唐 俐，李龍江，余華榮

(重慶醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院: A.病理生理學(xué)教研室；B.生理學(xué)教研室，重慶 400016)

1 “以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革的意義

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一。該課程模式以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性。我國醫(yī)學(xué)教育權(quán)威專家認(rèn)為，“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式更符合21世紀(jì)對醫(yī)學(xué)人才的要求。該課程模式打破學(xué)科界限，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科間具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，使學(xué)生形成一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體概念，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

迄今為止，全國的很多985，211高校都在進(jìn)行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，但絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都是在基礎(chǔ)教學(xué)階段或臨床教學(xué)階段進(jìn)行課程整合。為提高我校本科教學(xué)質(zhì)量，確保人才培養(yǎng)順應(yīng)時代需求，改革人才培養(yǎng)模式，從2012年開始，我校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式改革的探索。該項改革是從基礎(chǔ)到臨床全程貫通，進(jìn)行了較為徹底的整合。

2 “以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)模式改革實踐

我校通過學(xué)生自愿報名并面試的方式，在五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生組成了40人左右的臨床醫(yī)師卓越班，以器官系統(tǒng)進(jìn)行授課。到目前為止，承擔(dān)了三屆“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)。具體改革內(nèi)容如下：

2.1 重組課程體系

根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，將課程體系分為人體結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)和人體器官與系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病兩大部分。其中生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的總論組成了《人體機(jī)能學(xué)概論》，將原來分布在2個學(xué)期的課程合并在1個學(xué)期，將原來96個學(xué)時的理論教學(xué)削減為74個學(xué)時, 減少了23%，實驗教學(xué)學(xué)時不變。整合課程教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)精減，從而減輕了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，使得學(xué)習(xí)更有效率。例如在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，泌尿系統(tǒng)的生理功能在二年級第一學(xué)期學(xué)習(xí),病理生理學(xué)及藥理學(xué)則在三年級第一學(xué)期學(xué)習(xí)。學(xué)后忘前，重復(fù)講授是在所難免的。而在新教學(xué)模式的課程安排中,在講解生理狀態(tài)下腎臟的排酸保堿功能后,馬上就講授病理狀態(tài)下腎臟的排酸保堿功能障礙導(dǎo)致酸堿平衡紊亂及藥理,減少重復(fù)，避免遺忘,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 編制新的教學(xué)計劃與教學(xué)大綱

根據(jù)重組后的課程體系和培養(yǎng)目標(biāo)，編制了與之相適應(yīng)的新的教學(xué)計劃，該計劃強(qiáng)化了培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和素質(zhì)教育的精神。結(jié)合教學(xué)計劃，還編寫了《人體機(jī)能學(xué)概論》教學(xué)大綱，對原教學(xué)體系中生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等三門與人體機(jī)能相關(guān)學(xué)科總論部分的內(nèi)容進(jìn)行了整合和調(diào)整。體現(xiàn)了“從宏觀到微觀，從正常到異?！钡脑瓌t，使學(xué)生通過本課程學(xué)習(xí)，能掌握人體正?；竟δ?，病理狀態(tài)下人體功能的變化以及藥代和藥動學(xué)，為后續(xù)各系統(tǒng)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。例如休克是臨床常見的基本病理過程，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式中，先在正常人體機(jī)能中討論心臟的泵血功能、生物電現(xiàn)象、血管的功能及心血管活動的調(diào)節(jié)，接著講授病理狀態(tài)下休克的發(fā)生機(jī)制及對機(jī)體的影響，然后探討合理用藥的藥代和藥動學(xué)。其余內(nèi)容放入人體各器官與系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病部分講授。新的教學(xué)大綱注意各原來學(xué)科內(nèi)容的銜接、融合、滲透與聯(lián)系，避免知識點的重復(fù)。

