陶方方+孔麗婭+張婷

問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（Problem-basedLearning，PBL）是國際上較為流行的教學(xué)方法，也是國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的改革趨勢。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師輔導(dǎo)下進(jìn)行的教學(xué)模式，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次創(chuàng)立[1]。如何靈活地運(yùn)用PBL教學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)方法的改革，積極引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮已經(jīng)學(xué)習(xí)到的知識，進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，是進(jìn)行該課程教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們在本校2012級藥物制劑專業(yè)《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》課程中開展PBL教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)過程及初步探索的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一專業(yè)背景分析

1開展優(yōu)勢

2012級藥物制劑正值大學(xué)第一學(xué)年第二學(xué)期，思維比較活躍，利于在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中進(jìn)行部分PBL教學(xué)?！睹庖邔W(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》對2012級藥物制劑專業(yè)而言，包括免疫學(xué)和病原生物學(xué)兩門學(xué)科，聯(lián)系緊密，適合以一種病毒或細(xì)菌致病引發(fā)免疫致病機(jī)理及用藥的探討，符合專業(yè)培養(yǎng)目的。

2面臨困難

對2012級藥物制劑專業(yè)而言，《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》是非主流必修課，特別是免疫又比較抽象較難理解，學(xué)生們認(rèn)為此課不是重要的專業(yè)課而興趣不高。其次，藥劑專業(yè)學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課較少，對病例做出診斷和鑒別診斷存在一定的困難。但是這都促使我們思考并認(rèn)真研究，在教學(xué)實(shí)踐中只有充分尊重和反映這些規(guī)律，才能真正搞好教學(xué)。

二PBL教學(xué)實(shí)施過程

1學(xué)習(xí)分組

PBL教學(xué)采取分組討論形式進(jìn)行，28人隨機(jī)分成2組，每組自選1位組長和1名記錄員。

2案例編寫

PBL案例的編寫是影響PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素之一，主要原則有：問題難易適中，符合學(xué)生專業(yè)背景和認(rèn)知水平；設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不良性案例，可更多地引起學(xué)生們對解決問題的吸引力；從貼近臨床實(shí)際面臨的常見案例中提取，讓學(xué)生愿意去思考、提問，并進(jìn)而查閱相關(guān)資料?？紤]到本門課程免疫學(xué)和病原生物學(xué)兩門課程整合的現(xiàn)實(shí)情況和大綱中必須重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，我們就肝炎病毒一節(jié)，結(jié)合了抗原、抗體、免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)等內(nèi)容，組織了微生物老師、免疫學(xué)老師、傳染科醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)學(xué)老師、病理老師等參考宋國杰等編寫的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)案例》[2]，修改形成了適合本專業(yè)學(xué)生的《肝炎病毒是禍?zhǔn)住稰BL案例，共三幕。教師在教案中還列出主要問題和關(guān)鍵詞。

3集中討論

這一案例每組有2次集中討論機(jī)會。在每次討論前學(xué)生根據(jù)案例各幕材料提出的問題，由記錄員記錄，然后集中合并類似問題并對問題進(jìn)行自我認(rèn)領(lǐng)，通過教科書、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等途徑去查閱問題相關(guān)的材料做好準(zhǔn)備。集中討論時(shí)，組長鼓勵(lì)每個(gè)組員提出各自的觀點(diǎn)，讓大家相互合作使問題在探討的過程中得到解決。教師不回答任何問題，及時(shí)肯定學(xué)生回答問題過程中所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)其踴躍發(fā)言，拓展其思維過程，并使問題的探討循序漸進(jìn)、逐步深入。在集中討論時(shí)，學(xué)生們暴露出的知識短板讓教師們深思和反省。期間第二小組主動就提出的問題和找到的解決方案進(jìn)行匯編打印，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于另一組。

4評量反饋

PBL教學(xué)結(jié)束后，參考臺灣中山大學(xué)PBL教學(xué)評量表進(jìn)行生對師、師對生、學(xué)生自評與互評、學(xué)生對課程等4方面的評價(jià)。生對師的6點(diǎn)評價(jià)中非常同意和同意的分別占62.5%和32.7%，其中得分最高是“教學(xué)目標(biāo)清楚”，得分最低是“教師會適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)員邏輯思考與判斷”適當(dāng)?；ピu的11點(diǎn)評價(jià)中非常同意和同意的分別占51.9%和39.6%，其中得分最高是“同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣高昂”，得分最低是“本組同學(xué)均很認(rèn)真的收集資料”。學(xué)生對課程的12點(diǎn)評價(jià)中非常同意和同意的分別占59.3%和36.0%，其中得分最高是“教師引導(dǎo)PBL的進(jìn)行方式適當(dāng)”，得分最低是“PBL教師設(shè)備充足”。看來學(xué)生們對這種教學(xué)方法非常感興趣，能夠達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)并有良好的互動，對這種教師退居二線但引導(dǎo)的方式表示理解和贊同，但仍有少數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性不強(qiáng)，在收集資料方面、參與討論方面等不夠認(rèn)真。

