楊帥君 孫江南 王銀銀 貴州省第二人民醫(yī)院ICU，貴州省貴陽市 500040

成本管理是醫(yī)院的管理中極其重要的一環(huán)，在衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司指導(dǎo)編寫的《三級醫(yī)院評審標準（2011年版）》中明確要求醫(yī)院實行成本核算，降低運行成本［1］。耗材管理是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國大型綜合醫(yī)院的醫(yī)用耗材成本占醫(yī)療成本的20%，并且有不斷上升的趨勢。就我院ICU而言，醫(yī)療耗材占醫(yī)療成本的比例也呈逐年上漲的趨勢。因此如何規(guī)范醫(yī)療耗材的管理，降低成本已成為科室管理中的重要研究課題。

品管圈（Quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，指的是由一個工作場所的人（6人左右），為了解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)組合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡易統(tǒng)計手法作為工具，進行分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標［2］。我院ICU于2013年6－10月開展品管圈管理，對降低一次性醫(yī)療耗材的使用成本進行持續(xù)質(zhì)量改進，效果明顯。現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 由ICU 6名護士組成品管圈小組成員，護士長為輔導(dǎo)員，全體圈員投票選出圈長。圈員通過頭腦風(fēng)暴和共識標準法進行討論評價，確定圈名為“愛優(yōu)圈”，設(shè)計的圈徽圖案為紅色的心形中國節(jié)內(nèi)含英文字母ICU，意欲所有ICU成員將以愛心、耐心、責(zé)任心為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理。同時，確定本次品管圈的主題為降低ICU一次性低值耗材使用成本。QCC活動按照P階段：選擇課題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標、原因分析、制定對策；D階段：對策實施；C階段：效果檢查、鞏固措施；A階段：總結(jié)，共9個步驟進行。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 圈員通過討論選定了一次性手套、安爾碘、一次治療巾、鞋套和外科膠布這幾項科室不能收費，但是必須使用的耗材，進行數(shù)據(jù)收集。經(jīng)過1個月的調(diào)查，對數(shù)據(jù)進行整理，算出每人每日相應(yīng)耗材的金額，繪制成柏拉圖，依據(jù)柏拉圖分析出一次性手套及安爾碘占此次調(diào)查的83.9%，故將一次性手套及安爾碘作為本次品管圈活動的改善重點。圈員使用頭腦風(fēng)暴法從“病人”、“護理人員”、“物品”及“管理”四個方面分析原因，見圖1。

圖1 一次性低值耗材浪費的原因

1.3 制定對策及對策實施 針對分析出的14種原因，圈員經(jīng)過腦力激蕩，選出5個要因：（1）使用不當；（2）低年資、實習(xí)護士多；（3）缺乏規(guī)范培訓(xùn)；（4）節(jié)約意識缺乏；（5）物品數(shù)量、質(zhì)量問題。再根據(jù)這5個原因制定對策方案，依共性歸納為“改進耗材管理”，“加強護理人員培訓(xùn)”，“提高護理人員節(jié)約意識”，“加強監(jiān)管力度”4個對策群組，每個對策群組按照PDCA循環(huán)來進行，針對主要因素，依據(jù)5W1H即：（What）做什么、（Why）為什么要這樣做、（Who）誰來做、（Where）何處做、（When）何時做、（How）怎樣做的方法來制定解決措施。

1.3.1 改進耗材管理。制定ICU一次性醫(yī)用耗材的管理及使用規(guī)范與流程，建立一次性耗材領(lǐng)入及使用登記本。一次性耗材定點定數(shù)量放置，設(shè)專人負責(zé)一次性耗材的領(lǐng)用及補充。專管人每天檢查及時補充，每月對領(lǐng)入和發(fā)出的耗材進行核算，上報給護士長。存在質(zhì)量問題的耗材，通知醫(yī)院庫房及時更換。

1.3.2 加強護理人員培訓(xùn)。制定安爾碘皮膚消毒劑使用規(guī)范和一次性耗材使用流程，對ICU護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，做到人人參與，人人達標。對新進護士和實習(xí)護士反復(fù)培訓(xùn)，帶教老師在帶教過程不斷強化，并作為考試項目之一。

1.3.3 提高護理人員節(jié)約意識。調(diào)查護理人員對一次性手套、安爾碘的浪費情況及規(guī)范使用的認知程度。調(diào)查結(jié)果顯示護理人員對這兩項的認知情況為71.6%，重視情況為73.4%。組織全科護理人員進行學(xué)習(xí)一次性手套及安爾碘的規(guī)范使用及流程，將一次性耗材的使用作為交接班的內(nèi)容之一，讓護士形成良好的習(xí)慣，按規(guī)范使用，杜絕不必要的浪費。

