宋道嵐 王輔齊 程 中 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院 預(yù)防保健科 兒科 4000

支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）是兒童常見的呼吸道疾病。近年來，由于城市空氣質(zhì)量的持續(xù)下降，很多地區(qū)兒童的BA患病率呈逐年增高的趨勢［1～3］。BA是慢性過敏性炎癥而導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性，常引起廣泛的可逆性氣道阻力增加，從而形成氣急、喘息、胸悶和咳嗽等癥狀?？刂艬A的誘發(fā)因素、及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚泶胧梢赃_(dá)到長期、穩(wěn)定控制BA病情的目標(biāo)，減少發(fā)作，改善患兒的生活質(zhì)量。對于BA患兒，家長對于BA相關(guān)知識的掌握程度，對于控制患兒BA的發(fā)作起著至關(guān)重要的作用［4］。本文將我院自2010年5月－2012年4月對BA患兒家長實(shí)施的門診－住院－出院后全程健康教育模式的實(shí)施及效果評價(jià)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年5月－2012年4月確診并收治的BA患兒102例，其中男52例，女50例。實(shí)驗(yàn)組52例，男27例，女25例，年齡17個(gè)月～12歲，病程0.5～6年，父母至少有一人為高中以上文化程度的40例，父母至少有一人為初中文化程度的12例；對照組50例，男25例，女25例，年齡16個(gè)月～12歲，病程0.5～6年，父母至少有一人為高中以上文化程度的39例，父母至少有一人為初中文化程度的11例。

1.2 研究方法 患兒于就診時(shí)建立BA病歷檔案，詳細(xì)記錄患兒年齡、性別、就診前發(fā)作次數(shù)、用藥情況、家族史及家長聯(lián)系方式等，發(fā)放支氣管哮喘常識手冊。對照組除進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理外，門診病例由診療醫(yī)生對其家長進(jìn)行一般隨機(jī)健康教育，即在就診、檢查、指導(dǎo)用藥時(shí)給予指導(dǎo)和解答，住院病例由床位護(hù)士提供床旁指導(dǎo)，出院后每半年隨訪1次，隨訪時(shí)通過電話詢問，測試患兒家長對BA知識的了解程度。實(shí)驗(yàn)組患兒除常規(guī)治療外，還對家長實(shí)施BA全程健康教育，具體措施如下。

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。為了確保對BA患兒家長實(shí)施教育的效果，我院兒科醫(yī)師、主管護(hù)師組成了BA健康教育小組。小組系統(tǒng)學(xué)習(xí)了1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的哮喘定義、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，以及中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》，使每位成員掌握該疾病的相關(guān)知識。

1.2.2 全程健康教育的實(shí)施環(huán)節(jié)。（1）門診教育。根據(jù)兒科門診接診BA患兒情況，每2～3周對BA患兒家長安排一次BA疾病知識培訓(xùn)，每次講課1h，課后安排20～30min答疑和討論。授課結(jié)束后，告知患兒家長下一次培訓(xùn)時(shí)間。培訓(xùn)4次為1個(gè)周期，1個(gè)周期培訓(xùn)結(jié)束后，以問卷形式對參加培訓(xùn)家長進(jìn)行BA知識測評，測評問題與對照組患兒家長隨訪時(shí)的測評問題一致，測評題在參閱文獻(xiàn)和請專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，為20道單選題。（2）住院教育。對BA住院患兒家屬進(jìn)行BA知識培訓(xùn)，每周培訓(xùn)2次，1h／次。人數(shù)較多時(shí)安排專門場地集中授課；人數(shù)較少時(shí)，改為個(gè)別床旁指導(dǎo)?；純撼鲈呵?，對患兒家長以問卷形式進(jìn)行BA知識測評，測評問題與對照組患兒家長隨訪時(shí)的測評問題一致。（3）出院后教育。由BA健康教育小組建立BA患兒檔案，出院時(shí)告知熱線咨詢電話，電話咨詢時(shí)間為每周一、三、五下午2：00～5：00，為患兒家長提供BA的知識咨詢和指導(dǎo)。出院后每3個(gè)月隨訪1次。

