鄧小寧 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院眼科 524003

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離多表現(xiàn)為巨大裂孔，它是一種嚴重的眼底病，常見于中老年人特別是高度近視患者，手術(shù)是該病的主要治療手段。近年來，現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)的快速發(fā)展提高了視網(wǎng)膜手術(shù)的成功率［1，2］。由于該病起病急，手術(shù)難度大，醫(yī)療費用多，術(shù)后特殊體位以及該病相關(guān)知識的缺乏等易給患者帶來焦慮、恐懼、抑郁負面情緒，影響治療。為了提高手術(shù)的成功率，及時給患者實行護理干預(yù)至關(guān)重要。我科對部分復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者運用IKAP護理模式進行干預(yù)，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月1日－2013年11月30日，在我院眼科住院手術(shù)治療的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者76例為觀察對象，其中男37例，女39例，年齡16～55歲，所有患者均采用手術(shù)治療，無手術(shù)絕對禁忌證。將其隨機分為干預(yù)組和對照組，每組38例。干預(yù)組男18例，女20例，平均年齡（39.6±7.9）歲；對照組男19例，女19例，平均年齡（40.2±10.2）歲。兩者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者術(shù)前光感及文化水平情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法 對照組患者入院時由責(zé)任護士采用常規(guī)的健康教育模式。干預(yù)組運用IKAP模式護理進行護理干預(yù)，即信息－知識－信念－行為模式。護理干預(yù)時間從患者入院時開始直到出院，由經(jīng)驗豐富、溝通能力強、富有親和力的責(zé)任護士擔(dān)當。（1）收集患者信息。入院時，收集患者的一般資料和對該病健康教育知識的認知情況及需求，進行匯總和全面評估。（2）傳授相關(guān)知識。根據(jù)收集的患者信息和個體情況，制定個性化的護理健康教育措施，幫助患者了解引起該病的危險因素，手術(shù)治療的必要性和術(shù)前、術(shù)后配合的重要性。健康教育相關(guān)內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果和粗纖維的食物，戒煙、酒，少吃或不吃有刺激性食物。②眼部保護指導(dǎo)：注意眼部衛(wèi)生，加強術(shù)眼的防護，防止碰傷術(shù)眼，盡量采用仰臥位洗頭法；做好保暖措施，預(yù)防感冒；術(shù)后教會患者掌握正確咳嗽、打噴嚏的方法，以免震動眼部引起視網(wǎng)膜再次脫離；術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，如提重物、奔跑、踢足球、跳水等。③體位指導(dǎo)：術(shù)前正確的體位對手術(shù)預(yù)后具有重要作用，可減少更大范圍視網(wǎng)膜脫離，盡量避免視網(wǎng)膜脫離波及黃斑區(qū)［3］。術(shù)后要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔的部位采取特殊的體位以保證手術(shù)的成功。將相關(guān)知識制作成圖片進行講解，便于患者理解與接受。④心理護理：對有焦慮的患者進行心理干預(yù)，同時爭取患者的家人和朋友支持［4］。⑤出院指導(dǎo)：定期電話隨訪患者，督促患者術(shù)后3個月內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查；適當口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物；保持良好生活習(xí)慣；隨時接受患者咨詢。（3）轉(zhuǎn)變觀念。通過系統(tǒng)健康教育，使患者充分了解該病的相關(guān)知識，認識到保護眼部衛(wèi)生和避免眼壓上升的重要性，使患者轉(zhuǎn)變觀念，增強治療疾病的信心。（4）產(chǎn)生行動。通過護理干預(yù)，使患者從思想上重視，行動上轉(zhuǎn)變，自覺養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保護好術(shù)眼，在接觸患眼前先洗手，避免揉眼睛或弄濕眼睛，少彎腰，定時復(fù)診，患眼疼痛或出現(xiàn)閃光感或火花立即就診。

