莫懷飄，劉彬玉，吳麗娟（陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春529600）

高血壓腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

莫懷飄，劉彬玉，吳麗娟（陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春529600）

為探討高血壓腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方法，選取該院2010年1月至2012年1月收治的高血壓腦出血血腫患者80例，采用微創(chuàng)清除術(shù)治療，并對其進(jìn)行精心的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。80例患者存活率為82.50%（66/80），自動出院率為5.00%（4/80），病死率為12.50%（10/80）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：上消化道出血14例（17.50%），再發(fā)性腦出血4例（5.00%），高熱11例（13.75%），肺部感染19例（23.75%）。對存活的66例高血壓腦出血血腫患者進(jìn)行日常生活能力量表分級，其中Ⅰ級25例（37.88%），Ⅱ級15例（22.73%），Ⅲ級19例（28.79%），Ⅳ級7例（10.61%）。高血壓腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)優(yōu)勢明顯，但術(shù)后仍會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，采取有效的預(yù)防護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生時，應(yīng)進(jìn)行針對性護(hù)理，保證患者痊愈。

顱內(nèi)出血，高血壓性；手術(shù)后期間；微創(chuàng)清除術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

高血壓腦出血為一種非外傷性腦內(nèi)出血，其特點為起病急且病情兇險，具有非常高的病死率，是急性腦血管疾病中最為嚴(yán)重的一種，目前是導(dǎo)致中老年人死亡的原因之一，嚴(yán)重影響公眾的身體健康。對其治療主要采用腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)，療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，且受到患者年齡、身體情況限制較少，與開顱手術(shù)相比優(yōu)勢較為明顯[1]。本文選取80例高血壓腦出血血腫患者，采用微創(chuàng)清除術(shù)治療，并進(jìn)行精心護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本院自2010年1月至2012年1月收治的高血壓腦出血血腫患者80例，其中男46例，女34例；年齡48～75歲，平均（61.4±4.1）歲；入院時昏迷14例（17.50%），昏睡23例（28.75%），嗜睡29例（36.25%），神志清楚14例（17.50%）；血腫部位中基底節(jié)52例（65.00%），丘腦4例（5.00%），腦葉5例（6.25%），破入腦室19例（23.75%）；超早期手術(shù)12例（15.00%），早期手術(shù)68例（85.00%）；出血量35～80 mL，平均（55.6±6.5）mL。

1.2 手術(shù)方法患者經(jīng)磁共振成像（MRI）、CT確診后，采取大連七顆星所生產(chǎn)的一次性顱腦引流裝置，在局部麻醉下定向顱鉆穿通顱骨，骨槽針清除骨屑，安裝鎖孔器，將帶針芯的顱腦引流軟管，沿穿刺部位置于血腫的中心靶點，對血腫進(jìn)行液化、閉管、引流，周期循環(huán)，將顱腦內(nèi)血腫徹底清除，以達(dá)到引流微創(chuàng)清除血腫目的。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察本組患者存活率、死亡率及自動出院率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后存活患者進(jìn)行日常生活能力量表（ADL）分級[2]，Ⅰ級：完全有自理能力，可正常生活及工作；Ⅱ級：基本有自理能力，基本可以正常生活及工作；Ⅲ級：部分自理能力恢復(fù)，但走路需扶拐，部分事情需幫助；Ⅳ級：需要絕對臥床休息，但意識清除，或植物狀態(tài)。

1.4 結(jié)果本組高血壓腦出血血腫患者80例，存活66例，存活率為82.50%；自動出院4例，自動出院率5.00%；死亡10例，死亡率12.50%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：上消化道出血14例（17.50%），再發(fā)性腦出血4例（5.00%），高熱11例（13.75%），肺部感染19例（23.75%）。對存活的66例高血壓腦出血血腫患者進(jìn)行ADL分級，其中Ⅰ級25例（37.88%），Ⅱ級15例（22.73%），Ⅲ級19例（28.79%），Ⅳ級7例（10.61%）。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 術(shù)后再次腦出血的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后再發(fā)性腦出血一般為發(fā)生在術(shù)后1～2 d內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血量較大的并且有腦疝形成的患者，首先應(yīng)進(jìn)行穿刺，并且對血腫周圍不凝固以及半凝固的血液進(jìn)行抽吸。但抽吸過程不應(yīng)采用暴力。抽吸完成不進(jìn)行沖洗，進(jìn)行開放式引流[3]。對患者術(shù)后再次進(jìn)行腦出血預(yù)防，首先應(yīng)嚴(yán)密觀察，有情況及時報告醫(yī)生。而術(shù)后的穩(wěn)定血壓監(jiān)控也是預(yù)防術(shù)后再發(fā)性腦出血的有效措施。術(shù)后采用監(jiān)護(hù)儀，每30～60分鐘1次，監(jiān)測血壓，患者血壓過高可采用藥物降壓。盡可能保證患者顱內(nèi)壓相對平穩(wěn)，有條件的可進(jìn)行中心靜脈監(jiān)視下靜脈滴注。除上述預(yù)防性護(hù)理措施外，對術(shù)后再發(fā)性腦出血的預(yù)防還應(yīng)注重一切顱內(nèi)壓增高因素，如精神緊張，過度用力，劇烈咳嗽等。在護(hù)理過程中實施心理干預(yù)也是較好的預(yù)防性護(hù)理方式。