2.3 組織教師

“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)對任課教師是一種挑戰(zhàn)，要求教師具有堅實的理論基礎(chǔ)、較高的學(xué)術(shù)水平、寬闊的知識面和熟練的實踐技能。根據(jù)需要抽調(diào)各學(xué)科的教師組成課程教學(xué)小組，課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理，多次集體備課，統(tǒng)一教學(xué)思想，討論各科有關(guān)知識的刪減與銜接的問題。任課教師在教學(xué)過程中定期總結(jié)與溝通，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，既避免知識點的重復(fù)，又能各學(xué)科有機(jī)結(jié)合。各位任課老師打破原學(xué)科界限，互聽互評整合課程內(nèi)其他各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，并與自己原來講授的學(xué)科內(nèi)容有機(jī)融合，構(gòu)建邏輯思維模式，從各系統(tǒng)器官正常狀態(tài)下的生理功能，到疾病發(fā)生時的病理生理改變，再至藥理作用對疾病的治療，更加注重知識的系統(tǒng)性、連貫性，在講授整合課程中不斷提高自身的綜合能力和素質(zhì)。

2.4 改革教學(xué)方法與教學(xué)手段

梳理了知識點，幾經(jīng)易稿，重新編寫了教案，重新制作了多媒體講稿，設(shè)計并編寫了與內(nèi)容密切相關(guān)的病案和PBL教學(xué)材料。在教學(xué)中，主要采取傳統(tǒng)的教師講授方法與學(xué)生主動學(xué)習(xí)方法相結(jié)合，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以鍛煉和提高。除了傳統(tǒng)教授方式外，還著重運用了PBL教學(xué)方式、病例式教學(xué)方式、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和臨床見習(xí)等教學(xué)方法。例如在循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)中，教師在課前提出“為什么正常人血管中的血液不凝固，而將血液抽出放入玻璃管中會凝固？”這個問題，學(xué)生們課后去查找資料，上課時分組討論并學(xué)習(xí)了血液凝固的途徑。在學(xué)習(xí)了水腫這個基本病理過程后，聯(lián)系附屬醫(yī)院，同學(xué)們在病房里見到了心性水腫和肝性水腫的患者，通過按壓下肢見到了顯性水腫，老師的叩診使同學(xué)們了解了腹水，并且通過詢問病史分析了水腫的發(fā)生機(jī)理，使同學(xué)們早期接觸臨床、接觸病人，提高運用基礎(chǔ)知識、認(rèn)識和解決臨床實際問題的能力。

2.5 改革測試評價方法

考試是檢查學(xué)生掌握知識的重要手段，也可促使學(xué)生對課程全面系統(tǒng)再學(xué)習(xí)。為減輕學(xué)生期末的考試壓力，避免學(xué)生“一次考試成敗定終身”和“以考分定優(yōu)劣”的不公平的評價方式給學(xué)生帶來的負(fù)面影響，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感、增強(qiáng)自信心。我們進(jìn)行了多種改革嘗試，重新設(shè)計了“形成性評價體系”的指標(biāo)，如課堂小測驗、討論課及PBL教學(xué)中的表現(xiàn)、實驗操作、平時實驗成績和常規(guī)閉卷考試等方式，按不同的比例計入總分，發(fā)現(xiàn)這種綜合性測評方法能加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的管理，同時更能反映學(xué)生對知識的記憶和理解，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題以及綜合思維的能力。

3 結(jié)語

以“器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)改革目前取得了良好的教學(xué)效果，該教學(xué)模式有利于加強(qiáng)學(xué)科之間知識的緊密聯(lián)系，避免了學(xué)科內(nèi)容重復(fù)交叉的現(xiàn)象，壓縮了理論學(xué)時，增加了討論課、實踐課內(nèi)容，并使學(xué)生早期接觸臨床，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，任何一項教學(xué)改革都是一項長期而艱苦的工作，仍然存在需要解決的問題，如個別醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識還不能納入到器官系統(tǒng)教學(xué)中等。因此我們也將在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗, 積極研究和探索，使“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式逐漸完善, 提高整體教學(xué)效果。

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