寶魯爾，宋葆華，宣麗穎

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)一種新的研究理念，主要倡導(dǎo)實驗室與臨床之間雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)研究模式[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重要的推動作用，同時對醫(yī)學(xué)教育理念的更新也起到了啟示作用。病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的重要課程，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理生理學(xué)教學(xué)改革將起到優(yōu)化教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量的作用。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同步、協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的前提和基礎(chǔ)?；A(chǔ)研究的目的是為臨床預(yù)防、治療提供更可靠的證據(jù)、更先進(jìn)的方法以期達(dá)到更明顯的效果；臨床醫(yī)療中存在的問題應(yīng)反饋至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)基礎(chǔ)研究以完成醫(yī)學(xué)進(jìn)步。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域均取得了迅猛發(fā)展，但與此同時臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究、藥物研發(fā)等各領(lǐng)域之間的屏障也日趨加深。目前，大量基礎(chǔ)研究投入巨大，但其研究成果很難在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化成改善疾病預(yù)防、診斷、治療的實際措施應(yīng)用到臨床醫(yī)療中，以致基礎(chǔ)研究與臨床實際脫節(jié)；而且由于科學(xué)研究條件的限制或科研思維的相對薄弱使得臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確地指出臨床醫(yī)療中實際問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使得臨床問題難以指導(dǎo)基礎(chǔ)研究的方向[2]。在此背景下，20世紀(jì)90年代“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”(translational medicine)的概念被提出。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是倡導(dǎo)實驗室與臨床研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)研究。其基本特征是多學(xué)科交叉合作，針對臨床提出的問題，深入開展基礎(chǔ)研究，研究成果得到快速應(yīng)用，實現(xiàn)從“實驗室到床邊”的轉(zhuǎn)化(bench to bedside)，又從臨床應(yīng)用中提出新的問題回到實驗室(bedside to bench)，為基礎(chǔ)研究提出新的研究思路[3]。它試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更為直接的雙向轉(zhuǎn)化通道，從而推動基礎(chǔ)科研成果快速有效地轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用[4]，即轉(zhuǎn)化成為疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方法和藥物等，同時將臨床歸納出的結(jié)論或疑問等再反饋到基礎(chǔ)研究，以臨床疾病的實際問題指導(dǎo)基礎(chǔ)研究[1]，從而縮短基礎(chǔ)研究與臨床實踐的距離，打破各領(lǐng)域之間的屏障，減少脫節(jié)，推動醫(yī)學(xué)全面發(fā)展。

近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念已在全世界范圍得到關(guān)注和認(rèn)可，并在生命科學(xué)各個領(lǐng)域取得了快速發(fā)展。目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究熱點主要集中在腫瘤和傳染病相關(guān)領(lǐng)域，除此之外還涉及心腦血管疾病、代謝疾病、精神疾病、運動系統(tǒng)疾病、視網(wǎng)膜疾病、遺傳病、器官移植等[1]。

2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念促進(jìn)病理生理學(xué)教學(xué)改革

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機制的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有理論性強、內(nèi)容繁雜、與基礎(chǔ)多學(xué)科交叉、又與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密等特點，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”[5]。這就決定了病理生理學(xué)教學(xué)對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要性。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與病理生理學(xué)學(xué)科性質(zhì)相吻合，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理生理學(xué)教學(xué)改革，可以突出病理生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“雙向轉(zhuǎn)化通道”作用。

2.1 教學(xué)過程中加強病理生理學(xué)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系

我國多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)采取分階段“灌輸式”教學(xué)模式，即先系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論部分，之后再學(xué)習(xí)臨床?？浦R。該模式根據(jù)學(xué)科的類別施教，先基礎(chǔ)后實務(wù)，具有條理清晰、系統(tǒng)性強的特點，但這種教學(xué)安排呈現(xiàn)出明顯的階段性，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)明顯[6]。開設(shè)病理生理學(xué)課程時學(xué)生尚處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，還沒有形成完整的醫(yī)學(xué)知識體系，只掌握和了解了正常機體的結(jié)構(gòu)、功能、代謝等基礎(chǔ)知識，對具體疾病還沒有形成直觀印象，只能形成抽象的理解，死記硬背掌握知識點，使理論內(nèi)容掌握不靈活、不牢固。而發(fā)病機制又是臨床工作中預(yù)防、診斷、治療疾病的基石，如果對病理生理學(xué)掌握不扎實，在學(xué)習(xí)臨床知識時又缺乏基礎(chǔ)理論支持，出現(xiàn)對疾病“知其然不知其所以然”的現(xiàn)象。所以在教學(xué)過程中需要適當(dāng)?shù)馗倪M(jìn)教學(xué)方法，加強與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，以提升教學(xué)效果。

隨著教學(xué)活動的發(fā)展及改革的深入，目前在醫(yī)學(xué)高等教育中已形成了多種合理、有效的教學(xué)方法，如案例式教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem based learning，PBL)、互動式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)以及反思性教學(xué)等，且在各所院校中正逐步開展并取得了一定的效果[7]。案例式教學(xué)結(jié)合其他教學(xué)方法的實施將更有利于加強病理生理學(xué)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系。