2.2 上消化道出血的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)鼓勵患者早期流質(zhì)飲食進(jìn)食，若患者昏迷，但無顱內(nèi)高壓情況，可在1 d后給予鼻飼，進(jìn)行營養(yǎng)支持。胃管應(yīng)早期放置，并采用氫氧化鋁等胃管注入，對胃酸刺激胃黏膜的情況進(jìn)行減輕。在相關(guān)文獻(xiàn)報道中，H2受體抗結(jié)劑早期改用或預(yù)防性給予奧美拉唑等藥物也可對上消化道出血情況進(jìn)行有效預(yù)防[4]。注意對嘔吐患者采取胃腸減壓措施。消化道出血鑒別可采用胃液回抽，對大便性狀、顏色等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。發(fā)現(xiàn)上消化道出血時，應(yīng)上報醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行止血以及輸血、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)等[5]。在上消化道出血期間對病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對24 h出血量進(jìn)行記錄，隨時準(zhǔn)備大出血搶救。

2.3 高熱的預(yù)防與護(hù)理對于中樞性高熱患者，可早期采用冰帽控制腦溫在28～30℃，對腦細(xì)胞消耗以及氧耗進(jìn)行降低。防止腦水腫的發(fā)生，體溫在38℃以上時，應(yīng)使用冰袋置于患者腋下、腹股溝、頸部等部位，1次32～36℃溫水擦浴，每小時進(jìn)行體溫檢測，注意水分補充等[6]。而感染性高熱患者應(yīng)針對感染情況采用抗菌藥物進(jìn)行治療，減輕患者高熱情況。

2.4 肺部感染的預(yù)防與護(hù)理肺部感染的主要預(yù)防措施為保持呼吸道通暢。主要可采取以下護(hù)理措施：（1）室內(nèi)空氣保持流通，保持環(huán)境整潔。在干凈整潔的環(huán)境下細(xì)菌感染機會相對較少。（2）鼓勵患者排痰，并從旁指導(dǎo)。（3）對口腔護(hù)理進(jìn)行加強，減少咽部細(xì)菌定植。（4）抗菌藥物的合理使用，具體為進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗后，選取敏感抗生素。

2.5 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡預(yù)防采取常規(guī)護(hù)理即可，保持皮膚清潔，減少產(chǎn)生的摩擦力。同時定時幫助患者翻身，減輕局部組織受壓，盡可能減少壓力和剪力，同時有文獻(xiàn)表明，營養(yǎng)不良也可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，因此，加強全身營養(yǎng)也對壓瘡有預(yù)防作用[7]。

[1]蔡玉云，丁煜紅.高血壓腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1353-1355.

[2]王崇林，束慧清.重癥高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的特點及護(hù)理對策[J].武警醫(yī)學(xué)，2004，15（2）：157.

[3]劉彥玲.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2008，5（14）：25-27.

[4]楊麗榮.循證護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（14）：439-441.

[5]袁士翔.高血壓腦出血（血腫量40～60 mL）手術(shù)方式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：30-32.

[6]譚愛嬌，敖麗冰，李曉嫦，等.臨床急救護(hù)理程序在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（6）：102-103.

[7]Thilo F，Suess O，Liu Y，et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patientsafterhypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clin Exp Hypertens，2011，33（8）：533-537.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.053

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1009-5519（2014）12-1866-02

2014-02-26）

莫懷飄（1974-），女，廣東陽春人，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作；E-mail：mojingjin369@126.cin。