張 英 四川地質(zhì)醫(yī)院，四川省成都市 610081

我國(guó)自從實(shí)行計(jì)劃生育以來(lái)，大多數(shù)妊娠婦女均為初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩的直接經(jīng)驗(yàn)，因而家屬與醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)孕婦分娩自我效能感的構(gòu)建起到?jīng)Q定性的作用。另一方面，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正念訓(xùn)練，也可以很好的讓產(chǎn)婦對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)進(jìn)行開放與無(wú)偏執(zhí)的接納，并有意識(shí)地、不帶有任何負(fù)面情緒對(duì)此時(shí)此刻進(jìn)行注意?，F(xiàn)將我院160例健康產(chǎn)婦的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 應(yīng)用資料 我院160例健康產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦136例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，年齡20～33歲，平均年齡（24.1±1.7）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.3±2.1）周。所有患者在知情下參加本次調(diào)查，將兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行全面檢查，排除妊娠合并癥等，確保本次調(diào)查的所有患者均為健康產(chǎn)婦且經(jīng)診斷均可擬經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化水平、孕周、孕產(chǎn)次等方面無(wú)顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)醫(yī)院護(hù)理，接受一對(duì)一健康教育，分娩時(shí)由科室護(hù)士觀察產(chǎn)程，選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行宮口開大3cm處理后再送入產(chǎn)房待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，適當(dāng)時(shí)將宮口開全后再送入分娩室，由接生的助產(chǎn)士進(jìn)行接生，并進(jìn)行語(yǔ)言性勸導(dǎo)與撫慰。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在上述常規(guī)醫(yī)院護(hù)理的同時(shí)，從入院開始進(jìn)行對(duì)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自我效能感及其正念干預(yù)。具體方式如下：（1）直接經(jīng)驗(yàn)：對(duì)本組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)教育以及拉瑪澤呼吸分娩法訓(xùn)練，不斷讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩的過(guò)程，可以選擇集體訓(xùn)練等方式；（2）間接經(jīng)驗(yàn)：組織產(chǎn)婦與自然分娩的婦女進(jìn)行小組內(nèi)部交流，提供榜樣式的經(jīng)驗(yàn)；（3）言語(yǔ)激勵(lì)：由一些資深老醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同組成慰問(wèn)小組，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行言語(yǔ)上的激勵(lì)，提高產(chǎn)婦的分娩信心；（4）全方位的支持：產(chǎn)婦家庭、單位配合醫(yī)院的護(hù)理工作，全方位支持孕婦待產(chǎn)，排除各項(xiàng)疑慮；（5）正念干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，排除各種負(fù)面情緒，讓產(chǎn)婦自然接納當(dāng)下的體驗(yàn)，并對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)進(jìn)行注意。

1.3 實(shí)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦進(jìn)行總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況及剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（1）產(chǎn)程一般為12～24h；（2）產(chǎn)后出血量指分娩后收集到陰道出血量（產(chǎn)后2h內(nèi)）≥500ml可診斷為產(chǎn)后出血；（3）新生兒窒息情況一般選在嬰兒出生1min和5min時(shí)出現(xiàn)中度窒息以上的癥狀的嬰兒；（4）剖宮產(chǎn)率為最后孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比率。

制定自我效能感評(píng)分細(xì)則，總分設(shè)置為40分（10題，4分／題），按每題四個(gè)層次進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0軟件對(duì)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，運(yùn)用軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感得分 對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前、后一般自我效能感調(diào)查，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前、后自我效能感得分比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前、后自我效能感得分比較（）

組別 n 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）實(shí)驗(yàn)組 80 28.18±2.760.0529.19±2.79對(duì)照組 80 28.31±2.64 26.01±2.16 P＞0.05 ＜

從數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦干預(yù)后自我效能感得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有顯著性差異。

2.2 產(chǎn)婦分娩情況比較 選取四個(gè)主要的產(chǎn)婦分娩情況參數(shù)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的分娩情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（）

）組別 n 總產(chǎn)程（min） 剖宮產(chǎn)〔n（%）〕產(chǎn)后出血〔n（%）〕新生兒窒息〔n（%〕實(shí)驗(yàn)組 80 579±89 4（5.00） 3（3.75） 2（2.50）對(duì)照組 80 677±106 13（16.25） 14（17.50） 8（10.00）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

自我效能感（Selfefficacy）一般是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度（班達(dá)拉，1977）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，人類健康水平的高低與自我效能感有著密切的聯(lián)系。與此同時(shí)，影響自我效能感的因素也有很多，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，主要有情緒、直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)等幾個(gè)方面。正念干預(yù)（mindfulness）是指產(chǎn)婦對(duì)自身的一種覺(jué)知，同時(shí)是無(wú)情緒地接納現(xiàn)實(shí)，是一種十分有效的心理療法，運(yùn)用于產(chǎn)婦分娩可以很好改善產(chǎn)婦的心理障礙。

臨床上，產(chǎn)婦的自我效能感能夠促進(jìn)產(chǎn)婦積極處理分娩壓力，幫助她完成分娩過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員從單一的產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理模式轉(zhuǎn)換為采取積極的措施提高產(chǎn)婦自我效能的新型護(hù)理模式上來(lái)，通過(guò)行之有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，可以顯著提高產(chǎn)婦的自我效能感。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以表明，自我效能感的提高與正念干預(yù)，有效降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，縮短了產(chǎn)程，也減少了新生兒窒息與產(chǎn)后出血的狀況。再配合人性化服務(wù)理念，可以很好地提高產(chǎn)婦的滿意度，值得臨床上進(jìn)行深入的研究與推廣。

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［4］劉美鳳，劉純艷.撫觸及增強(qiáng)自我效能護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響〔D〕.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2010.

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