俞榮強(qiáng)，沈?yàn)?，闕挺（上海郵電醫(yī)院，上海200040）

企業(yè)醫(yī)院在醫(yī)療改革中如何生存與發(fā)展探討

俞榮強(qiáng)，沈?yàn)?，闕挺（上海郵電醫(yī)院，上海200040）

近年來(lái)，隨著新一輪公立醫(yī)院改革工作的不斷深化，醫(yī)療改革（醫(yī)改）已進(jìn)入深水區(qū)，但是占全國(guó)醫(yī)療資源三分之一的企業(yè)醫(yī)院卻涉及甚少。在進(jìn)一步的醫(yī)改中，企業(yè)醫(yī)院如何生存與發(fā)展，如何貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，如何切實(shí)實(shí)現(xiàn)公益性和自身應(yīng)有效益的雙贏，是一個(gè)值得各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門、企業(yè)醫(yī)院自身及各級(jí)各類專家探討的問(wèn)題。首先，要學(xué)會(huì)利用醫(yī)療衛(wèi)生為企業(yè)服務(wù)與融入社會(huì)醫(yī)療資源兩條腿走路；其次，是向管理要效益，提升綜合實(shí)力；還要緊跟形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)；更要抓業(yè)務(wù)、保質(zhì)量、創(chuàng)品牌。利用社會(huì)與上級(jí)企業(yè)的支持，結(jié)合自身與上級(jí)企業(yè)的特長(zhǎng)，不斷探索適合自身發(fā)展的道路。

醫(yī)院管理；衛(wèi)生保健改革；企業(yè)醫(yī)院；醫(yī)療改革

2009年4月7日，國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》出臺(tái)，提出“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、方便、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體目標(biāo)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革等意見(jiàn)，逐步取消藥品加成，推行社區(qū)醫(yī)療零差價(jià)等措施，明確政府責(zé)任。強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性[1]。近年來(lái)，隨著新一輪公立醫(yī)院改革工作的不斷深化，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有企業(yè)醫(yī)院7 000余家，企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)約占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的1/3[2]。企業(yè)醫(yī)院是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期特定的歷史條件下企業(yè)自辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障企業(yè)職工身體健康，為國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)做出過(guò)貢獻(xiàn)[3]。企業(yè)醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生資源的重要組成部分，是公立醫(yī)院不可或缺的一部分，在此階段卻涉及甚少。在進(jìn)一步的醫(yī)改中如何考慮企業(yè)醫(yī)院的生存與發(fā)展，是值得各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門、企業(yè)醫(yī)院自身及各級(jí)各類專家探討的問(wèn)題。面對(duì)醫(yī)改的逐步深入，企業(yè)醫(yī)院如何貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，如何切實(shí)實(shí)現(xiàn)公益性和自身應(yīng)有效益的雙贏，更好地為職工群眾，為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，是值得深思的問(wèn)題。新醫(yī)改模式下的管理模式是市場(chǎng)化方式，企業(yè)醫(yī)院因?yàn)楹透骷?jí)行政部門本身沒(méi)有直接的行政隸屬關(guān)系，是真正的獨(dú)立法人，醫(yī)院今后可以根據(jù)自己的情況確定適宜的市場(chǎng)定位[4]。本院認(rèn)為有必要認(rèn)真分析形勢(shì)，找準(zhǔn)定位，尋求符合自我發(fā)展的出路。

