王大慶，蘇小林

（川北醫(yī)學(xué)院 麻醉學(xué)系，四川 南充 637000）

隨著我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)院校開始招收麻醉專業(yè)本科學(xué)生?？傮w來講，麻醉專業(yè)教育屬于醫(yī)學(xué)教育的新生力量，許多環(huán)節(jié)需要不斷的積累和完善。麻醉醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)門類，一名高素質(zhì)的麻醉專業(yè)學(xué)生，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是具有與理論結(jié)合的出色的基本技能。因此，其專業(yè)實(shí)習(xí)非常重要。但是由于現(xiàn)階段不同醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)水平的高低、實(shí)習(xí)期間學(xué)生考研和求職等客觀因素的干擾，使目前麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)受到了嚴(yán)重影響［1－2］。如何探索出一條適合麻醉醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，是麻醉教育工作者的努力方向。

本文根據(jù)川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系2007－2009年度實(shí)施麻醉學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)回顧，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)教師的帶教體會(huì)和其他院校麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)的相關(guān)情況反饋，制定了一套較為完善、實(shí)用性強(qiáng)的以加強(qiáng)學(xué)生“三基”訓(xùn)練為主的強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)模式，運(yùn)用于2010－2012年度麻醉學(xué)本科生，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

對(duì)照組為強(qiáng)化培訓(xùn)前3年（2007－2009年度）在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的麻醉醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，每年級(jí)15人，共計(jì)45人，強(qiáng)化組為實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)后3年（2010－2012年度）在附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的麻醉醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，每年級(jí)20人，共計(jì)60人。按照教學(xué)安排，所有學(xué)生麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間28周，包括臨床麻醉20周，ICU 4周，門診麻醉4周（包括無痛胃鏡檢查與治療、無痛人流手術(shù)以及疼痛門診）。

1.2 教學(xué)方法

強(qiáng)化教學(xué)前作者及團(tuán)隊(duì)采用了系部自己編訂的《臨床實(shí)習(xí)登記表》，它包括實(shí)習(xí)計(jì)劃表、量化考核表 、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救記錄 、發(fā)表論文情況、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、主要閱讀參考書 、實(shí)習(xí)培訓(xùn)自我小結(jié) 、臨床技能與理論考核成績記錄表 、出科考核總評(píng)表11項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化實(shí)習(xí)。強(qiáng)化教學(xué)方法在以上《臨床實(shí)習(xí)登記表》的基礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)模式的設(shè)想，制定導(dǎo)師制帶教的實(shí)習(xí)方法，帶教教師與學(xué)生簽定實(shí)習(xí)責(zé)任書，落實(shí)實(shí)習(xí)分工與各自責(zé)任。三基訓(xùn)練方法和考核具體為：①基礎(chǔ)理論。采用學(xué)生業(yè)余時(shí)間自我復(fù)習(xí)，回顧和深化課本的方法，同時(shí)在規(guī)定的實(shí)習(xí)期間通過對(duì)教材內(nèi)容分章考試的辦法考核學(xué)習(xí)效果；②基本知識(shí)。采用學(xué)生自學(xué)推薦圖書雜志和參加科室講座、病例討論等方法，通過出科理論考試來進(jìn)行考核；③基本技能。嚴(yán)格按照科室制定的操作規(guī)范和需要完成的基本操作數(shù)量目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，其考核方法由所制定帶教教師和出科操作考試綜合認(rèn)定結(jié)果。④綜合考核。學(xué)生對(duì)具體病例書寫麻醉實(shí)施方案，要求對(duì)麻醉的全過程（包括術(shù)前訪視、麻醉準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施、麻醉期管理、術(shù)后隨訪）進(jìn)行完整的闡述，并進(jìn)行實(shí)際操作。綜合以上考核結(jié)果，由系部專業(yè)實(shí)習(xí)考核小組認(rèn)定，頒發(fā)我院麻醉學(xué)系實(shí)習(xí)考核合格證書。針對(duì)基本知識(shí)考核成績突出者，通過各種方法積極引導(dǎo)和培養(yǎng)其從事麻醉科研工作；針對(duì)基本技能考核成績突出者，鼓勵(lì)和培養(yǎng)其從事麻醉臨床實(shí)踐工作。

1.3 評(píng)估方法

對(duì)每一位納入研究的學(xué)生畢業(yè)后所在單位寄發(fā)《川北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查表（用人單位反饋意見）》，進(jìn)行問卷調(diào)查。其結(jié)果分為滿意、比較滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)級(jí)別。統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生畢業(yè)反饋的滿意人數(shù)，系部和學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)生人數(shù)，畢業(yè)后分配至三級(jí)甲等醫(yī)院人數(shù)、畢業(yè)當(dāng)年考取研究生人數(shù)。

2 結(jié)果

全部學(xué)生實(shí)習(xí)期滿經(jīng)考試合格按時(shí)畢業(yè)。兩組學(xué)生通過用人單位的川北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查表（用人單位反饋意見）問卷反饋，系部和學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)生人數(shù)，畢業(yè)后分配至三級(jí)甲等醫(yī)院人數(shù)、畢業(yè)當(dāng)年考取研究生人數(shù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析結(jié)果見下表：

