徐新美（安順市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州安順561000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)前后插取尿管最佳時機

徐新美（安順市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州安順561000）

目的探究剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)前、后插取導尿管的最佳時機。方法從2013年1～6月住院分娩的1 867例患者中隨機選取774例，并分為觀察組和對照組各387例。兩組產(chǎn)婦均執(zhí)行常規(guī)護理，對照組在擬定行剖宮術(shù)前1～2 h留置尿管，再進行硬膜外麻醉，術(shù)后24～48 h取出尿管。而觀察組在麻醉起效時留置導尿管，術(shù)后尿管定期開放、夾閉尿管，每3小時開放1次，12 h內(nèi)在患者有尿意時及時拔除，以訓練膀胱括約肌的功能。結(jié)果觀察組患者插取導尿管效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在患者麻醉起效時插入導尿管，術(shù)后尿管定期開放、夾閉尿管，12 h內(nèi)在患者有尿意時及時拔除,是剖宮產(chǎn)術(shù)前、后插取導尿管的最佳時機，能夠有效避免患者出現(xiàn)尿潴留，能夠幫助患者盡早恢復，具有臨床推廣價值。

導尿管插入術(shù)；導管，留置；剖宮產(chǎn)術(shù)；尿潴留；最佳時間

近年來剖宮產(chǎn)術(shù)逐年上升，為避免術(shù)中誤傷膀胱，促進術(shù)后傷口愈合、膀胱功能恢復及術(shù)中觀察尿量，因此在術(shù)前常規(guī)留置尿管[1]。但其有可能引起尿路感染、引流不暢、撥管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或?qū)\縮等并發(fā)癥，最為常見的是泌尿系感染[2]。為了確保手術(shù)的成功，術(shù)后傷口盡早愈合，避免因留置尿管拔除后造成患者因不能自行小便而產(chǎn)生困擾，最終導致尿潴留，須重新留置尿管的情況發(fā)生，現(xiàn)就術(shù)前何時插尿管與術(shù)后何時取出尿管進行臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院2013年1～6月住院分娩的1 867例產(chǎn)婦中隨機選取行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦774例，其中初產(chǎn)婦400例，經(jīng)產(chǎn)婦374例；前置胎盤140例、胎兒窘迫150例、骨盆過小110例，子宮肌瘤200例，卵巢囊腫100例、胎位不正74例。隨機分為觀察組及對照組各387例，觀察組產(chǎn)婦年齡15～48歲，平均（30.2± 1.8）歲；孕周32～42周，平均（35.0±0.5）周；對照組產(chǎn)婦年齡18～50歲，平均（32.1±0.9）歲；孕周30～42周，平均（36.0±0.5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均執(zhí)行常規(guī)護理。如做好宣傳工作，加強產(chǎn)前教育，給孕婦提供一個良好、溫馨的住院環(huán)境。鼓勵產(chǎn)婦、常規(guī)術(shù)前禁飲、禁食6 h，術(shù)后6 h飲水[3]。對照組產(chǎn)婦在擬定行剖宮產(chǎn)術(shù)前1～2 h留置尿管，再進行硬膜外麻醉，術(shù)后24～48 h取出尿管。而觀察組產(chǎn)婦在麻醉起效時插入導尿管，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿管定期開放，夾閉尿管，每3小時開放1次，12 h內(nèi)在產(chǎn)婦有尿意時及時拔除，以訓練膀胱括約肌的功能。拔除尿管后產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，2～3 h內(nèi)排尿[4]。對于不習慣床上排尿者，可根據(jù)情況訓練床上排尿，鼓勵其盡量下床排尿，從而預防尿潴留的發(fā)生[5]。做好心理護理，在孕產(chǎn)婦住院后向其進行分娩前宣教，向其講解分娩前后有關(guān)知識，針對產(chǎn)婦心態(tài)給予安慰，鼓勵其術(shù)后盡早下床活動，盡早拔除尿管，恢復泌尿。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組排尿時間縮短，尿管取出后4 h內(nèi)恢復泌尿功能，無一例尿潴留發(fā)生，而對照組中發(fā)生尿潴留50例（12.9%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

導尿是臨床上常用的侵入性護理操作，若發(fā)生留置導尿并發(fā)癥將直接影響患者預后，甚至危及生命[6]。在留置尿管的人群中，長時間留置導尿，而女性尿道短,留置導尿，女性比男性發(fā)生菌尿率高，為細菌的侵入提供條件。在導尿時選擇粗細適宜的導尿管、縮短住院及尿路留管時間,均可有效地預防[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在麻醉起效時插入導尿管，12 h內(nèi)在患者有尿意時及時拔除，可縮短排尿時間，尿管取出后4 h內(nèi)恢復泌尿功能，無一例發(fā)生尿潴留，而對照組中發(fā)生尿潴留50例（12.9%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。導尿管本身就是應(yīng)激液，會引起應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1～2 h患者處于高應(yīng)激水平，這時給患者插入導尿管，無疑會加重其焦慮、抑郁的情緒。所以術(shù)前應(yīng)盡量減少對患者的刺激，減輕焦慮、抑郁情緒，促進康復至關(guān)重要。在麻醉起效時，患者對刺激無痛覺，此時插入導尿管為最佳時間。術(shù)后膀胱是空虛狀，平滑肌松弛且失去張力，應(yīng)盡量縮短留置時間，定時開放夾閉，3小時開放1次，鍛煉膀胱貯存和排尿功能，促進膀胱功能恢復，在患者存尿意時拔除，排尿過程順利，可有效保護膀胱功能。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，通過不斷總結(jié)和分析，患者由于缺乏足夠的思想準備，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)的情況，術(shù)前告知能有效地緩解其恐懼、焦慮心理，使其感到被尊重、關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，以最佳狀態(tài)主動配合手術(shù)。同時確保患者在護理上的完整性和連續(xù)性，通過對患者實施手術(shù)過程中的心理護理，可使其對護士產(chǎn)生強烈的信任感，從而建立相互信賴、合作的護患關(guān)系，使患者積極與醫(yī)護人員配合。鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，合理休息，保持體力，以免過度疲勞。減輕產(chǎn)婦痛苦，加強健康宣教[8]。通過觀察和詳細詢問病史，結(jié)合其心理狀況，拔管后4 h內(nèi)應(yīng)督促患者排尿，避免膀胱過度膨脹而引起尿潴留，促進膀胱肌收縮，以利于膀胱恢復正常的排尿功能[9]。還需要提高產(chǎn)科護理人員的素質(zhì)，要求護士具備專業(yè)理論、心理、倫理等多方面知識，促使護士不斷學習新知識，提高自身的思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，從而降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的術(shù)后護理效果[10]。

總之，在患者麻醉起效時插入導尿管，術(shù)后尿管定期開放、夾閉尿管，12 h內(nèi)在患者有尿意時及時拔除，是剖宮產(chǎn)術(shù)前、后插取導尿管的最佳時機，能夠有效避免患者出現(xiàn)尿潴留，能夠幫助患者盡早恢復，具有臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.054

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1009-5519（2014）12-1867-02

2014-02-08）

徐新美（1963-），女，貴州安順人，主管護師，主要從事助產(chǎn)工作；E-mail：2725909917@qq.com。