1.3.4 加強監(jiān)管力度。護士長將一次性手套、安爾碘的規(guī)范使用做督察的重點，將降低耗材使用作為質(zhì)控目標之一。人人參與耗材使用情況監(jiān)督，增強節(jié)約意識。

1.4 效果確認 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗比較實施品管圈前后一次性手套及安爾碘的消耗是否有顯著降低。

2 結(jié)果

見表1。通過開展品管圈活動，一次性手套及安爾碘的消耗顯著降低，從改善前人均日消耗金額16.71元，下降至5.77元，下降幅度達65.5%。按照一個ICU 12床的配置，病人基本處于飽和狀態(tài)，以1個月30d來計算，1年可節(jié)約47260.8元，減少了不必要的浪費，降低了科室運行成本。

表1 品管圈實施前后薄膜手套及安爾碘每床每天消耗金額比較（元）

通過品管圈活動的培訓(xùn)及實施，參與的護士綜合素質(zhì)得到了提高，愉悅感從活動前的平均2.8分上升到4.3分，解決問題的能力從3.3分上升到4.8分，責(zé)任感、溝通配合、凝聚力及積極性都有提高。品管圈活動由圈員自發(fā)參與，使她們更有自主權(quán)、主動性，發(fā)揮管理潛能［3］。護士對護理管理從不了解到了解，從被動管理到主動管理，從不作為到有所擔當，體驗到了團隊協(xié)作、解決問題的快樂，促進了科室護理工作的改進與發(fā)展。

建立了《安爾碘皮膚消毒劑使用規(guī)范》、《ICU一次性醫(yī)用耗材的管理及使用規(guī)范》、《一次性醫(yī)用耗材管理與使用流程》及《ICU庫房管理制度》、《耗材領(lǐng)用／發(fā)放登記本》，為科室的成本管理提供依據(jù)，為科室可持續(xù)發(fā)展提供了保障。

3 討論

醫(yī)用耗材分為可收費類的醫(yī)用耗材和不可收費類的耗材，其中不可收費類醫(yī)用耗材由于無法通過收費來直接收回成本，因而成為影響科室收益的重要因素。不可收費耗材占醫(yī)院總的醫(yī)用耗材的比例可以反映出它對醫(yī)療收益的影響［4］。因此合理控制不可收費醫(yī)用耗材的使用，可以有效降低醫(yī)療成本。通過這次品管圈活動，可以給臨床科室在降低耗材成本上提供一種方法。通過對護理人員的規(guī)范管理和節(jié)約意識培養(yǎng)，能有效地降低科室耗材成本，從而達到成本控制的目的。

品管圈活動是“自主管理”和“人性化管理”的方式，給予圈員充分自主權(quán)，良好的溝通，管理制度由圈員自己制定執(zhí)行，更容易獲得圈員的認同和配合，制度的執(zhí)行更加有效［5］。以往的管理都是“自上而下”的命令，而品管圈則是“由下至上”、“以點帶面”的管理，它改變了原來的“要我做”的行政管理模式為“我要做”的管理方式，有利于調(diào)動臨床護士的積極性。雖然這次品管圈改善的是不起眼的小事，但是從改善的過程和結(jié)果中，圈員們體會了管理的過程，提升了圈員解決問題的能力，使管理活動由淺入深。圈員以基層護理人員為主，由他們自動自發(fā)組織活動，調(diào)動了他們的積極性，從而達到全員參與質(zhì)量持續(xù)改進的目的，同時品管圈活動的實施可以發(fā)揮每一個人的聰明才智，體現(xiàn)個人價值，并且將取得的成果在全院推行，不僅為科室節(jié)約了成本，也為醫(yī)院減少了不必要浪費，降低醫(yī)院運行成本。

品管圈活動在我科開展初期，大家對它缺乏認識，對品質(zhì)管理的方法及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工具不熟練；此外部分人員對品管圈活動不理解，認為和以往的管理方法差不多，不愿花過多的時間精力，害怕占用過多的私人時間，這在一定程度上影響護理人員開展品管圈活動的熱情。隨著品管圈活動的深入開展，圈員從不理解到喜歡，從不熟悉到熟練，從過去的被動管理到主動參與，對存在的問題自發(fā)自動的進行討論整改，大大提高了護理管理措施的執(zhí)行力。今后我科還將進行品管圈2期、3期活動，此種質(zhì)量持續(xù)改進方法值得持續(xù)應(yīng)用。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：47.

［2］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用〔J〕.家庭護士：下旬刊，2008，6（3）：255－256.

［3］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用〔J〕.中華護理雜志，2013，48（2）：127－130.

［4］李涵，錢明理.醫(yī)用耗材成本控制方法及效益分析〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（3）：244－246.

［5］張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5－6.