項 華 湖北省洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 433200

腹腔粘連，主要指的是由于患者腹腔受到感染（如胃穿孔、闌尾炎）、損傷（如手術(shù)、創(chuàng)傷）、異物（如手套滑石粉、內(nèi)出血）等的刺激，產(chǎn)生纖維蛋白原液凝結(jié)在感染（創(chuàng)傷）腹膜的表層，當腹膜修復(fù)后若沒有將纖維蛋白很好的吸收，就會導(dǎo)致粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)［1］。目前，臨床上治療腹腔粘連的主要方法是手術(shù)治療［2］。本文選取2008年8月－2013年12月在我院進行治療的腹腔粘連患者35例，對其實施腹腔鏡手術(shù)治療，并統(tǒng)計、分析和比較患者的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年8月－2013年12月我院收治的腹腔粘連患者35例，年齡18～59歲，平均年齡（38.4±5.1）歲；女13例，男22例；21例患者有手術(shù)史；粘連類型：局限性或單處粘連29例，廣泛性或多處粘連6例；粘連原因：宮外孕手術(shù)5例，剖宮產(chǎn)手術(shù)7例，子宮切除手術(shù)1例，卵巢腫瘤手術(shù)3例，子宮肌瘤剔除手術(shù)3例，膽囊切除1例，慢性闌尾炎1例，慢性盆腔炎7例，子宮內(nèi)膜異位癥7例。臨床診斷顯示，35例腹腔粘連患者在年齡、性別、粘連類型、粘連原因以及癥狀表現(xiàn)等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前：醫(yī)護人員要詳細地了解患者的基本情況（病史、自身疾病史、藥物史等）和臨床病癥情況，并通過B超檢查對患者的腹腔粘連情況進行詳細、準確地評估、診斷［3］。

1.2.2 術(shù)中：對患者進行局麻，并對穿刺點進行正確、恰當?shù)倪x擇。手術(shù)醫(yī)生要嚴格依照腹腔鏡手術(shù)操作原則實施手術(shù)，并采用閉合法對患者進行氣腹的建立。在注氣過程中，手術(shù)醫(yī)生要對患者腹壁進行間斷的拍動，從而使氣體在腹腔內(nèi)更加均勻的膨脹。待氣腹完成后，要在腹腔鏡的直視環(huán)境下將套管沿著Veress針的相同穿刺方向進行刺入，并確保臟器的完好無損。選擇粘連較少的部位進行其他操作孔的建立，并采用銳性與鈍性相結(jié)合的方法將腹腔內(nèi)的粘連部分進行游離，而后進行常規(guī)的手術(shù)操作［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS14.0軟件對患者的臨床手術(shù)治療情況和效果進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。當P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過比較統(tǒng)計顯示，35例腹腔粘連患者的手術(shù)治療均順利完成，術(shù)中平均出血量為（8.6±1.8）ml，手術(shù)平均時間為（53.8±3.1）min，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間為23h～3d。35例患者的臨床治療總有效率為97.14%（34／35）。其中，治愈20例（57.14%），顯效9例（25.71%），有效5例（14.29%），無效1例（2.86%，后轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療）。經(jīng)過術(shù)后隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)，是當前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)治療方法。它主要指的是通過一種類似電子胃鏡（帶有微型攝像頭，并通過冷光源進行照明）的醫(yī)用臨床器械工具，對患者腹腔內(nèi)的臟器病變情況進行鏡下直視觀察和手術(shù)的一種臨床治療方法。腹腔鏡手術(shù)較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛度低、住院時間少、經(jīng)濟費用低、復(fù)發(fā)性小、臨床療效好等特點，因此受到了臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛應(yīng)用和推廣［5］。臨床結(jié)果顯示，在本次選取的35例腹腔粘連患者中，通過實施腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)平均時間為（53.8±3.1）min，手術(shù)平均出血量為（8.6±1.8）ml，術(shù)后恢復(fù)時間為23h～3d。且臨床治療總有效率為97.14%（治愈率57.14%，顯效率25.71%，有效率14.29%，無效率2.86%）。經(jīng)過術(shù)后隨訪統(tǒng)計，35例患者均痊愈出院，并未出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)。由此可見，在腹腔粘連患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)方法進行治療，其臨床療效顯著，能夠有效提高患者的臨床治愈率和治療效果，且同一般手術(shù)相比在手中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間方面均較少，值得臨床廣泛推廣。

［1］徐銳，莊文.腹腔鏡在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：596－598.

［2］鄂森.腹腔粘連的腹腔鏡手術(shù)臨床治療分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1714.

［3］韋麗芳.516例婦科腹腔鏡下盆腹腔粘連的手術(shù)體會〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：171－172.

［4］陳廷猛.腹腔粘連的腹腔鏡手術(shù)臨床治療分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2013，（4）：1724.

［5］柯文娟.不同術(shù)式對產(chǎn)婦腹腔粘連影響的對比研究〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：82.