茍懷宇，陳艷秋

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 401120）

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，合并體位性高血壓（OHT）可增加心血管病的危險，可能是一種新的心血管疾病危險因素［1］。本文擬探討老年2 型糖尿病（T2DM）患者合并OHT對左心室肥厚和舒張功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在本院門診就診及住院的老年T2DM患者60例為研究對象，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均以門冬胰島素30 注射液聯(lián)合二甲雙胍緩釋片控制血糖。60例患者分為T2DM＋OHT組（30例）和T2DM組（30例）。T2DM＋OHT組，男16例，女14例，平均年齡（69.32±10.21）歲。T2DM組，男17例，女13例，平均年齡（68.25±11.32）歲。同時挑選無T2DM及OHT患者家屬30例為對照組，男15例，女15例，平均年齡（68.33±10.27）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心力衰竭、高血壓、冠心病、慢性腎功不全、中樞神經(jīng)疾病、惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 OHT的測定 患者仰臥位3～5 min 測右上臂血壓即為仰臥位血壓，站立1 min 測右上臂血壓即為站立位血壓，每個位置測血壓2 次，取其平均值。OHT定義［2］為：從仰臥位到站立位1 min，舒張壓（DBP）從小于90 mm Hg 升到大于或等于90 mm Hg，和（或）收縮壓（SBP）從小于140 mm Hg 升到大于或等于140 mm Hg。

1.2.2 左心室結(jié)構(gòu)、舒張功能指標(biāo)測定 采用美國菲利普En Visor HD彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5 MHz，專人負(fù)責(zé)監(jiān)測。測量參數(shù)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣血流頻譜E峰（E值）、A峰最大流速（A值）和E／A比值。按Devereux校正公式［3］計算左心室質(zhì)量（LVM），LVM（g）＝0.8 ×1.04［（IVS＋PW＋LVIDd）×3-（LVIDd）×3］＋0.6。左心室質(zhì)量指數(shù)［LVMI（g／m2）］＝LVM／體表面積。體表面積（BSA）＝0.06 ×身高（cm）＋0.013 ×體質(zhì)量（kg）-0.153。

1.2.3 實驗室檢查 檢測每個患者空腹血糖、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者一般情況比較 T2DM＋OHT組和T 2 DM組的年齡、BMI、心率、肌酐、空腹血糖、Hb A1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但這2組的空腹血糖、TG、Hb A1C與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者一般情況比較（±s，n＝30）

表1 3 組患者一般情況比較（±s，n＝30）

a：P＜0.05，與對照組比較。

項目 T2DM＋OHT組 T 2 DM組 對照組年齡（歲）69.32±10.2168.25±11.3268.33±10.27 BMI（kg／m2） 23.61±2.2022.54±2.6523.10±2.34心率（次／min） 76.24±10.1475.10±9.4574.51±9.62血清肌酐（μmmol／L）65.25±10.1364.23±9.4463.32±10.01空腹血糖（mmol／L） 8.20±5.24a 8.11±4.36a 4.55±1.36 Hb A1c（%） 8.23±3.05a 7.24±2.23a 4.15±2.23 TC（mmol／L） 6.21±0.355.81±0.255.01±0.11 TG（mmol／L） 3.51±3.21a 3.42±2.30a 1.52±1.25 HDL-C（mmol／L） 2.33±0.232.40±0.102.21±0.21 LDL-C（mmol／L）2.47±3.052.21±2.532.21±2.31

2.2 3組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 T 2 DM＋O H T組的IVST、LVPWT、LVMI 高于T2DM組和對照組（P＜0.05）；T2DM組的IVST、LVPWT、LVMI 稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 3組患者左心室收縮和舒張功能指標(biāo)比較 T2DM＋OHT組E 值較對照組減少（P＜0.05）；T2DM＋OHT組的E值和T2DM組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3 組間的A值、E／A比值、LVEF 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 3 組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s，n＝30）

表2 3 組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s，n＝30）

a：P＜0.05，與對照組比較；b：P＜0.05，與T2DM組比較。

組別 LVDd（mm） IVST（mm） LVPWT（mm） LVMI（g／m2）T2DM＋OHT組 49.22±3.85a 11.51±1.02ab 10.41±1.30ab 104.85±14.01ab T2DM組 48.45±3.49 a 9.66±0.939.23±1.1194.43±13.25對照組45.68±3.029.56±0.789.01±0.8585.25±11.20

