李 成，單增強(qiáng)，曹承亮

(蚌埠醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，醫(yī)學(xué)成像及計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異，影像診斷在臨床實(shí)踐中的作用愈加重要。這同時(shí)也對(duì)影像診斷的重要基礎(chǔ)課程人體斷層解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法提出了更高的要求。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是斷層解剖學(xué)教學(xué)的重要組成部分，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)以斷層標(biāo)本為主，老師示教，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，所用標(biāo)本最薄也有10mm，而當(dāng)今影像設(shè)備能掃描出0.1-0.2mm厚度的圖像，且能根據(jù)需要重建整體及局部的三維圖像。 因此，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前臨床影像發(fā)展的需要。案例教學(xué)(Case-method teaching, CMT)是教師根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，讓學(xué)生參與到特定的事件情景中分析和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力[1]。在斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，以典型臨床案例將理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本及數(shù)字化影像資料相結(jié)合，鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生參與討論。基礎(chǔ)知識(shí)與影像知識(shí)相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性與積極性[2]。

1 傳統(tǒng)斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的不足

斷層解剖學(xué)的教學(xué)思想是“整體→斷層→整體”，讓學(xué)生形成斷層的思維方式，最終能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)影像圖片。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要組成部分，它能使學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中。傳統(tǒng)斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以標(biāo)本為主，主要由教師講解。由于整體標(biāo)本氣味較重，強(qiáng)烈的刺激使學(xué)生無(wú)法專心聽課，而斷層標(biāo)本制作困難且層面較厚，最薄也有10mm左右，許多細(xì)小結(jié)構(gòu)無(wú)法在斷面內(nèi)顯示出來，學(xué)生很難形成整體和斷層相互轉(zhuǎn)化的思維，只能死記硬背各斷層內(nèi)結(jié)構(gòu)，很難過渡到對(duì)影像圖像的準(zhǔn)確識(shí)別。這種教學(xué)方法已不能適應(yīng)教學(xué)要求，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)不到良好的教學(xué)效果。

2 案例教學(xué)法運(yùn)用于斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1 有利于提高學(xué)習(xí)興趣

我校斷層解剖學(xué)開設(shè)在三年級(jí)上學(xué)期，而系統(tǒng)解剖學(xué)在一年級(jí)下學(xué)期時(shí)學(xué)習(xí)，加上解剖學(xué)的名詞又很多，造成學(xué)生對(duì)很多知識(shí)有所遺忘。包括我校在內(nèi)有很多醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)之前沒有學(xué)習(xí)過局部解剖學(xué)，使得學(xué)生對(duì)人體各局部的層次及器官、結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系掌握不清，給斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)帶來很大困難。將案例引入教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去探索，綜合各方面解剖學(xué)內(nèi)容，并與其他學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通且緊密結(jié)合臨床進(jìn)行分析，可有效刺激學(xué)生的求知欲，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.2 有利于提高學(xué)生心理素質(zhì)

學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)要貫穿在所有課程的學(xué)習(xí)過程中，以小班教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)可為心理素質(zhì)的培養(yǎng)提供良好的教學(xué)環(huán)境。案例教學(xué)為學(xué)生提供與老師、同學(xué)溝通和討論問題的平臺(tái)，可提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床相關(guān)問題的能力，增強(qiáng)面對(duì)困難的自信心。為未來臨床工作中醫(yī)護(hù)之間及與病人之間的溝通，對(duì)緊急情況的處理等打下堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)。

2.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的思維能力

案例教學(xué)中老師不給學(xué)生固定的標(biāo)準(zhǔn)答案，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考，勇于創(chuàng)新，啟發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維。對(duì)于一些經(jīng)典案例，在明確學(xué)生已掌握的基礎(chǔ)上，不斷根據(jù)已有的現(xiàn)象，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)性的提問。這樣使學(xué)生減少了思維的束縛，開拓了視野，加強(qiáng)了對(duì)各學(xué)科知識(shí)的融合，獲得的問題答案更有創(chuàng)新性。

3 案例教學(xué)法運(yùn)用于斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的準(zhǔn)備

3.1 師資準(zhǔn)備

案例教學(xué)法中教師扮演著重要角色，他是指導(dǎo)者、組織者和引導(dǎo)者。因此，教師要有豐富的基礎(chǔ)和最新的臨床知識(shí)。讓解剖學(xué)教師去臨床影像科學(xué)習(xí)基本的影像成像原理、圖像掃描方法及掌握一些臨床常見病的影像診斷方法，豐富臨床相關(guān)知識(shí)。也可邀請(qǐng)影像醫(yī)生共同編寫案例和參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，這樣教師編寫的案例才能更加科學(xué)合理，符合當(dāng)前臨床發(fā)展的要求。教師在組織學(xué)生討論時(shí)，要正確組織、引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生討論與本次案例內(nèi)容相關(guān)的問題，而對(duì)于與病例相關(guān)的治療方法、臨床用藥及預(yù)后等不要求學(xué)生現(xiàn)在掌握的知識(shí)要盡少涉及。教師要多鼓勵(lì)學(xué)生參加討論，對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，使所有學(xué)生對(duì)案例有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能將斷層解剖學(xué)知識(shí)與臨床影像診斷有機(jī)結(jié)合起來。

3.2 學(xué)生準(zhǔn)備

在案例教學(xué)中，學(xué)生是教學(xué)的主體，在復(fù)習(xí)所學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，要主動(dòng)查找、閱讀、理解和分析資料，整合有效信息，并靈活運(yùn)用到案例中。在討論問題時(shí)積極發(fā)表個(gè)人看法，并與其他同學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，在案例討論結(jié)束進(jìn)入評(píng)價(jià)總結(jié)階段時(shí)，對(duì)記錄的問題進(jìn)行反思總結(jié)，從而對(duì)問題的理解更加全面透徹。

