程艷香，周利梅，丁錦麗

（武漢大學(xué) 人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

我國(guó)高等教育從1999年擴(kuò)招以來(lái)，從原來(lái)不到700萬(wàn)人的規(guī)模，現(xiàn)在已經(jīng)增加到2，979萬(wàn)人，在整個(gè)規(guī)模上已居于世界第一。2000年以來(lái)，我國(guó)新建地方本科院校已超過(guò)100所，且仍呈大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)生的增長(zhǎng)也不例外。由于擴(kuò)展速度如此快，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的教育面臨新的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生的整體質(zhì)量也將受到影響。那么如何培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生，如何培養(yǎng)杰出的醫(yī)學(xué)生呢？這就需要我們認(rèn)識(shí)現(xiàn)有的不足，研究新的學(xué)習(xí)及指導(dǎo)方法，以下就醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)此提出的培養(yǎng)策略做簡(jiǎn)單論述。

1 目前醫(yī)學(xué)教育模式存在的不足

應(yīng)試現(xiàn)象嚴(yán)重。受傳統(tǒng)教育觀念的影響，應(yīng)試教育仍深入人心，從小到大，教學(xué)模式規(guī)定考試答案只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，考高分的才是精英。醫(yī)學(xué)教育也一直沿用這種培養(yǎng)模式，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生只是為了應(yīng)付考試而學(xué)，采取重記憶、重結(jié)果、重模仿的方式，完全忽視了醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要建立興趣的實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，雖然擅長(zhǎng)考試，但他們對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏興趣，使他們的學(xué)習(xí)只停留在書(shū)本，缺少對(duì)所學(xué)知識(shí)的思考和融會(huì)貫通，在進(jìn)入臨床之后，缺乏應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力，不能做到學(xué)以致用。

對(duì)實(shí)踐的重視度不夠。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，光有理論知識(shí)是不夠的，需要很強(qiáng)的動(dòng)手能力。理論學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，操作學(xué)習(xí)較少，醫(yī)患關(guān)系緊張使臨床實(shí)習(xí)時(shí)動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，受考研影響而沒(méi)有真正投入臨床實(shí)踐，不健全的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定方法等因素使醫(yī)學(xué)生不重視臨床實(shí)踐，對(duì)實(shí)踐缺乏信心。

缺乏創(chuàng)新意識(shí)。影響醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的因素是多方面的，例如評(píng)價(jià)學(xué)生的方式片面、激勵(lì)機(jī)制不健全、對(duì)創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)等。應(yīng)試教育的束縛使醫(yī)學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神、獨(dú)立思維能力和創(chuàng)新能力。當(dāng)然，在現(xiàn)今教學(xué)下，學(xué)校創(chuàng)新教學(xué)開(kāi)展的不完善也對(duì)此起著推波助瀾的作用。

缺乏醫(yī)患溝通技巧。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育模式都忽視了綜合素質(zhì)的提高，包括服務(wù)理念以及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。有的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通方面缺乏應(yīng)對(duì)策略及技巧，與病人交流時(shí)自信心不足，表現(xiàn)出緊張焦慮、拘謹(jǐn)?shù)葼顟B(tài)；而一些醫(yī)學(xué)生因?yàn)槿狈εc患者之間的交流經(jīng)歷，不能準(zhǔn)確把握患者的心理需求及心理狀況，從而引起非醫(yī)療差錯(cuò)類型的醫(yī)療糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果及患者的醫(yī)療效果，而且對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康也造成了損害。

2 醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)策略

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的興趣。興趣在學(xué)習(xí)中起著非常重要的作用。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的過(guò)程中，通過(guò)設(shè)置懸念、知識(shí)競(jìng)賽等方式來(lái)提高醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。有報(bào)道顯示通過(guò)3T教學(xué)法（即Thirst、Thinking和Test三個(gè)環(huán)節(jié)），可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，從而提高學(xué)習(xí)效果和科研興趣。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性。在現(xiàn)有的教育模式中，無(wú)論是理論學(xué)習(xí)還是實(shí)踐學(xué)習(xí)，學(xué)生都是處于被動(dòng)地位，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變這一角色，讓學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。武漢大學(xué)引進(jìn)的PBL（Problem－based Learning）教學(xué)模式就是一個(gè)很好的例子。在培養(yǎng)興趣的同時(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去驗(yàn)證其想法的可行性，去實(shí)施。通過(guò)指導(dǎo)其查閱文獻(xiàn)，組織文獻(xiàn)閱讀交流等活動(dòng)，培養(yǎng)他們興趣的同時(shí)也開(kāi)闊了科研思路。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。教育是知識(shí)創(chuàng)新、傳播和應(yīng)用的主要基地，也是培育創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的搖籃。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是國(guó)家的要求，也是時(shí)代發(fā)展的要求。教育觀念和思想的改變對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維起著非常重要的作用，醫(yī)學(xué)教育除了學(xué)習(xí)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能外，還應(yīng)該訓(xùn)練和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方法和思維模式。教學(xué)單位應(yīng)該把創(chuàng)新性教育改革作為一項(xiàng)重要工作，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為教師隊(duì)伍提供必需的創(chuàng)新教育條件，建立以病例為中心、以問(wèn)題為中心及基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和意識(shí)；同時(shí)，對(duì)于考核方面，在現(xiàn)有的筆試上可適當(dāng)加入技能操作、口試、論文等方式，嘗試將學(xué)生參與科研課題、實(shí)驗(yàn)、論文發(fā)表等情況及科研競(jìng)賽成果按一定比例計(jì)入總成績(jī)。創(chuàng)新的重點(diǎn)主要放在科研思想、科研方法、科研過(guò)程、科研選題、實(shí)驗(yàn)過(guò)程、撰寫(xiě)科研論文等方面。

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為合格醫(yī)生的必須條件，而加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正是當(dāng)下穩(wěn)定醫(yī)療環(huán)境的必要措施。借鑒西方院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的策略，開(kāi)設(shè)有關(guān)醫(yī)患溝通的課程，例如醫(yī)院管理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，涉及如何告訴病人壞消息、醫(yī)患溝通能力、情商教育等內(nèi)容，同時(shí)，也可以開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽、角色扮演、情景模擬、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的技能和知識(shí)。當(dāng)然，提高帶教老師的素質(zhì)，起好其示范作用也是非常重要的，在帶教過(guò)程中，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際情況，有意識(shí)地安排學(xué)生與患者溝通。教學(xué)單位應(yīng)該加大力量培養(yǎng)帶教隊(duì)伍，例如派送老師外出進(jìn)修，加強(qiáng)教學(xué)方面的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等。

高等院校的醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)工程，這個(gè)工程包含著很多因素，如教育模式、任課教師及醫(yī)學(xué)生自身等。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要教育部門(mén)的高度重視、需要臨床老師的積極帶教，更需要醫(yī)學(xué)生認(rèn)真積極投入。隨著國(guó)家及教育部門(mén)對(duì)醫(yī)學(xué)教育重視度的提高，以及老師、學(xué)生等多方的努力，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的教育事業(yè)一定能取得新的突破，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)生。

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