總?cè)藬?shù) 系部優(yōu)秀人數(shù)／%學(xué)院優(yōu)秀人數(shù)／%考取研究生人數(shù)／%分配至三甲醫(yī)院人數(shù)／%問卷滿意人數(shù)／%對(duì)照組 45 15／33.3 5／11.1 9／20.0 10／22.2 31／68.9強(qiáng)化組 60 27／45.0 10／16.7 17／28.3 26／43.3 54／90.0

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，能夠讓學(xué)生親自參與臨床實(shí)踐，體會(huì)臨床工作的性質(zhì)，強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)踐技能的有機(jī)結(jié)合，為其今后從事醫(yī)療專業(yè)工作打下重要基礎(chǔ)。麻醉學(xué)理論知識(shí)涉及人體多個(gè)系統(tǒng)，包含廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并且臨床操作技術(shù)方面也比其它專業(yè)有更多的要求。作者及團(tuán)隊(duì)通過嚴(yán)格實(shí)施制定的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，并結(jié)合情況開展麻醉學(xué)系臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到了培養(yǎng)較高素質(zhì)的麻醉專業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)。

3.1 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，學(xué)生的人生觀和價(jià)值觀都在經(jīng)歷劇烈的變化。如何在激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)保持一份崇高的職業(yè)操守是醫(yī)學(xué)教育工作者需要去培養(yǎng)和傳遞的。嚴(yán)格要求帶教教師規(guī)范自己的言行舉止，要用自己的良好職業(yè)素質(zhì)去影響學(xué)生，使其養(yǎng)成高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，營造出有利于嚴(yán)肅緊張，團(tuán)結(jié)合作的良好科室氛圍。

3.2 重視培養(yǎng)實(shí)際工作能力，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣

麻醉醫(yī)師的工作特點(diǎn)是工作時(shí)間長，生活無規(guī)律，同時(shí)需要在麻醉過程中細(xì)致地觀察病情變化，以便采取緊急措施，稍有疏忽，則有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，工作強(qiáng)度較大，這就需要培養(yǎng)高度的責(zé)任心和養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣來完成。作者及團(tuán)隊(duì)給實(shí)習(xí)生建立了一整套關(guān)于從麻醉前訪視、麻醉準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、麻醉管理、特殊情況處理、麻醉后隨訪等的規(guī)范化操作流程，要求學(xué)生掌握每個(gè)環(huán)節(jié)，使其在剛接觸臨床工作時(shí)就養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，這對(duì)于今后從事醫(yī)療工作至關(guān)重要。

3.3 重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)化帶教責(zé)任心

注重基礎(chǔ)與臨床專業(yè)知識(shí)間聯(lián)系的“三基”訓(xùn)練是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具備扎實(shí)的“三基”知識(shí)也是作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必備的素質(zhì)［3］。讓學(xué)生能夠較為熟練地把課堂上學(xué)習(xí)的理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐中是醫(yī)學(xué)教育實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)目標(biāo)。通過實(shí)習(xí)，要讓學(xué)生盡快熟悉和初步掌握各種麻醉方法和技術(shù)，如椎管內(nèi)麻醉、氣管內(nèi)全麻及神經(jīng)阻滯麻醉的技術(shù)操作，盡快熟悉和掌握術(shù)中麻醉管理和各種并發(fā)癥的預(yù)防處理等。在實(shí)際的臨床實(shí)習(xí)中，要求每位學(xué)生在實(shí)施麻醉后都要書寫麻醉日志，每天選擇一例麻醉病例完善記錄麻醉實(shí)施方案及其分析，包括麻醉前功能評(píng)估、此次病情與手術(shù)的特點(diǎn)、適用的麻醉方法選擇和理由、麻醉藥物的種類及劑量、需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)和麻醉注意事項(xiàng)，麻醉后重點(diǎn)觀察的指標(biāo)，麻醉后鎮(zhèn)痛的實(shí)施等。

3.4 采用導(dǎo)師制強(qiáng)化教師帶教的責(zé)任心

教師是整個(gè)教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用的要素［4］?？剖胰藛T除常規(guī)醫(yī)療工作外，應(yīng)強(qiáng)化帶教意識(shí)，不能把帶教工作當(dāng)作“額外”的負(fù)擔(dān)，應(yīng)把教學(xué)提高到與醫(yī)療活動(dòng)相當(dāng)?shù)奈恢?，使教學(xué)與臨床齊頭并進(jìn)。為了提高教師對(duì)學(xué)生的高度責(zé)任心，通過與學(xué)生簽訂實(shí)習(xí)責(zé)任書，落實(shí)實(shí)習(xí)分工與各自責(zé)任，把學(xué)生當(dāng)成“自己人”來培養(yǎng)。在帶教過程中做到心中有數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，在臨床實(shí)習(xí)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)從嚴(yán)把關(guān)，并讓學(xué)生自覺執(zhí)行各類規(guī)章制度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，尊重各級(jí)教員。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從教室走向醫(yī)療崗位的過渡時(shí)期。在此期間，學(xué)生不僅要注重鍛煉提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，將書本知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，同時(shí)還要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及積極培養(yǎng)自己的醫(yī)學(xué)道德觀念。

［1］周瓊英，朱雁鴻.麻醉科畢業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)工作的體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（5）：616－617.

［2］黃煥森，何榮芝，高崇榮，等.麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：74－75.

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［4］張桂蓉.淺析臨床教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育［J］.中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003（3）：152－153.