李海玉，張 云，周 瑾，阮 萍，劉麗華

(紹興文理學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，作者所在高校確立了全面向教學(xué)研究型大學(xué)邁進(jìn)的決定，確立了以高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的新培養(yǎng)方案。

應(yīng)用型人才是相對(duì)于學(xué)術(shù)型人才而言的，此類(lèi)人才以擅長(zhǎng)知識(shí)應(yīng)用，具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力和二次創(chuàng)新能力為基本特征[1]。因此，應(yīng)用型人才培養(yǎng)中教學(xué)知識(shí)內(nèi)容的設(shè)置必須以專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的要求為導(dǎo)向，以產(chǎn)業(yè)、行業(yè)對(duì)技術(shù)應(yīng)用型人才的知識(shí)為要求基準(zhǔn)；另外，應(yīng)用型人才的創(chuàng)新能力主要體現(xiàn)在二次開(kāi)發(fā)和科技知識(shí)的轉(zhuǎn)化方面，所以培養(yǎng)學(xué)生在知識(shí)應(yīng)用中的創(chuàng)新實(shí)踐能力是其人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本著力點(diǎn)[2]。所有這些特性決定了在應(yīng)用型人才培養(yǎng)過(guò)程中必須改變傳統(tǒng)的“講授為主的灌輸式”教學(xué)模式，向積極培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用知識(shí)、增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新實(shí)踐能力為本位的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。本文以《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究資料為基礎(chǔ)進(jìn)行總結(jié)，以資探討。

1 改革《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的重要性

在大學(xué)培養(yǎng)的前期階段，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的技能訓(xùn)練是最早實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的第一步，也是高校學(xué)生在校期間唯一能夠初步接觸社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容的首要環(huán)節(jié)。因此，該環(huán)節(jié)教學(xué)內(nèi)容的安排和設(shè)置將直接影響整個(gè)大學(xué)教育的質(zhì)量效果。甚者，直接關(guān)系到大學(xué)生以后到達(dá)實(shí)踐單位參與社會(huì)工作的成敗。

《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的一門(mén)非常重要的專(zhuān)業(yè)必修課程，它連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，既強(qiáng)調(diào)基本理論和基本知識(shí)的講解，同時(shí)更注重實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[3]。通過(guò)該課程的講授和學(xué)習(xí)，應(yīng)使學(xué)生掌握基礎(chǔ)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，熟練免疫學(xué)技術(shù)的操作及應(yīng)用，為將來(lái)從事相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究奠定良好的基礎(chǔ)[4]。正是因?yàn)槠湓跈z驗(yàn)人才從事醫(yī)療實(shí)際中具有舉足重輕的作用，所以在學(xué)校轉(zhuǎn)型期新培養(yǎng)方案制定中，改革該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的第一件事就是在該課程的學(xué)時(shí)設(shè)置中，將實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)的比例安排在50%左右。也即在整個(gè)課程學(xué)習(xí)期間，學(xué)生有近一半的時(shí)間要在實(shí)驗(yàn)室的免疫技能訓(xùn)練中度過(guò)。所以，如何合理、科學(xué)安排《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)教學(xué)方法，利用恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系等，做到既兼顧傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，又體現(xiàn)當(dāng)代免疫學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，使學(xué)生在接受基本方法、基本技能操作訓(xùn)練的同時(shí)具備一定的技術(shù)創(chuàng)新能力，真正做到實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)，是一個(gè)非常值得關(guān)注和研究的課題。

2 《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革的目標(biāo)

2.1 切實(shí)有效地提高本課程的實(shí)踐應(yīng)用性

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的學(xué)校教育與社會(huì)實(shí)際對(duì)人才的能力需求嚴(yán)重脫節(jié)，大量學(xué)生反映進(jìn)入實(shí)習(xí)單位和工作崗位后，發(fā)現(xiàn)“學(xué)校中所學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與醫(yī)療實(shí)際中的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用情況完全不同”，導(dǎo)致“學(xué)習(xí)無(wú)用論”的錯(cuò)誤觀念形成，致使學(xué)生認(rèn)為學(xué)校學(xué)習(xí)就是應(yīng)付考試用的，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。因此，該課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革的重點(diǎn)必須突出檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用性，從學(xué)生畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用的實(shí)際情況出發(fā)，合理設(shè)置具體的實(shí)驗(yàn)授課內(nèi)容和授課形式，增強(qiáng)該課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新應(yīng)用型人才的目標(biāo)。

