA多以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動障礙為臨床特征，患者常伴有不同程度的活動受限，生活自理能力下降，病程較長，往往反復(fù)發(fā)作，難免會產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、悲觀情緒，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理需求及心理動態(tài)，詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，讓患者對疾病有個正確的認(rèn)識，以積極的心態(tài)配合治療。

1.4.2 休息、活動及飲食護(hù)理 膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，在急性滑膜炎滲出期要臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，病情嚴(yán)重者可利用把手、手杖、輪椅、護(hù)膝等輔助設(shè)施減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免頻繁上下樓梯，長時間下蹲、站立，避免一些易于造成和加重關(guān)節(jié)面損傷的姿勢和體位。關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)丟失，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，對于身體肥胖者，膝關(guān)節(jié)要承受很大的重量，要提醒患者不要攝入肥厚油膩的食物，以清淡、低脂食物為主，適當(dāng)減肥，能減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，有利于關(guān)節(jié)修復(fù)。

1.4.3 浮針的護(hù)理 幫助患者采取舒適體位，注意保暖，浮針前做好準(zhǔn)備和解釋工作，講解針刺的感覺和注意事項，消除患者緊張和恐懼心理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，針刺過程中隨時觀察患者面色神志變化和反應(yīng)，出現(xiàn)不適隨時停止操作并采取相應(yīng)處理措施。

1.4.4 理療的護(hù)理 向患者講解超短波治療的原理和注意事項，熟練掌握超短波的適應(yīng)證和禁忌證，遵照儀器使用說明書的要求，功率應(yīng)選擇以溫暖舒適為宜，應(yīng)避免過高過低，對心臟裝有起搏器、心臟電極、體內(nèi)裝有金屬、妊娠期婦女、有出血傾向、伴全身感染性疾病患者不能使用超短波治療；同時，對于治療部位有嚴(yán)重血液循環(huán)障礙、溫?zé)岣杏X遲鈍、喪失者、高熱、糖尿病患者慎用超短波治療。

1.5 預(yù)防

1.5.1 嚴(yán)格控制體質(zhì)量 膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，超重會增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷，增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率并加重骨性關(guān)節(jié)的癥狀。改變和適當(dāng)調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，粗、細(xì)糧合理搭配，多吃一些蔬菜、瓜果，減輕體質(zhì)量對減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛等方面是十分有益的。

1.5.2 減少膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)受到反復(fù)多次的微小損傷或單次外傷，都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的不同程度損傷；改變關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)，從而增加了患骨性關(guān)節(jié)炎的危險性。要盡量避免和減少膝關(guān)節(jié)的外傷和反復(fù)的應(yīng)力刺激，特別是中、老年人，在日常生活和體育鍛煉中，應(yīng)避免一些劇烈活動，比如長跑、反復(fù)的蹲起、跪下、經(jīng)常抬舉重物等。

1.5.3 掌握科學(xué)的鍛煉方法 對于骨關(guān)節(jié)炎患者，體育鍛煉尤為重要。但由于個體差異很大，不能盲目鍛煉，不恰當(dāng)?shù)腻憻挿炊鴷铀俟顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)展或使病情進(jìn)一步惡化，有的患者還可能出現(xiàn)心腦血管意外，對于合并骨質(zhì)疏松的患者還有可能導(dǎo)致骨折。對于中老年患者不宜參加如長跑、登山、爬樓梯、打網(wǎng)球或羽毛球等劇烈運(yùn)動；比較適合增加關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、有氧或耐力訓(xùn)練運(yùn)動方式，如散步、游泳、推拿按摩、騎自行車等，同時要保證每天在一定的時間內(nèi)堅持進(jìn)行各部位的關(guān)節(jié)功能鍛煉。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，使關(guān)節(jié)的靈活性逐漸增大。

1.5.4 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 主要包括：保持健康心態(tài)、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、不吸煙酗酒、經(jīng)常參加戶外活動、多曬太陽等。對骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的患者可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣劑、活性維生素D、雙磷酸鹽、鮭魚降鈣素等。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，積分≥95分。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，積分≥75分。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功有所改善，積分上升≥10分。無效：臨床癥狀無明顯改善，積分值上升<10分。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)3個療程治療后痊愈42例占70%，顯效10例占17%，有效5例占8%，無效3例占5%，總有效率為95%。隨訪半年，無一例復(fù)發(fā)。