1 要學(xué)會(huì)利用醫(yī)療衛(wèi)生為企業(yè)服務(wù)與融入社會(huì)醫(yī)療資源兩條腿走路

企業(yè)醫(yī)院要依靠企業(yè)的投入生存，如何服務(wù)好企業(yè)職工，解決好企業(yè)職工的切身醫(yī)療保健問(wèn)題，是企業(yè)醫(yī)院的新課題和新挑戰(zhàn)。最可行的方法是通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)、方便、廉潔的醫(yī)療服務(wù)，提供一系列其他公立醫(yī)院無(wú)法滿足的醫(yī)療保健服務(wù)，為企業(yè)職工的健康護(hù)航，確保企業(yè)的生產(chǎn)戰(zhàn)斗力，促進(jìn)企業(yè)和諧、高速發(fā)展。這樣企業(yè)才會(huì)愿意辦院，愿意為健康買單。同時(shí)利用上級(jí)企業(yè)的信息化優(yōu)勢(shì)，努力結(jié)合醫(yī)院信息化管理的實(shí)際，開(kāi)展信息化醫(yī)院的打造，創(chuàng)建品牌樣品，在同類同級(jí)醫(yī)院中推廣，為上級(jí)企業(yè)起到品牌營(yíng)銷作用，回報(bào)企業(yè)的投入，支持企業(yè)的發(fā)展。

1.1 醫(yī)院管理理念及發(fā)展模式本院隸屬于上海市郵政公司，由上海市郵政公司、上海電信公司、上海移動(dòng)公司三方出資共管的一所上海市二級(jí)甲等企業(yè)醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工始終抱著“立足郵電，服務(wù)社會(huì)”的宗旨，為企業(yè)職工提供各種醫(yī)療服務(wù)：門急癥、住院治療；定點(diǎn)及上門體檢；體檢后上門醫(yī)療咨詢、家庭醫(yī)生；為企業(yè)各類會(huì)務(wù)提供保健等。醫(yī)院除自己能提供內(nèi)、外、婦、眼科等科室的醫(yī)療服務(wù)外，還積極與上海一些三級(jí)醫(yī)院、一些權(quán)威專家建立良好業(yè)務(wù)聯(lián)系，對(duì)需要進(jìn)一步專家會(huì)診、治療的企業(yè)員工，醫(yī)院提供平臺(tái)，聯(lián)系權(quán)威專家前來(lái)會(huì)診、治療，使這些患者能在二級(jí)醫(yī)院享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，受到企業(yè)及其員工的一致好評(píng)。

1.2 醫(yī)療改革的思路從上海醫(yī)改方案的思路來(lái)看，醫(yī)療資源的整合是大勢(shì)所趨，以區(qū)域?yàn)閱挝唤M建醫(yī)療聯(lián)合體，聯(lián)合體內(nèi)包括1家三級(jí)甲等醫(yī)院、1～2家二級(jí)醫(yī)院以及若干家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)院互相轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治患者。基于這種思路，對(duì)具備相應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)力的企業(yè)醫(yī)院應(yīng)及早融入市、區(qū)衛(wèi)生資源。為此，本院近年來(lái)積極參與市、區(qū)衛(wèi)生局的醫(yī)療活動(dòng)，如下社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療咨詢；免費(fèi)為社區(qū)居民體檢、檢查等；積極、主動(dòng)地參與各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作（如2010年靜安區(qū)“11.15”特大火災(zāi)后的居民安置點(diǎn)醫(yī)療援助等）；積極響應(yīng)市、區(qū)衛(wèi)生局支援對(duì)口缺醫(yī)少藥、貧困落后地區(qū)（云南省、新疆維吾爾自治區(qū)等）的醫(yī)療支援等。使醫(yī)院在市、區(qū)衛(wèi)生局，在社區(qū)居民心目中占有一席之地，盡可能地融入?yún)^(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，目前已與區(qū)域所在衛(wèi)生局及就近社區(qū)衛(wèi)生中心達(dá)成雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，確立了區(qū)域醫(yī)療中心的定位。這與新醫(yī)改方案中提出的“充分利用國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源”宗旨相符合。