2.2 綜合利用本?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室資源，增設(shè)合理而有效的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

新的應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案背景下，實(shí)驗(yàn)課時(shí)的比例提高至總課時(shí)的50%，而免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)由于其本身的應(yīng)用特點(diǎn)，很多實(shí)際醫(yī)療和科研中應(yīng)用廣泛的檢測(cè)項(xiàng)目的開(kāi)展依賴(lài)大型的儀器設(shè)備，一般的本科院校實(shí)際能夠開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有限，要籌措完整的設(shè)備既需要投入高額費(fèi)用，又需要提高實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)技術(shù)人員的操作水平，而這些工作并非短時(shí)間內(nèi)能夠完成，這就需要盡可能的利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室條件來(lái)合理的開(kāi)展一些新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，達(dá)到既能豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、增進(jìn)課程應(yīng)用性的目的，又不與已開(kāi)展的體外免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在實(shí)質(zhì)上有重疊，從而避免形式上增加而內(nèi)容上重復(fù)的弊病。

2.3 提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、綜合利用知識(shí)的能力，增強(qiáng)課程的創(chuàng)新性

免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)尤其是現(xiàn)代免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)全部是以先進(jìn)的生物學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的一些檢測(cè)手段，其原理復(fù)發(fā)，技術(shù)水平要求較高，以往的教學(xué)習(xí)慣基本上是以教師講解實(shí)驗(yàn)步驟，學(xué)生按照教師已經(jīng)設(shè)好的條件和步驟來(lái)重復(fù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。這樣就形成學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作中基本上處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，沒(méi)有主動(dòng)意識(shí)來(lái)思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)做完了后學(xué)生根本不知道該實(shí)驗(yàn)的意義何在，使得課程學(xué)習(xí)流于形式化。所以本項(xiàng)改革意在嘗試改變實(shí)驗(yàn)授課的方式和內(nèi)容設(shè)置的形式，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性，從而來(lái)提高學(xué)生的綜合能力。

3 《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革的實(shí)施

3.1 以市場(chǎng)調(diào)研為基礎(chǔ)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的調(diào)整和設(shè)計(jì)

為體現(xiàn)和加強(qiáng)課程的實(shí)際應(yīng)用性，突出應(yīng)用型人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，加強(qiáng)《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置的合理性，在課題研究前首現(xiàn)進(jìn)行了臨床免疫檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用調(diào)研。對(duì)已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)單位的檢驗(yàn)系學(xué)生對(duì)以前課程的學(xué)習(xí)情況及實(shí)際應(yīng)用性評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)學(xué)生的反饋信息有針對(duì)性的制定新課程改革的具體內(nèi)容和目標(biāo)。

3.2 制定新的教學(xué)大綱

綜合分析實(shí)習(xí)生調(diào)查信息、當(dāng)前學(xué)院開(kāi)展實(shí)驗(yàn)的實(shí)際條件、學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)方向的因素后，課題組全體成員匯總、討論并制定新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱。新大綱改革的具體要點(diǎn)如下：①調(diào)整理論和實(shí)驗(yàn)課時(shí)的比例分配，總實(shí)驗(yàn)課時(shí)由原來(lái)的40學(xué)時(shí)調(diào)整為52學(xué)時(shí)。②縮減驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)類(lèi)型的比例(75%降為22%)，提高綜合型實(shí)驗(yàn)的比例(22%升為44%)，新增設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)(22%)和演示實(shí)驗(yàn)(22%，由于條件限制難以在學(xué)生實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展，但是臨床應(yīng)用又非常廣泛的免疫檢驗(yàn)技術(shù))。③調(diào)整具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的課時(shí)和先后次序，使其更符合學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，增加可接受性和經(jīng)濟(jì)性。比如沉淀反應(yīng)、ELISA技術(shù)由8學(xué)時(shí)將為6學(xué)時(shí)，熒光免疫技術(shù)由4學(xué)時(shí)變?yōu)?學(xué)時(shí)等。④增設(shè)一些體現(xiàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用前沿的項(xiàng)目，使學(xué)生及時(shí)了解當(dāng)前該領(lǐng)域技術(shù)知識(shí)的動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。如增加了免疫組化技術(shù)(其分項(xiàng)內(nèi)容組織芯片技術(shù)和纖維切割技術(shù)都是近些年發(fā)展起來(lái)的前沿技術(shù))。⑤開(kāi)設(shè)綜合性的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)，完全讓學(xué)生自己去利用所學(xué)到知識(shí)去自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。