三PBL教學(xué)實(shí)施體會

1提升教師業(yè)務(wù)能力

PBL教學(xué)法中，集體討論和查找資料時(shí)教師雖然處于輔助地位，但教師是教學(xué)活動的引導(dǎo)者和促進(jìn)者[3]。PBL教學(xué)前必須首先要轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)教學(xué)理念，從傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境成長出來的教師，若非真正意識到PBL教學(xué)的精髓，恐怕會處于“恐慌”中，怕學(xué)生不會主動學(xué)，怕學(xué)生學(xué)得不夠深刻，流于形式，在討論時(shí)不自覺得“長篇大論”。在集體討論，教師應(yīng)該放手，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行頭腦風(fēng)暴并積極思考，循序漸進(jìn)并抽絲剝繭提出有價(jià)值的問題，拓展其深入思考，并最終推動其產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)，自己提出問題并解決問題。這就要求教師有較強(qiáng)的掌控局面的能力。在設(shè)計(jì)教案時(shí)，必須聚集多方面的專家進(jìn)行反復(fù)討論，反復(fù)修改，設(shè)計(jì)出一個(gè)經(jīng)得起推敲、與臨床實(shí)際相符、與教學(xué)目的吻合的案例。同時(shí)，設(shè)計(jì)教案也是對教師自身知識的補(bǔ)充和提升。我們參考了多本公開出版的PBL案例，但是沒有一本是與本專業(yè)、本年級層次相關(guān)的案例，或者有一些案例由于對象、時(shí)間等原因尚未考慮到其他一些問題，所以我們根據(jù)本校本專業(yè)的具體情況，又組織專家進(jìn)行了多次討論和修改。

2調(diào)動主觀能動性

在集中討論和資料收集階段，我們發(fā)現(xiàn)，任何學(xué)習(xí)方式成功的關(guān)鍵，最重要的是能否激發(fā)學(xué)生個(gè)人的主觀能動性問題。主觀能動性是學(xué)生個(gè)人問題，但是教師起到重要的引導(dǎo)作用。如何用PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)更多地吸引并調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，這一點(diǎn)是PBL教學(xué)能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵，也是讓Problem-based Learning進(jìn)而成為一個(gè)學(xué)習(xí)思維，融入到學(xué)生一生的學(xué)習(xí)習(xí)慣中的關(guān)鍵。這些跟教案的吸引程度、教師的引導(dǎo)能力都有莫大的關(guān)系。所以學(xué)生互評中得分最高的是“同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣高昂”，即是此次PBL教學(xué)成功了一半。endprint

3鍛煉學(xué)生綜合能力

學(xué)生要解決案例中的問題，不像以往會有教師來解惑，如果學(xué)生沒有經(jīng)過思考根本連疑惑都產(chǎn)生不了；在PBL教學(xué)中必須小組成員互相合作、相互溝通、達(dá)成共識，如果還不能解決的問題再需要提煉問題，然后通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源等手段獲取大量資料，在魚目混雜去偽存真地獲取正確知識的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生協(xié)作共贏的團(tuán)隊(duì)精神、敢于表達(dá)的溝通能力和獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力。此次PBL過程中，96.4%的學(xué)生認(rèn)為“此次小組學(xué)習(xí)對自己知識的增進(jìn)很多”，82.1%的學(xué)生認(rèn)為“此次小組學(xué)習(xí)對自己的學(xué)習(xí)方法影響很大”。

4促進(jìn)形成性評價(jià)

形成性評價(jià)注重對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)評價(jià)信息的及時(shí)反饋，旨在通過經(jīng)常性的測評，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并改進(jìn)教師的教學(xué)水平[4]。我們認(rèn)為評價(jià)應(yīng)關(guān)注學(xué)生綜合能力的發(fā)展過程以及學(xué)習(xí)的效果，所以在本課程中采用形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的方式，我們形成性評價(jià)由實(shí)驗(yàn)課情況、課堂提問表現(xiàn)和PBL表現(xiàn)共同構(gòu)成，PBL表現(xiàn)占總評價(jià)的20%。有意思的是，我們發(fā)現(xiàn)，期末成績與PBL表現(xiàn)沒有特別的相關(guān)性。有些學(xué)生思維敏捷，能夠提出很好的問題，但是期末的應(yīng)試成績處于中等水平；有些學(xué)生討論中表現(xiàn)不突出，但是期末成績中上。其實(shí)這正是表明了PBL教學(xué)在形成性評價(jià)和最終總體評價(jià)中的價(jià)值和重要性，體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的客觀情況，擺脫了唯考試論的導(dǎo)向，也向?qū)W生們傳達(dá)了端正學(xué)習(xí)態(tài)度、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、以培養(yǎng)綜合素質(zhì)人才為目標(biāo)的信息。同時(shí)，在討論中學(xué)生們體現(xiàn)出的知識弱點(diǎn)也一覽無余，有利于教師重新審視如何深入淺出地講解某些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

綜上所述，本項(xiàng)目擬通過在藥劑學(xué)專業(yè)微免課程中進(jìn)行課堂教學(xué)模式改革，探討PBL教學(xué)理念的具體運(yùn)行模式，嘗試建立符合我校校情和專業(yè)特點(diǎn)的PBL教學(xué)模式，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，著力培養(yǎng)具有良好學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)

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[2]宋國杰，梁強(qiáng).基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)案例[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[4]姚蘭芝.試論形成性評價(jià)在高校教學(xué)中的應(yīng)用[J].江蘇高教，2012（2）：95-96.endprint