2 向管理要效益，提升綜合實(shí)力

企業(yè)醫(yī)院由于依附企業(yè)，受企業(yè)管理理念影響較大。我們要將其優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，學(xué)習(xí)借鑒企業(yè)先進(jìn)的管理理論（學(xué)習(xí)型組織理論、全成本核算管理等），從而體現(xiàn)企業(yè)醫(yī)院的效率、效益[5]。人才建設(shè)是一個(gè)醫(yī)院發(fā)展的根本動(dòng)力，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的核心體現(xiàn)，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[6]。目前，二級(jí)醫(yī)院人才相對(duì)緊缺，醫(yī)院應(yīng)制定人才發(fā)展規(guī)劃，建立政策引人、事業(yè)留人、機(jī)制促人、以情感人的長(zhǎng)效機(jī)制，采取有效措施引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才，建立一支穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。醫(yī)院尤其要注重學(xué)科帶頭人及有特長(zhǎng)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。本院在注重學(xué)科建設(shè)，努力培養(yǎng)醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局的“重點(diǎn)學(xué)科”、“特色?？啤钡耐瑫r(shí)，先后啟動(dòng)“醫(yī)院新星”、“護(hù)理新星”、“優(yōu)才培養(yǎng)計(jì)劃”等人才培養(yǎng)計(jì)劃，努力申報(bào)與培養(yǎng)市衛(wèi)生局、企業(yè)局及區(qū)科協(xié)等各級(jí)科研項(xiàng)目，為醫(yī)院的各級(jí)人才提供培養(yǎng)平臺(tái)。

2.1 加強(qiáng)成本核算，抓好各環(huán)節(jié)管理本院近年來(lái)本著減本增效的原則，加強(qiáng)了成本核算，流程管理。突出重點(diǎn)，抓好質(zhì)量管理、安全管理、環(huán)節(jié)管理、人才管理。在確保服務(wù)態(tài)度的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，盡量杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.2 優(yōu)化人才培養(yǎng)機(jī)制面對(duì)上海市新的住院醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，作為二級(jí)醫(yī)院已有幾年沒(méi)有新畢業(yè)的上海市醫(yī)學(xué)生來(lái)院工作，而這段時(shí)間內(nèi)有大量高年資的醫(yī)務(wù)人員逐步退休，如何應(yīng)對(duì)，本院一是通過(guò)鼓勵(lì)現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自學(xué)，提高學(xué)歷水平；同時(shí)通過(guò)各種方式與平臺(tái)積極推進(jìn)科研、學(xué)科建設(shè)，鼓勵(lì)撰寫高水平的醫(yī)學(xué)論文；為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員晉升職稱創(chuàng)造條件；充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，提高工作效率；積極嘗試各種用工形式，不斷補(bǔ)充和引進(jìn)相關(guān)人才，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供人員儲(chǔ)備。

3 要緊跟形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)

2013年，上海市政府及衛(wèi)生計(jì)生委在醫(yī)政工作會(huì)議上提出了根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行功能調(diào)整，部分二級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理機(jī)構(gòu)。針對(duì)這一形勢(shì)，本院立即根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合所在地區(qū)為市中心地區(qū)，老年患者多，康復(fù)醫(yī)院及病床少的狀況，及時(shí)調(diào)整部分住院床位為康復(fù)醫(yī)學(xué)病房。經(jīng)過(guò)近一年半運(yùn)行，本院康復(fù)病房基本走上正常運(yùn)行軌道，收治了一大批老年慢性疾病及骨科術(shù)后需要進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)治療的患者，取得了社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，也受到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門的高度認(rèn)可與贊揚(yáng)。醫(yī)院也在上級(jí)企業(yè)的支持下，擬逐步涉及養(yǎng)老院的業(yè)務(wù)，既符合衛(wèi)生行政部門對(duì)二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，又可以作為企業(yè)職工的福利，還可以服務(wù)于社區(qū)老年人群，造福于社會(huì)。一旦得以實(shí)施，本院將形成一個(gè)集醫(yī)療、預(yù)防、體檢、康復(fù)、養(yǎng)老于一體的較為完善的健康保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，揚(yáng)我之長(zhǎng)，取得社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