3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改進(jìn)

課程學(xué)習(xí)主、客體角色的轉(zhuǎn)變。首先做的工作是改變以往實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的單一教師講授，學(xué)生模仿的授課方式，增加具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的設(shè)計(jì)因素，改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生基本上扮演的是一種“機(jī)器人”的角色，處于從屬的地位，上課中教師把全部的實(shí)驗(yàn)過(guò)程寫(xiě)下來(lái)，告訴學(xué)生加樣量，給學(xué)生設(shè)定好儀器使用參數(shù)等，學(xué)生一堂課下來(lái)，處理知道經(jīng)過(guò)一系列的操作看到了某一結(jié)果，而不知道為什么要那樣加樣，為什么會(huì)得到那樣的結(jié)果，完全沒(méi)有體現(xiàn)出學(xué)生才是實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的主體地位。新的課程實(shí)施中授課教師在每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)中，只是給定一個(gè)測(cè)試范圍，講解實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的基本原則，具體該如何加樣，如何使用必要的儀器，怎樣判斷結(jié)果是否正確等全部交給學(xué)生自己思考，教師只是在一旁進(jìn)行必要的監(jiān)督和提醒，使學(xué)生重新回歸實(shí)驗(yàn)主體的地位。比如沉淀反應(yīng)和凝集反應(yīng)，雖然屬于驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，但因其為所有現(xiàn)代免疫檢測(cè)技術(shù)設(shè)計(jì)原理的基礎(chǔ)，即使當(dāng)前臨床應(yīng)用很少，卻能引導(dǎo)教育學(xué)生如何領(lǐng)會(huì)和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技術(shù)的創(chuàng)新，所以繼續(xù)保留了其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的地位。但融入了設(shè)計(jì)因素，在上課時(shí)授課教師不再給學(xué)生設(shè)定具體的加樣量，而是告訴學(xué)生如何注意抗原、抗體反應(yīng)的比例范圍，讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)原理自己來(lái)給定加樣的濃度梯度，從而使他們理解體外進(jìn)行免疫實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)該把握的檢測(cè)成敗的重要環(huán)節(jié)。

臨床常用型檢測(cè)實(shí)驗(yàn)使用材料和試劑更趨于現(xiàn)行醫(yī)療中使用的試劑類(lèi)型。體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)用性和時(shí)效性。如ELISA檢測(cè)中測(cè)試乙肝二對(duì)半所用的試劑盒與現(xiàn)在各大醫(yī)院應(yīng)用的試劑盒完全相同，免疫熒光技術(shù)檢測(cè)ANA也淘汰了以前教師自己做肝細(xì)胞印片的方法，采用與臨床醫(yī)院相同的商品化試劑盒，既克服了以往實(shí)驗(yàn)染色結(jié)果較差的現(xiàn)象，又因?yàn)橛辛己玫娜旧珜?duì)照，使學(xué)時(shí)能通過(guò)對(duì)比找出實(shí)驗(yàn)操作中存在的不足，更好的掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)。

演示型實(shí)驗(yàn)使學(xué)生有機(jī)會(huì)了解現(xiàn)代臨床免疫學(xué)技術(shù)應(yīng)用和發(fā)展前沿。發(fā)光免疫技術(shù)和免疫組化技術(shù)尤其是其中的一些分支技術(shù)在現(xiàn)代臨床檢測(cè)中的應(yīng)用非常廣泛，也是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)中常規(guī)要接觸的檢測(cè)手段，但是由于檢測(cè)所使用的儀器設(shè)備昂貴，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室是難以購(gòu)買(mǎi)進(jìn)行開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，但是通過(guò)在臨床醫(yī)院進(jìn)行演示和講解后，可以使學(xué)生初步熟悉這些檢測(cè)手段是如何進(jìn)行的，并對(duì)相關(guān)儀器的使用有所了解，另外也認(rèn)識(shí)到當(dāng)前免疫學(xué)檢測(cè)發(fā)展的趨勢(shì)和前沿應(yīng)用問(wèn)題。