3 討 論

KOA在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬于“骨痹”、“筋痹”范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人至中年，肝腎虧虛筋骨失養(yǎng)，不容則痛[4]。加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌撲扭傷或長期勞損，導(dǎo)致筋絡(luò)痹阻，骨脈瘀滯，不通則痛。肝腎虧虛為內(nèi)因、風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物，屬本虛標(biāo)實證?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸拔鍎谒鶄昧?，久行傷筋?！闭f明中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)有一個衰老、退變的過程，這一過程與肝脾腎關(guān)系密切[7]。

浮針療法是一種以皮部理論、近治原理、以痛為腧理論、《內(nèi)徑》刺法為基礎(chǔ)的現(xiàn)代針灸療法[7]。大量的臨床應(yīng)用證實該法對各種軟組織損傷疼痛有較好的療效，它以即時起效為標(biāo)志，同時留針后療效可維持，其鎮(zhèn)痛作用可能與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和體液因素影響有關(guān)[8]。浮刺時進(jìn)針點選擇在疼痛周圍，針體運(yùn)行在皮下，針尖直達(dá)病灶，符合中醫(yī)學(xué)近治原理及“以痛為腧” 理論。實踐證明局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人，浮針治療后血流量明顯增加，可使致痛物質(zhì)減少，從而起到止痛作用[7]。

超短波療法是一種高頻電磁波，穿透能力強(qiáng)。超短波定向照射病變部位可使局部增加血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高局部免疫力，并促進(jìn)血管上皮細(xì)胞及神經(jīng)質(zhì)組織的炎癥修復(fù)，起到消炎、消腫、止痛的作用。同時亦可減輕損傷部位神經(jīng)末梢的化學(xué)和機(jī)械刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢興奮性，增強(qiáng)細(xì)胞活力，改善局部組織營養(yǎng)，有利于神經(jīng)細(xì)胞的生長和功能恢復(fù)，而達(dá)到消炎和鎮(zhèn)痛作用。中小劑量超短波的作用下吞噬細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬細(xì)胞能力增強(qiáng)，白細(xì)胞干擾素效價升高，有利于炎癥的控制和消散，從而達(dá)到治愈膝骨關(guān)節(jié)的目的。

隨著社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計60歲以上人群中50%人群在X線攝片上有骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中，80%有骨關(guān)節(jié)炎病癥狀[9],中國農(nóng)村有臨床癥狀的KOA發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)[10]。由于該病好發(fā)于老年人，往往是在癥狀還不能得到有效的控制就導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給生活帶來不便，嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。本病病程較長，常是緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，臨床治療不僅需要迅速控制其活躍期，更重要的是要防止其炎癥的急性發(fā)作，以減少對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損害。因此在系統(tǒng)有效治療的同時采取科學(xué)有效的護(hù)理，能提高治療效果，縮短治療時間，減輕患者痛苦，同時骨關(guān)節(jié)炎一般認(rèn)為是從軟骨面開始發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨磨損和關(guān)節(jié)代謝失調(diào)為主要原因，日常保健則是保護(hù)膝關(guān)節(jié)、防止軟骨退化及膝關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的有效措施。預(yù)防指導(dǎo)可提高患者對自身疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)預(yù)防意識，改變不良生活方式和不良行為習(xí)慣，通過積極的鍛煉和預(yù)防，消除和減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防KOA的復(fù)發(fā)。

[1] 張乃崢，施全勝，張雪哲，等. 膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華內(nèi)科雜志，1995.34(2)：84-87

[2] 陳百成，張靜. 骨性關(guān)節(jié)炎[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：518-565

[3] 杜紅旭，高焰. 綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎92例療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008,3(10):113

[4] 王予彬，王惠芳，李國平，等. 膝關(guān)節(jié)功能評估表的臨床研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(2)：103-104

[5] 曾慶馀，許敬才. 骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)[J].中國實用內(nèi)科雜志，1998,18(2):108

[6] 彭衛(wèi)國，鄒學(xué)農(nóng)，孫才江. 膝骨關(guān)節(jié)炎患者性激素水平測定及臨床初步研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1998,8(3)：12-14

[7] 符中華. 浮針療法[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：9-12；106-127

[8] 符中華，黃泳，夏東斌，等. 初論浮針的特性-兼答關(guān)心浮針讀者[J]. 針灸臨床雜志，1997,13(2)：1

[9] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學(xué)[M]. 3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337

[10] Kang XZ,Fransen ML,Zhang YQ. The high prevalence of knee osteoarthritis in a rural Chinese population:The Wuchuan osteoarthritis study[J]. Arth Rhe，2009,61(5):641-647

張東云，E-mail：1508666523@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.044

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2013-05-05