4 抓業(yè)務(wù)、保質(zhì)量、創(chuàng)品牌

企業(yè)醫(yī)院，特別是二級(jí)甲等企業(yè)醫(yī)院如何在競(jìng)爭(zhēng)已達(dá)白熱化的醫(yī)療市場(chǎng)中生存與發(fā)展，是每位企業(yè)醫(yī)院管理人員最要?jiǎng)幽X筋、想辦法的地方。本院結(jié)合本企業(yè)系統(tǒng)的高發(fā)疾病譜及市、區(qū)衛(wèi)生資源狀況，確定了從小項(xiàng)目、小品牌做起，逐步帶動(dòng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，從業(yè)務(wù)到服務(wù)，努力確保質(zhì)量的持續(xù)提升，進(jìn)而提高醫(yī)院知名度的做法。

4.1 結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，打造重點(diǎn)項(xiàng)目比如本院內(nèi)科系統(tǒng)一貫保持大內(nèi)科、小?？啤⒕C合能力強(qiáng)的特色，以內(nèi)科醫(yī)師為主的家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，已在企業(yè)職工中廣受好評(píng)；普外科以甲狀腺疾病的手術(shù)、微創(chuàng)肝膽手術(shù)及痔瘡手術(shù)作為發(fā)展重點(diǎn)，引進(jìn)三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀人才作為學(xué)科帶頭人，以點(diǎn)帶面全面提升手術(shù)質(zhì)量與能力。婦科的宮腔鏡手術(shù)、眼科的白內(nèi)障超聲霧化手術(shù)、口腔科的種植牙技術(shù)、中醫(yī)科的針灸推拿、骨科的高齡患者手術(shù)等均逐步形成特色。結(jié)合本院內(nèi)科各專業(yè)設(shè)置齊全，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的特點(diǎn)，以及面臨的高齡患者多的情況，由職能部門嚴(yán)格把關(guān)與協(xié)調(diào)，為重大手術(shù)保駕護(hù)航，成功救治了一大批三級(jí)醫(yī)院都望而卻步的高齡患者以及不少在三級(jí)醫(yī)院未及徹底治愈的患者，是解決看病難、看病貴的有效途徑之一，受到企業(yè)職工和社區(qū)患者的一致好評(píng)與認(rèn)可，也不斷成為本院的業(yè)務(wù)重點(diǎn)。在提升業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全與服務(wù)，逐步推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌，努力推進(jìn)精神文明與企業(yè)醫(yī)院文化建設(shè)，使醫(yī)院的知名度不斷提升。先后連續(xù)獲上海市文明單位、上海市郵政公司文明單位、綠色醫(yī)院、全國(guó)百姓放心滿意醫(yī)院等榮譽(yù)，2013年順利通過(guò)上海市二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)審，獲得企業(yè)與社會(huì)的肯定，也為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供了動(dòng)力。

4.2 依托上級(jí)企業(yè)，打造信息化醫(yī)院21世紀(jì)是信息科技高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院的信息化建設(shè)越來(lái)越受到廣大醫(yī)院管理者的重視，無(wú)論是病歷電子化、患者醫(yī)療信息的網(wǎng)上共享，還是醫(yī)院各種信息化的管理等，未來(lái)的醫(yī)院將是信息化、數(shù)字化的醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)，其利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將患者的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等各類信息進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合[7]。本院近年來(lái)在依托電信、移動(dòng)、郵政三大公司的數(shù)字化信息優(yōu)勢(shì)，不斷開(kāi)拓醫(yī)院信息化建設(shè)，利用信息化優(yōu)化各種流程，提升服務(wù)與管理，努力向信息化醫(yī)院發(fā)展。如在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)較早開(kāi)展了“掌中寶”體檢后的短信平臺(tái)、家庭醫(yī)生、本部與分部間的移動(dòng)心電圖；自主研發(fā)“醫(yī)院預(yù)約中心系統(tǒng)”獲國(guó)家版權(quán)局的計(jì)算機(jī)軟件專利；正在落實(shí)啟動(dòng)的移動(dòng)式查房系統(tǒng)；體檢中心的云計(jì)算體檢結(jié)果分析系統(tǒng)等都為醫(yī)院的發(fā)展插上“信息化”的翅膀，不斷拉近醫(yī)患之間、醫(yī)院與企業(yè)之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的距離。在目前人力成本不斷提高的當(dāng)今社會(huì)，信息化的醫(yī)療與管理不失為明智之舉。