完全自開(kāi)放的由設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生綜合能力。學(xué)生在本課程學(xué)習(xí)的終末階段，已基本掌握了所有的免疫學(xué)技術(shù)，但是對(duì)于這些學(xué)過(guò)的具體的檢測(cè)技術(shù)如何進(jìn)行綜合應(yīng)用還不是十分了解。作者通過(guò)開(kāi)放型實(shí)驗(yàn)的形式，給學(xué)生提出一個(gè)綜合性的開(kāi)發(fā)課題，諸如“外周血白細(xì)胞的凋亡檢測(cè)”這樣的題目，以課后作業(yè)的形式布置下去，然后讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，自由組合現(xiàn)成實(shí)驗(yàn)小組，一起討論制定可行性的實(shí)驗(yàn)方案，具體包括：實(shí)驗(yàn)材料、所用檢測(cè)手段、每一種檢測(cè)手段的實(shí)驗(yàn)原理、整個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的理論和醫(yī)學(xué)意義等；然后由指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生制定的設(shè)計(jì)方案的實(shí)際可行性給出指導(dǎo)性的意見(jiàn)，學(xué)生根據(jù)教師的建議再次修改后進(jìn)行檢驗(yàn)操作，給出合理性的檢測(cè)結(jié)果和分析。

學(xué)生成績(jī)的評(píng)價(jià)形式多樣化、合理化。以前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上是以學(xué)生完成的實(shí)驗(yàn)報(bào)告為單一的評(píng)價(jià)方式，改革后除了實(shí)驗(yàn)報(bào)告之外，將學(xué)生在試劑操作中的技術(shù)熟練和掌握程度、設(shè)計(jì)方法的合理性、知識(shí)的靈活運(yùn)用度等加入成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)當(dāng)中。避免了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課偷懶，抄襲實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)和濫竽充數(shù)的現(xiàn)象。

4 改革效果評(píng)價(jià)

通過(guò)該課題研究的展開(kāi)，整體上將《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程的課堂效果大大地提升，具體體現(xiàn)在：①學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性有了提高，通過(guò)隨機(jī)課后調(diào)查表明由于上課方式和課程內(nèi)容的改變，學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變成了主動(dòng)，大部分學(xué)生反映課程改革后學(xué)習(xí)的自主意識(shí)有了提高，課程也不再顯得枯燥、煩悶，動(dòng)手能力和對(duì)知識(shí)的掌握度都增強(qiáng)了很多，由于盡可能采用了和臨床醫(yī)療檢測(cè)相似的試劑和材料，課程的應(yīng)用性及與臨床的接近性都有所加強(qiáng)，是學(xué)生覺(jué)得學(xué)有所用，學(xué)習(xí)興趣增加了不少。②課程的應(yīng)用性和合理性有所增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目盡量開(kāi)設(shè)了臨床中應(yīng)用比較多又適合在學(xué)校實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展的檢測(cè)技術(shù)，所以課程的實(shí)用性提高了很多，另外從課時(shí)的利用、評(píng)價(jià)方式的多樣性、授課形式的靈活性等方面都顯示本課程的合理性和經(jīng)濟(jì)性增強(qiáng)了，既節(jié)約了成本又提高了效率。③課程學(xué)習(xí)的主體和客體兩方面的主動(dòng)性和責(zé)任心都得到增強(qiáng)。學(xué)習(xí)本應(yīng)該是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，課程改革后，由于教師改變了一味灌輸和包辦的習(xí)慣，加上評(píng)價(jià)方式的改變，學(xué)生不得不自己加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和轉(zhuǎn)化能力，否則就會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗和成績(jī)低下，所以他們的責(zé)任心加強(qiáng)了；而在教師，學(xué)生能力提高后，提出了許多新問(wèn)題，迫使教師也要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，不斷改進(jìn)課程的水平，所以教師的上課責(zé)任心和課程開(kāi)發(fā)能力也提高了很多。

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