楊春東（重慶市腫瘤研究所，重慶400039）

醫(yī)院預(yù)算管理淺析

楊春東（重慶市腫瘤研究所，重慶400039）

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正如火如荼地進(jìn)行，這就必然造成醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。如果公立醫(yī)院想適應(yīng)目前醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)需求，必然要進(jìn)行內(nèi)部管理的改革，尤其是預(yù)算管理的改革和優(yōu)化。因?yàn)楣⑨t(yī)院與私立醫(yī)院的預(yù)算管理不同，其除了受到財(cái)務(wù)預(yù)算管理和內(nèi)部管理的影響外，還受到政府管理的影響。該文就協(xié)調(diào)影響公立醫(yī)院預(yù)算管理的各種關(guān)系進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理初探。

財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院；預(yù)算；成本及成本分析

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的快速發(fā)展，公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理體系的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境必然要產(chǎn)生巨大的轉(zhuǎn)變[1]。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中完善醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制，可以有效地規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)，使醫(yī)院管理更加規(guī)范化。同時(shí)，通過預(yù)算管理的成本控制來保證醫(yī)療服務(wù)的成本，使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格處于合理的范圍，在醫(yī)院保證創(chuàng)收的同時(shí)，為人類的生活質(zhì)量和健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

1 完善醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制

1.1 預(yù)算管理控制系統(tǒng)若想在醫(yī)院中完善預(yù)算管理機(jī)制，需要在內(nèi)部管理中建立完善的預(yù)算管理控制系統(tǒng)。預(yù)算管理控制系統(tǒng)由兩部分組成，一部分是預(yù)算管理職能部門，另一部分是預(yù)算管理執(zhí)行部門。預(yù)算管理職能部門的主要工作職能就是對(duì)預(yù)算進(jìn)行擬定、審核、協(xié)調(diào)以及績(jī)效評(píng)估等。其職能構(gòu)成自上而下有預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理部門以及預(yù)算員等。預(yù)算管理執(zhí)行部門是需要將預(yù)算管理的決策、審核結(jié)果、協(xié)調(diào)結(jié)果以及評(píng)估結(jié)果等進(jìn)行執(zhí)行的部門，包括醫(yī)院中的各個(gè)職能部門，如各個(gè)科室等都是預(yù)算管理的執(zhí)行部門。預(yù)算管理控制系統(tǒng)需要自上而下構(gòu)成控制鏈，才能夠保證預(yù)算管理機(jī)制的有效運(yùn)行[2]。如果只有完善的預(yù)算管理職能部門對(duì)預(yù)算的擬定、分析和評(píng)估，而沒有預(yù)算管理的執(zhí)行部門，則預(yù)算管理是無法運(yùn)行的，不過是紙上談兵，無法用于實(shí)處。所以，若想完善預(yù)算管理機(jī)制，醫(yī)院的預(yù)算管理職能部門和預(yù)算管理的執(zhí)行部門必須通力合作，才能發(fā)揮預(yù)算管理的控制作用。

1.2 正確的醫(yī)院預(yù)算管理制度保證預(yù)算管理機(jī)制的有效運(yùn)行不同的醫(yī)院，其內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制有明顯差異。如果運(yùn)用統(tǒng)一的醫(yī)院預(yù)算管理制度，則不能夠完全發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院中的實(shí)用性和預(yù)算管理效率[3]。因此，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算管理制度的細(xì)化。其次，由于醫(yī)院各個(gè)部門之間存在著明顯差異，所以，必須將預(yù)算管理細(xì)化成適應(yīng)于部門的預(yù)算管理。因此，可以將預(yù)算的整體目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和分解，各個(gè)目標(biāo)建立子預(yù)算目標(biāo)，形成層次化的預(yù)算管理制度，從而提高預(yù)算管理的實(shí)用性和預(yù)算管理機(jī)制的有效運(yùn)行。

1.3 醫(yī)院預(yù)算管理的人員構(gòu)成首先，是以醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)為權(quán)利指揮中心，各個(gè)部門的負(fù)責(zé)人和各個(gè)科室的主任為子權(quán)利指揮中心，并由預(yù)算管理人員做預(yù)算管理工作，以此來構(gòu)成一個(gè)整體的預(yù)算管理的人員系統(tǒng)。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的管理系統(tǒng)，包含有金融、業(yè)務(wù)、管理以及人力資源管理方面的內(nèi)容等。這些方面的內(nèi)容都需要進(jìn)行預(yù)算管理，所以預(yù)算管理機(jī)制需要通過各個(gè)部門和各個(gè)科室之間有效的配合，才能夠?qū)崿F(xiàn)有機(jī)的運(yùn)行，最終獲得預(yù)算管理的成效。其次，醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制若想更加有效地運(yùn)行，預(yù)算管理人員的專業(yè)性質(zhì)素也是非常重要的。由此可知，最終對(duì)預(yù)算扮演著重要作用的是預(yù)算管理人員和預(yù)算員[4]。預(yù)算管理人員和預(yù)算員除了具備專業(yè)性的會(huì)計(jì)知識(shí)、會(huì)計(jì)技能外，還需要具備專業(yè)豐富的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)醫(yī)院情況要具備一定程度的把握。不同部門的預(yù)算負(fù)責(zé)人還需要掌握各部門內(nèi)一些業(yè)務(wù)知識(shí)，以保證預(yù)算管理工作能夠順利地進(jìn)行。