企業(yè)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的一部分，無(wú)論怎樣變革，醫(yī)院服務(wù)百姓的宗旨不能變。一方面要配合政府積極探索改革之路，另一方面要確保醫(yī)療的安全與質(zhì)量，提高服務(wù)效率，以各種方式更好地為百姓服務(wù)。安全和質(zhì)量是命脈，人性化服務(wù)是關(guān)鍵，學(xué)科發(fā)展是方向，提高服務(wù)效率是法寶，專業(yè)化管理是根本，積極探索是生命力。企業(yè)醫(yī)院要在新醫(yī)改模式下，若要求得更好的生存權(quán)和發(fā)展優(yōu)先權(quán)，不僅要根據(jù)市場(chǎng)進(jìn)行合理定位，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，以夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化功能、凸現(xiàn)優(yōu)勢(shì)為基本方針，還要以患者滿意、事業(yè)發(fā)展為中心，讓新醫(yī)改模式下的企業(yè)醫(yī)院能夠不斷克服所面臨的難題，在機(jī)遇來(lái)臨的時(shí)候，把握時(shí)機(jī)，提高醫(yī)院的生存發(fā)展能力，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展[8]。

本院作為一家二級(jí)甲等企業(yè)醫(yī)院，近年來(lái)逐步明確了自身的定位：以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的防治為主，以大學(xué)科、小專科為特色，在較為全方值的診療水平基礎(chǔ)上，以特色專業(yè)或病種為突破口，以點(diǎn)帶面全面帶動(dòng)大學(xué)科，乃至全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)；堅(jiān)持立足郵電、面向社會(huì)、逐步融入?yún)^(qū)域醫(yī)療的辦院宗旨。堅(jiān)持利用上級(jí)企業(yè)信息化的優(yōu)勢(shì)，努力打造信息化品牌醫(yī)院。作者認(rèn)為鑒于企業(yè)醫(yī)院的特性及存在價(jià)值，建議國(guó)家要把對(duì)企業(yè)醫(yī)院的投入納入對(duì)公立醫(yī)院的常規(guī)投入之中，真正把企業(yè)醫(yī)院視作社會(huì)辦醫(yī)的鼓勵(lì)手段之一和新醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院的一致視野之中?？傊?，要通過(guò)上級(jí)企業(yè)、衛(wèi)生行政部門的支持以及自身的努力，取得認(rèn)可與理解，融入政府的區(qū)域規(guī)劃，不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化管理的能力和水平，快速提升綜合實(shí)力，服務(wù)企業(yè)，服務(wù)社會(huì)，把醫(yī)療服務(wù)水平提高到一個(gè)新的層面，形成自身的特色，贏得自己應(yīng)有的醫(yī)療領(lǐng)域份額，走出一條適合于企業(yè)醫(yī)院又好又快發(fā)展的道路。

[1]程之紅.新醫(yī)改地市級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009（10）：1908-1909.

[2]涂曉晨，謝金亮，方鵬騫，等.公立醫(yī)院改革過(guò)程中企業(yè)醫(yī)院的改制之路術(shù)——以湖南省株洲市為例[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013（4）：9-11.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.078

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1009-5519（2014）12-1906-03

2014-03-04）

俞榮強(qiáng)（1971-），男，上海靜安人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院醫(yī)教研相關(guān)工作及腎臟內(nèi)科臨床工作；E-mail：ydyyyrq@126.com。