教學(xué)過程中適度導(dǎo)入臨床案例，貫穿整個章節(jié)，使學(xué)生能夠結(jié)合形象生動的病例分析靈活掌握理論知識。首先，在新的章節(jié)開始講授之前，先給出病例，再提出與病例、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的若干問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入理論學(xué)習(xí)，提示學(xué)生在理論內(nèi)容講授過程中結(jié)合該病例進(jìn)行思考。其次，教師在講授基本理論過程中，有機地結(jié)合病例，在內(nèi)容與病例之間進(jìn)行穿插聯(lián)系，以機制為基礎(chǔ)分析病例演變經(jīng)歷、治療措施等，在個別段落可適度增加學(xué)生討論環(huán)節(jié)，既可以調(diào)動學(xué)生積極性、活躍氣氛，還可以在多次練習(xí)后潛移默化地提高其分析解決問題的能力，培養(yǎng)出臨床思維。最后，通過總結(jié)病例，結(jié)合該章節(jié)理論內(nèi)容，突出重點、難點，使學(xué)生靈活掌握病理生理學(xué)這些抽象概念和復(fù)雜機制。

病理生理學(xué)教師要選擇以臨床表現(xiàn)典型、發(fā)病機制清晰的病例，保證學(xué)生在完成教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)后對病例的病因病機、發(fā)展過程、防治原則形成條理清楚的認(rèn)識。同時在教學(xué)過程中教師要準(zhǔn)確分析、適當(dāng)引導(dǎo)，所以要求從事基礎(chǔ)教學(xué)工作的教師要加強臨床知識的學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)、認(rèn)真準(zhǔn)備，掌握與課程相關(guān)的臨床內(nèi)容。

2.2 教學(xué)過程中加強病理生理學(xué)與其他基礎(chǔ)學(xué)科間的聯(lián)系

病理生理學(xué)作為通過機體功能、代謝的變化研究疾病機制的學(xué)科與基礎(chǔ)各學(xué)科間都有緊密聯(lián)系。生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)等都是學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，只有在扎實掌握這些課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上才能完整、透徹地理解疾病發(fā)生、發(fā)展的機制，包括分子細(xì)胞機制、神經(jīng)體液機制、物質(zhì)代謝紊亂機制和器官功能失調(diào)機制。

在課堂教學(xué)中，講授疾病發(fā)病機制、機體的功能代謝變化等內(nèi)容時，可對相關(guān)基礎(chǔ)知識點進(jìn)行簡明扼要的回顧，一方面，有利于學(xué)生形成序貫思維，便于理解機體由正常到異常的過程、機制；另一方面，不同章節(jié)中回顧同一個基礎(chǔ)知識點，可幫助學(xué)生理解同一個基礎(chǔ)內(nèi)容在不同病理生理變化中的不同作用，進(jìn)而掌握該知識點在不同的臨床疾病中所承擔(dān)的角色。學(xué)生形成了由基礎(chǔ)到病理生理再到臨床的縱向聯(lián)系思維，可以做到在工作中讓基礎(chǔ)知識服務(wù)于臨床診療，同時可將臨床知識快速反饋至相關(guān)基礎(chǔ)領(lǐng)域。在實驗教學(xué)中，提倡開展學(xué)生自主設(shè)計實驗環(huán)節(jié)，鼓勵學(xué)生設(shè)計、實施綜合性實驗。通過利用所學(xué)基礎(chǔ)知識，結(jié)合疾病病理生理機制進(jìn)行實驗方案的設(shè)計，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究思維；實施其中設(shè)計合理、條件允許的方案，使學(xué)生在觀察實驗?zāi)Ｐ汀⒈O(jiān)測實驗數(shù)據(jù)過程中培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度。

病理生理學(xué)課程教學(xué)開始時，相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束或正在進(jìn)行，所以學(xué)生對理論內(nèi)容的記憶相對清晰。但對于這些內(nèi)容在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的具體作用還不甚清楚，不能在臨床病例中辨別、利用這些基礎(chǔ)知識。所以通過在病理生理學(xué)教學(xué)過程中加強與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科間的聯(lián)系，可突出基礎(chǔ)學(xué)科在疾病機制和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的基礎(chǔ)核心作用，避免學(xué)生形成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的醫(yī)學(xué)知識體系。

3 結(jié)語

隨著人類對生命和疾病認(rèn)識的不斷更新，醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)也不斷得到發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出，使我們能夠更好地利用現(xiàn)有的知識，實現(xiàn)資源的最大限度利用[2]。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念協(xié)同發(fā)展。

病理生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間擔(dān)當(dāng)?shù)摹皹蛄骸弊饔?，決定了運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念改進(jìn)病理生理學(xué)教學(xué)，可以實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床之間的雙向轉(zhuǎn)化，將使病理生理學(xué)這門課程的教學(xué)效果最優(yōu)化。一方面可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，為醫(yī)學(xué)生成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)務(wù)工作者打好堅實的理論基礎(chǔ)；另一方面，還可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究思維，在臨床工作中能夠從表象快速正確地發(fā)現(xiàn)問題，整合醫(yī)學(xué)知識，從機制角度找到突破口，形成解決問題的思路，并用基礎(chǔ)科研方法去解決難題。

雖然醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，但是從長遠(yuǎn)來看，通過更新教學(xué)理念改進(jìn)教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生得到全面發(fā)展，培養(yǎng)出適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)環(huán)境，基礎(chǔ)臨床知識融匯貫通、熟練掌握的醫(yī)學(xué)人才才有助于醫(yī)學(xué)快速全面發(fā)展。

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