1.4 信息化預(yù)算管理如果想適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革和醫(yī)療衛(wèi)生的改革，必須將傳統(tǒng)的預(yù)算管理向信息化預(yù)算管理進(jìn)行轉(zhuǎn)變，否則，不但會(huì)受到發(fā)展的限制，還會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理工作效率難以發(fā)揮[5]。而信息化預(yù)算管理是預(yù)算管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。其次，醫(yī)院的預(yù)算管理需要儲(chǔ)備很多的信息，包括財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息（業(yè)務(wù)信息、內(nèi)部信息和外部信息等）。這些信息具有前沿性和實(shí)時(shí)性，需要進(jìn)行相應(yīng)的存儲(chǔ)和檢索。如果運(yùn)用傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法來進(jìn)行信息管理，勢(shì)必在存儲(chǔ)整理和檢索過程中浪費(fèi)不必要的時(shí)間。因此，通過信息化的預(yù)算管理，則能夠保證信息的存儲(chǔ)不會(huì)浪費(fèi)過多的存儲(chǔ)空間；信息的整理更加快速和規(guī)范化，而信息的建設(shè)則更加的快捷、有效。

2 預(yù)算管理的成本控制

在預(yù)算管理中，最重要的就是成本控制。醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時(shí)，首先需要建立成本控制目標(biāo)，并根據(jù)其目標(biāo)來進(jìn)行成本控制計(jì)劃。對(duì)一些容易出現(xiàn)問題的設(shè)備物件進(jìn)行成本的控制分析，并針對(duì)控制分析結(jié)果來采取相應(yīng)的措施，從而將成本控制在預(yù)算管理和成本控制目標(biāo)的規(guī)定范圍內(nèi)。

2.1 醫(yī)院內(nèi)設(shè)備情況的記錄醫(yī)院內(nèi)會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)和各種情況而進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備和物件的使用，所以就必須做好醫(yī)院內(nèi)設(shè)備使用情況的記錄，以便進(jìn)行成本控制的計(jì)算工作[6]。在設(shè)備使用前，需要進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的采集，將設(shè)備在使用前的情況作最初的了解。之后，在設(shè)備借出后，需要進(jìn)行回收和驗(yàn)收工作。這樣可以保證對(duì)醫(yī)院設(shè)備流通情況的掌握，也同時(shí)可以對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行掌握，方便進(jìn)行預(yù)算管理和成本控制。

2.2 合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的制定在醫(yī)院內(nèi)，有時(shí)一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)不可能依靠醫(yī)院的一個(gè)部門就能夠完成，需要依靠幾個(gè)部門的協(xié)同配合才能夠完成。各個(gè)部門在醫(yī)療活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，需要通過合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格的制定來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任的分配，以保證成本控制和預(yù)算管理的合理性。

2.3 服從于預(yù)算管理的成本核算部門成本核算服務(wù)于預(yù)算管理，是預(yù)算管理控制系統(tǒng)中重要組成部分。只有保證了成本的控制和核算，才能夠使預(yù)算管理機(jī)制有效地運(yùn)行下去[7]。因此，在醫(yī)院內(nèi)部需要建立成本核算部門。成本核算部門由獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算部門以及各個(gè)部門的核算人員共同構(gòu)成。

2.4 通過預(yù)算管理，有效地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本的控制醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行預(yù)算的控制管理，其目的不應(yīng)只是讓預(yù)算管理服務(wù)于醫(yī)院，也而應(yīng)保證預(yù)算管理可以服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象。醫(yī)院不只是一個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)創(chuàng)收的場(chǎng)所，還肩負(fù)著人類生活質(zhì)量和公共健康保障的責(zé)任[8]。所以，醫(yī)院的預(yù)算管理部門不僅僅是服務(wù)于醫(yī)院本身，還服務(wù)于參與醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象。對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象顯示預(yù)算管理作用的最直接的反映就是醫(yī)療服務(wù)成本的控制。醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)設(shè)備、設(shè)備的維修、藥品以及能源等的使用情況進(jìn)行合理的規(guī)劃，從而進(jìn)行成本控制，以此來降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格控制在合理的范圍內(nèi)。

2.5 成本控制加入到績(jī)效考核當(dāng)中為了能夠使醫(yī)院工作人員與醫(yī)院成本控制和預(yù)算管理的方向一致，就需要將成本控制加入到績(jī)效考核當(dāng)中，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極能動(dòng)性，共同配合醫(yī)院參與到預(yù)算管理當(dāng)中。

綜上所述，在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理是非常有必要的。醫(yī)院是一個(gè)比較復(fù)雜的預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，涵蓋的方向很多，涉及的部門也很多。因此，如果想完善預(yù)算管理控制機(jī)制，必須建立層次化的預(yù)算管理機(jī)制，通過各個(gè)部門間的全力配合來發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.077

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1009-5519（2014）12-1904-02

2013-07-03）

楊春東（1980-），男，重慶萬州人，助理會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院后勤基建工作；E-mail：ycddyx@126.com。