1.2.3 BA健康教育的內(nèi)容。BA的健康教育內(nèi)容主要包括以下10個(gè)方面：（1）BA的定義、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)；（2）哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；（3）哮喘長期治療方法；（4）哮喘的誘發(fā)因素，避免觸發(fā)誘發(fā)因素的方法；（5）藥物吸入裝置及使用方法；（6）自我監(jiān)測：如何測定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容〔癥狀評分、應(yīng)用藥物、呼吸峰值流速（PEF），哮喘控制測試（ACT）變化〕；（7）哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何、何時(shí)就醫(yī)；（8）哮喘防治藥物知識；（9）如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平，選擇治療；（10）心理因素在哮喘發(fā)病中的作用，以及如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 BA患兒家長培訓(xùn)效果 由表1可見，BA全程健康教育組（實(shí)驗(yàn)組）家長對BA知識掌握較好，其中優(yōu)秀（得分≥85分）率達(dá)到42.3%，對照組家長僅為10%，二者差異極顯著；實(shí)驗(yàn)組家長BA知識測評低分率（得分＜70分）僅為11.4%，對照組則高達(dá)64%，二者差異極顯著；實(shí)驗(yàn)組家長的知識測評的平均得分也顯著高于對照組（P＜0.001）。

表1 兩組患兒家長BA知識測試評分情況〔n（%）〕

2.2 BA全程健康教育對患兒病情控制的影響 在患兒出院后1年內(nèi)，與對照組比，實(shí)驗(yàn)組患兒BA發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)和住院天數(shù)顯著減少（P＜0.01），如表2所示。

表2 兩組患兒1年內(nèi)BA發(fā)作次數(shù)及住院情況比較（D）

表2 兩組患兒1年內(nèi)BA發(fā)作次數(shù)及住院情況比較（D）

3 討論

支氣管哮喘（BA）是一種由肥大細(xì)胞、粒細(xì)胞、氣管上皮細(xì)胞等共同參與的慢性炎癥性疾病。患者在間歇期并不表現(xiàn)出任何不適癥狀，但在急性發(fā)作時(shí)，輕者胸悶、氣急，重者喘憋、呼吸困難，甚至危及生命。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，哮喘治療逐漸由過去的“主動－被動”型單純藥物治療，轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)－合作－共同參與”型防控結(jié)合的治療模式，因此控制和預(yù)防BA的復(fù)發(fā)是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于患病兒童來說，由于其認(rèn)知和自我管理能力的局限性，使得家長對BA的認(rèn)知顯得尤為重要。對患兒家長進(jìn)行相關(guān)知識輔導(dǎo)，有目的、有計(jì)劃地實(shí)施健康教育，是提高家長對疾病認(rèn)知的有效手段。家長的合作與參與，可以提高患兒的依從性，加強(qiáng)對疾病的自我監(jiān)控，從而保證療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量［6］。

本文通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合建立BA健康教育小組，對患兒家長實(shí)施從門診－病房－出院后BA全程健康教育，使他們對BA的基本知識有明確的認(rèn)識，并指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的行為和生活方式，降低或消除影響B(tài)A發(fā)作的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提高他們監(jiān)測疾病的能力，掌握相關(guān)藥物的基本用途和使用方法，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率，使患兒的BA得到合理的防治。本文中，通過全程健康教育，患兒家長對BA的認(rèn)知程度顯著提高，1年隨訪結(jié)果顯示，對患兒家長實(shí)施全程健康教育，使BA患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)和住院天數(shù)顯著減少。

本文結(jié)果表明，對BA患兒家長實(shí)施全程健康教育，可有效防止患兒BA的急性發(fā)作，提高患兒生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］趙瑩.CaN、IRAK－1和 MAPK信號分子在交通相關(guān) PM2.5誘導(dǎo)Jurkat T細(xì)胞炎癥因子釋放中的調(diào)控作用〔D〕.山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］殷永文，程金平，段玉森，等.上海市霾期間PM2.5、PM10污染與呼吸科、兒呼吸科門診人數(shù)的相關(guān)分析〔J〕.環(huán)境科學(xué)，2011，32（7）：1894－1898.

［3］王強(qiáng).空氣污染與哮喘相關(guān)基因多態(tài)性對兒童哮喘影響的研究〔D〕.北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2010.

［4］李集體.支氣管哮喘患兒家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（7）：62－63.

［5］支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）〔J〕.中華哮喘雜志：電子版，2008，2（2）：3－13.

［6］Partridge MR.Asthma：1987－2007，What have we achieved and what are the persisting challenges〔J〕.Prim Care Respir J，2007，16（3）：145－148.