龍艷（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

艾滋病骨折1例的手術(shù)配合及護(hù)理

龍艷（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

HIV感染；傳染病控制；獲得性免疫缺陷綜合征；骨折；手術(shù)后期間；整體護(hù)理

艾滋病，也稱獲得性免疫缺陷綜合征[1]，因感染艾滋病病毒導(dǎo)致免疫缺陷，使人體易于感染各種疾病，病死率極高。目前，艾滋病不再是一個陌生的詞語，雖然國家已加大對艾滋病宣傳力度，但是很多人都有強(qiáng)烈的恐艾滋病心理。2010年10月8日本院骨科收治了首例艾滋病骨折患者，通過制訂有效的護(hù)理措施，患者于11月12日痊愈出院，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，43歲。2010年10月5日因騎摩托車不慎摔倒，當(dāng)即感左小腿疼痛難忍，即送入附近醫(yī)院入院檢查，然后于2010年10月8日轉(zhuǎn)入本院，入院時患者家屬告知醫(yī)生，在外院檢查時發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性，并由區(qū)疾控中心確診為艾滋病患者。患者入院時生命體征平穩(wěn)，左小腿局部腫脹疼痛，患肢成角畸形，拍X射線片顯示左脛骨下端粉碎性骨折。入院后主管醫(yī)生作好常規(guī)術(shù)前檢查，并確定了于10月10日手術(shù)。手術(shù)室通過充分的評估準(zhǔn)備，順利完成了本院首例艾滋病骨折手術(shù)，患者于11月12日痊愈出院。

2 討論

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備（1）術(shù)前訪視，保護(hù)患者隱私，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，使其積極配合手術(shù)，爭取早日康復(fù)，給患者足夠的情感支持。（2）患者接入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)熱情主動，給予心理疏導(dǎo)，使患者放松心態(tài)，為順利完成手術(shù)創(chuàng)造條件。

2.1.2 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備（1）組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)艾滋病醫(yī)院防控措施，強(qiáng)化相關(guān)知識，艾滋病職業(yè)暴露預(yù)案[2]，做到心中有數(shù)；（2）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)用品齊全，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免職業(yè)暴露[3]；（3）參與此次手術(shù)人員皮膚完整無破損[4]；（4）進(jìn)入手術(shù)間人員直至手術(shù)結(jié)束方可離開，手術(shù)間門口懸掛“隔離手術(shù)”標(biāo)識，安排一名巡回護(hù)士在手術(shù)間門口，室內(nèi)物品由室外專人供應(yīng)，內(nèi)外人員和物品不能相混；（5）手術(shù)中注意銳器的正確傳遞，手術(shù)醫(yī)生在保證手術(shù)質(zhì)量的同時，盡量減少出血，防止血液、體液污染，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險性；（6）學(xué)習(xí)手術(shù)人員職責(zé)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范操作。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備（1）安排在感染手術(shù)間進(jìn)行，嚴(yán)禁參觀。（2）手術(shù)間物品以能滿足手術(shù)要求為準(zhǔn)，不使用的可移動設(shè)備和物品移到室外，不可移動的使用大單遮蓋，小件設(shè)備可用塑料袋包裹，床單被服均使用一次性物品[5]，手術(shù)推車專用。（3）準(zhǔn)備容量稍大的醫(yī)療垃圾桶[6]，方便丟棄減少損傷，并放置雙層黃色醫(yī)療垃圾袋[4]。

2.1.4 手術(shù)物品準(zhǔn)備（1）盡量使用一次性醫(yī)用品[7]，控制醫(yī)源性感染；（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全充分，防止術(shù)中因手術(shù)器械不全增加污染周圍環(huán)境的機(jī)會；（3）手術(shù)用吸引器、氧氣等設(shè)施術(shù)前1 d作好檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保手術(shù)順利完成。

2.2 手術(shù)配合（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所有措施佩戴正確有效[8]。（2）手術(shù)醫(yī)生護(hù)士精力高度集中，操作步驟清晰熟練，操作過程穩(wěn)、準(zhǔn)、好，操作規(guī)范以使手術(shù)順利完成。（3）手術(shù)醫(yī)生護(hù)士均戴雙層無菌手套[9]，手術(shù)過程中如遇手套破損及時更換。（4）醫(yī)護(hù)人員意外接觸患者血液、體液，及時正確處理，避免感染。

2.3 術(shù)后處置（1）運(yùn)送患者：手術(shù)結(jié)束將患者送出手術(shù)室，運(yùn)送過程中注意接觸隔離，不要污染電梯走廊等區(qū)域，手術(shù)推車使用完畢后用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭。（2）物體表面和墻面地面：手術(shù)間物品臺面用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，墻面地面用2 000 mg/L含氯消毒液拖擦。（3）物品和器械：手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)封好，并注明感染性、損傷性字樣，標(biāo)記HIV陽性后送往專門地點(diǎn)特殊處理；手術(shù)用器械用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒1 h后，再作清洗滅菌處理。（4）空氣：打開抽屜柜門，密閉手術(shù)間，使用過氧乙酸熏蒸消毒，3 g/m3，作用1 h，連續(xù)3 d后再安排手術(shù)。（5）醫(yī)護(hù)人員：按規(guī)范脫掉防護(hù)物品，清洗消毒雙手，更換清潔鞋，沐浴更衣后離開。

術(shù)后，醫(yī)院對參加此次手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了HIV抗體檢測，未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者，表明無人受HIV感染。

總之，通過此次手術(shù)，大家深深意識到，在基層醫(yī)院完成此類患者手術(shù)對醫(yī)務(wù)人員是極大的挑戰(zhàn)，然而在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，思想上高度重視，消除恐懼情緒[10]，認(rèn)真學(xué)習(xí)艾滋病的相關(guān)知識，嚴(yán)格操作規(guī)程，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，及時正確處理，就能避免HIV的感染和傳播。本院此次順利完成手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員無一例受HIV感染，為今后的護(hù)理工作積累了豐富的經(jīng)驗和方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.084

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1009-5519（2014）12-1917-02

2013-12-16

2014-01-29）

龍艷（1971-），女，重慶萬州人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作；E-mail：1195289248@qq.com。