表3 3 組患者左心室收縮和舒張功能指標(biāo)比較（±s，n＝30）

表3 3 組患者左心室收縮和舒張功能指標(biāo)比較（±s，n＝30）

a：P＜0.05，與對照組比較。

組別 E 值（cm／s） A值（c m／s） E／A比值 LVEF（%）T2DM＋OHT組 70.53±13.45a 76.80±20.210.98±0.4264.81±3.12 T2DM組 77.00±33.2575.55±15.290.99±0.3665.45±2.86對照組 87.11±13.2583.23±15.391.02±0.2165.67±3.62

3 討 論

臨床認(rèn)識較為廣泛的體位性低血壓（OH），即從臥位轉(zhuǎn)為直立后3 min 內(nèi)血壓下降超過20／10 mm Hg，是公認(rèn)的跌倒、暈厥及心血管事件的危險因素。而體位性高血壓（OHT）是從臥位轉(zhuǎn)為直立位后血壓升高，是一種體位性血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)，在臨床中常常被忽視，OHT多發(fā)于中老年高血壓、糖尿病患者及部分血壓正常的青年人群［1，4］。Yoshinari 等［2］研究發(fā)現(xiàn)血壓正常的糖尿病患者的OHT顯著高于非糖尿病患者（12.8%vs.1.8%，P＜0.01），糖尿病患者易發(fā)生OHT可能與其壓力反射敏感性增加有關(guān)。

左心室肥厚是誘發(fā)冠心病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素。引起心臟的病理性肥厚常見原因有長期持續(xù)的血流動力學(xué)超負(fù)荷、局部的神經(jīng)內(nèi)分泌激活、細(xì)胞因子、胰島素抵抗等［5-6］。本文研究發(fā)現(xiàn)，T2DM＋OHT組與T2DM組比較，IVS、LVPWT、LVMI 明顯增加，而IVS、LVPWT、LVMI 是反映左心室肥厚的重要指標(biāo)［7］，即表明T2DM患者合并OHT比不合并OHT患者更易出現(xiàn)左心室肥厚。老年T2DM組患者合并OHT易左心室肥厚的機(jī)制尚不清楚，可能與OHT增加血壓變異性、局部神經(jīng)內(nèi)分泌激活有關(guān)［2，4］。

導(dǎo)致左心室舒張功能不全的因素眾多，如左心室松弛功能受損，心肌彈性和心室順應(yīng)性降低，左心室收縮期延長，心率加快，左心室前后負(fù)荷影響等，其中心肌松弛性和心室順應(yīng)性為主要因素。心室順應(yīng)性很大程度上取決于室壁僵硬度。左心室壁增厚是導(dǎo)致左心室舒張期室壁僵硬度增高的主要原因，左心室壁增厚程度越重，左心室舒張功能受損越重。

高血壓患者左心室舒張功能異常出現(xiàn)可早于收縮功能異常［8］，故評價老年T2DM患者合并OHT的左心室舒張功能對防治其并發(fā)癥及改善預(yù)后有重要意義。老年T2DM患者合并OHT時，早期左心室心肌收縮代償性增加，導(dǎo)致舒張期心肌松弛延緩，左心房于舒張晚期收縮力代償性增強(qiáng)，超聲檢測表現(xiàn)為二尖瓣血流頻譜舒張早期E 值減少，舒張晚期A值增加，E／A比值減少。LVFE、E／A比值是反映左心室收縮、舒張功能重要指標(biāo)［9］。本文研究表明，3 組間比較LVFE、E／A比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁抢夏闠2DM患者OHT所致的左心室肥厚程度較輕，還不足以導(dǎo)致心肌功能改變，及研究樣本量較小有關(guān)。

老年T2DM合并OHT可導(dǎo)致左心室肥厚。如能對老年T2DM患者進(jìn)行OHT篩查，及早預(yù)防和治療OHT，對于延緩靶器官損害，減少并發(fā)癥有重要臨床意義。

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