3.3 案例準(zhǔn)備

選編案例時(shí)要圍繞教學(xué)目標(biāo)要求，服務(wù)于教學(xué)內(nèi)容。所設(shè)置的問題應(yīng)符合教學(xué)大綱的要求，遵照循序漸進(jìn)的原則，難度和深度要適中。因此，案例應(yīng)具備以下特征：①簡(jiǎn)潔性：案例內(nèi)容不應(yīng)過于復(fù)雜，對(duì)其他學(xué)科內(nèi)容依賴過多。難度過大會(huì)打擊學(xué)生的積極性，達(dá)不到理想的教學(xué)效果。②典型性：選擇與所學(xué)理論內(nèi)容相關(guān)的典型案例，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，加深知識(shí)的理解和掌握。③啟發(fā)性：通過對(duì)案例的分析，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力。④操控性：所選案例應(yīng)以現(xiàn)有的教學(xué)資源為基礎(chǔ)，使學(xué)生可以利用理論知識(shí)、標(biāo)本、模型結(jié)合影像資料通過分析獲取知識(shí)。如在學(xué)習(xí)完顱腦的斷層解剖后，選取腦內(nèi)有明顯占位性病變的案例，提供給學(xué)生患者的主訴及橫、矢、冠狀位影像學(xué)檢查圖像，要求學(xué)生圍繞案例應(yīng)用所學(xué)知識(shí)綜合分析，判斷病灶的定位、對(duì)腦功能區(qū)的影響及可能會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀。

3.4 實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備

完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和良好的環(huán)境是順利開展教學(xué)的保障，我校斷層解剖學(xué)有獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，配備有整體標(biāo)本柜、斷層標(biāo)本柜、X線讀片機(jī)、數(shù)字化實(shí)驗(yàn)平臺(tái)及豐富的影像資料。圍繞給出的案例，學(xué)生可以利用現(xiàn)有的資源結(jié)合所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，將實(shí)物標(biāo)本與影像圖像相結(jié)合，整體與斷層相結(jié)合，二維圖像與三維重建相結(jié)合，形成立體化的思維。學(xué)生在解決問題的過程中，不僅學(xué)到了知識(shí)，還學(xué)會(huì)了讀片方法，掌握了一些影像軟件的使用方法，為今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

4 案例教學(xué)法運(yùn)用于斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

任何教學(xué)方法都應(yīng)以提高教學(xué)效果為目標(biāo)。案例設(shè)計(jì)的成功與否關(guān)系到案例教學(xué)法的實(shí)施效果，最終影響的是教學(xué)質(zhì)量[3]。因此，對(duì)案例教學(xué)法的教學(xué)效果要采取相應(yīng)的評(píng)估措施。

4.1 實(shí)驗(yàn)考核

合理的實(shí)驗(yàn)考核體系對(duì)同學(xué)的平時(shí)學(xué)習(xí)有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，為促使學(xué)生對(duì)斷層影像解剖學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性和應(yīng)用性有更好的掌握[4]。除了常用的指認(rèn)標(biāo)本的考核方式之外，可采取多種靈活的考核方式。①在CT、MRI圖像上指認(rèn)重要結(jié)構(gòu)，主要考察與臨床知識(shí)緊密結(jié)合的重要層面，如經(jīng)胸骨角橫斷層面、經(jīng)肺動(dòng)脈“人”型分叉橫斷層面及經(jīng)第二肝門橫斷層面等，為學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)到臨床實(shí)踐的過渡打下基礎(chǔ)。②繪制簡(jiǎn)圖。繪圖是記憶解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的有效方法，通過繪圖可檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)每一斷層內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及毗鄰關(guān)系的掌握程度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)彌補(bǔ)糾正。③利用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，要求學(xué)生在橫、矢、冠狀位圖像上指認(rèn)同一結(jié)構(gòu)，并利用軟件能對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行三維重建，檢驗(yàn)學(xué)生空間立體思維能力。

4.2 調(diào)查問卷

問卷調(diào)查是以問題的形式記載調(diào)查的內(nèi)容，適合與學(xué)生進(jìn)行交流。問卷形式以格式表形式，問題形式以封閉的問題為主，開放的問題為輔。了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)效果及自身能力提高的評(píng)價(jià)意見，為教師進(jìn)一步調(diào)整和完善案例提供參考。

4.3 學(xué)生演講

提高學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力和心理素質(zhì)是案例教學(xué)法要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之一，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，最后得出結(jié)論，每一小組推舉代表上臺(tái)發(fā)言，老師給予最終評(píng)價(jià)。這樣可促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，進(jìn)一步深化了案例式教學(xué)。

當(dāng)前, 早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一[5]。以案例教學(xué)的形式將病例導(dǎo)入到斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中來, 使學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，在加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解和運(yùn)用的同時(shí),進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì), 以更快地適應(yīng)新形勢(shì)下臨床實(shí)踐工作的需要。案例教學(xué)法只是現(xiàn)代教學(xué)方法中的一種手段, 它有很多優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)案例教學(xué)中要求基礎(chǔ)課教師必須具有一定的臨床相關(guān)知識(shí)，教師需要花費(fèi)大量時(shí)間備課。案例教學(xué)中需要占用不少學(xué)時(shí)進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，使教學(xué)進(jìn)度與學(xué)時(shí)數(shù)產(chǎn)生矛盾。因此，在斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不能簡(jiǎn)單地以案例教學(xué)法作為唯一的教學(xué)模式, 而要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、師資力量和學(xué)生情況的不同, 采用靈活多樣的教學(xué)方法, 才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。

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