表1 兩組患者術(shù)前光感及文化水平比較

1.3 效果評價 入院時、出院前采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS），以面談的形式，由護理人員當面講解和指導(dǎo)，患者獨立完成。其中，SAS總標準分＜50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為嚴重焦慮。SDS總標準分＜50為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［5］。由主管醫(yī)生及主管護師聯(lián)合從合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護、情緒控制、藥物治療及定期復(fù)查這6方面判斷患者的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單向有序資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及出院前的心理狀態(tài) 兩組患者入院的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），多有中度的焦慮與抑郁；出院時干預(yù)組的SAS和SDS的評分均較入院時明顯降低且低于同期的對照組，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者入院時及出院時的SAS和SDS評分（）

表2 兩組患者入院時及出院時的SAS和SDS評分（）

2.2 兩組患者的醫(yī)從性 干預(yù)組患者的合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護、情緒控制、藥物治療及定期復(fù)查方面的醫(yī)從性均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表3。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科一種復(fù)雜、難度大、病情長的眼底疾病，治療的效果與治療時機、病情輕重和脫離位置、患者眼底情況、術(shù)后患者特殊體位的配合治療、患者起居生活習(xí)慣、視網(wǎng)膜脫離健康知識等方面息息相關(guān)，做到早期診斷、治療很重要。其中術(shù)后采取的被動體位控制是氣液交換術(shù)及硅油注入成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，而術(shù)后由于術(shù)中牽拉眼部肌肉和眼壓高造成術(shù)眼疼痛，對患者生理、心理帶來很大的影響，患者整個圍手術(shù)期細致、系統(tǒng)的護理干預(yù)顯得至關(guān)重要?？茖W(xué)地制定護理措施，開展全方位護理，強化社會、家庭的人際網(wǎng)絡(luò)支持和督促患者建立健康信念和維持健康行為對患者的康復(fù)有重要意義［6］。而IKAP理論模式是集信息、知識、信念、行為教育為一體的有機組合，強調(diào)因人施教［7］，有針對性進行健康教育的護理干預(yù)，有效提高患者對疾病知識認可與需求［8］。本文結(jié)果顯示兩組患者入院時均有焦慮和抑郁的心理，干預(yù)組通過采用IKAP理論模式護理干預(yù)，患者出院時的SAS和SDS評分均較入院時明顯降低且低于同期的對照組（均P＜0.01）。且干預(yù)組患者的合理飲食、眼部衛(wèi)生、體位保護、情緒控制、藥物治療及定期復(fù)查方面的醫(yī)從性均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或0.05）。因為IKAP理論模式把信息－知識－信念－行為有機地結(jié)合起來，同時注重醫(yī)患的信息交流與互動［9］，強調(diào)以患者為中心開展的護理措施，在改善患者心理狀態(tài)的同時提高患者的依從性，對疾病康復(fù)有著積極的作用，值得臨床推廣。

表3 兩組患者的醫(yī)從性

［1］劉光輝，彭輝燦.視網(wǎng)膜脫離的治療進展〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：134－136.

［2］徐月娥.復(fù)雜性外傷性視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的護理〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，（17）：182－184.

［3］劉魯霞.視網(wǎng)膜脫離體位護理的臨床意義〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2005，15（2）：192－193.

［4］張景芳.淺談心理護理對手術(shù)患者的應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：178－179.

［5］卓少賢，阮禮茹，王小宏，等.護理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29（5）：565－568.

［6］張明圓.精神科評定量表手冊〔M〕.第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：137－141.

［7］王秋玲，劉文權(quán)，焦芳.運用IKAP理論對高血壓患者進行健康教育〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（9）：132－133.

［8］孫敏.運用IKAP理論對肺心病患者進行心理護理〔J〕.工企醫(yī)刊，2008，21（1）：56－57.

［9］趙玉梅，李濱，李婷.視網(wǎng)膜脫離患者的護理〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（21）：143－144.