鄭素軍，師社會(huì)，劉 梅，陳 煜，段鐘平

(1.首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069；2. 西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部衛(wèi)校，陜西 西安 710061)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)際影響力的擴(kuò)大，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育吸引著越來(lái)越多的海外留學(xué)生。首都醫(yī)科大學(xué)于2007年開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)類(lèi)留學(xué)生。2011年以來(lái)，作者所在醫(yī)院承擔(dān)了首都醫(yī)科大學(xué)本科留學(xué)生傳染病理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)任務(wù)，尤其對(duì)于一些臨床操作的帶教，實(shí)施了一整套行之有效的教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 留學(xué)生特點(diǎn)及臨床操作教學(xué)難度

作者所在校外國(guó)留學(xué)生多數(shù)來(lái)自印度和巴基斯坦等國(guó)家。英語(yǔ)是他們的官方語(yǔ)言。一方面，留學(xué)生的傳染病學(xué)全英文教學(xué)對(duì)教師來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)；另一方面，臨床見(jiàn)習(xí)中，留學(xué)生面對(duì)的患者幾乎都是中國(guó)人，和患者間溝通和交流也存在著語(yǔ)言障礙問(wèn)題。

同時(shí)，臨床操作往往有一定風(fēng)險(xiǎn)。例如鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)，是人工肝治療建立深靜脈通路的常用辦法，同時(shí)也為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓測(cè)定、周?chē)懿灰状┐痰拈L(zhǎng)期輸液患者提供了方便。但此項(xiàng)技術(shù)在教學(xué)時(shí)危險(xiǎn)性較大，操作不當(dāng)易發(fā)生氣胸、誤穿動(dòng)脈等各種并發(fā)癥，而且實(shí)踐機(jī)會(huì)少，不能反復(fù)操練。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系還比較緊張的情況下，如何保證留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，則成了擺在臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師面前的一個(gè)重要問(wèn)題。

為此，作者總結(jié)了近3年對(duì)留學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一套“理論-視頻-實(shí)踐”相結(jié)合的、三位一體的臨床操作帶教模式，起到了較好效果?，F(xiàn)以鎖骨下靜脈穿刺為例，介紹如下。

2 “理論-視頻-實(shí)踐”三位一體的帶教模式

理論：臨床操作前的準(zhǔn)備。熟悉鎖骨下靜脈穿刺的相關(guān)理論，例如鎖骨下靜脈的解剖部位，鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥極為重要，是確保掌握穿刺方法、保證安全的前提，這也是臨床操作前的理論知識(shí)準(zhǔn)備。留學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性非常強(qiáng)，在帶教過(guò)程中可以學(xué)生為中心，提供機(jī)會(huì)讓學(xué)生們充分發(fā)揮。鼓勵(lì)留學(xué)生提問(wèn)、互相討論。具體執(zhí)行中， 可采用幻燈片的方式，由教師講解相關(guān)理論，并結(jié)合實(shí)際人體模型，采用互動(dòng)教學(xué)，例如可使用提出問(wèn)題→討論→總結(jié)模式。通過(guò)這些理論學(xué)習(xí)，可使學(xué)生對(duì)下一步的實(shí)際操作有充分了解，有效提高教學(xué)效果。

視頻：增加對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)。由于留學(xué)生相對(duì)數(shù)量多，而在有限的實(shí)習(xí)期限內(nèi)，鎖骨下靜脈穿刺操作數(shù)量有限，操作視野也相對(duì)局限，很多留學(xué)生反映，在臨床實(shí)際觀摩的過(guò)程中，還沒(méi)有看清楚，帶教教師的操作就完成了，不利于學(xué)生掌握。為了解決這一問(wèn)題，作者從一些專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上，下載了具有權(quán)威性的相關(guān)操作視頻。例如由著名的TheNewEnglandJournalofMedicine臨床醫(yī)學(xué)部錄制的英文視頻。 在讓留學(xué)生觀看視頻之前，給學(xué)生分發(fā)一些鎖骨下靜脈穿刺所用的雙腔或三腔靜脈套管，讓學(xué)生先有實(shí)際體驗(yàn)，然后播發(fā)視頻。在播發(fā)視頻的過(guò)程中，學(xué)生可以隨時(shí)提問(wèn)，此時(shí)可以暫停視頻播發(fā)， 待問(wèn)題解決后再繼續(xù)播放，必要時(shí)對(duì)局部操作細(xì)節(jié)進(jìn)行反復(fù)播放。通過(guò)這種方式，增加了留學(xué)生在實(shí)際操作前的感性認(rèn)識(shí)，使留學(xué)生基本了解了鎖骨下靜脈穿刺的全過(guò)程。

實(shí)踐：從臨床觀摩到個(gè)別參與。良好的實(shí)踐是醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床帶教的關(guān)鍵。在見(jiàn)習(xí)帶教時(shí)，可安排臨床操作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師來(lái)做示教。操作講解可以由示教者完成，也可以由專(zhuān)門(mén)帶教教師在旁邊加以講解。講解過(guò)程中，要注意將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，結(jié)合患者實(shí)際，見(jiàn)縫插針介紹患者病情、講解建立深靜脈置管的目的等相關(guān)知識(shí)等。另一方面，要注意對(duì)留學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)，培養(yǎng)留學(xué)生的愛(ài)傷觀念，做到對(duì)病人關(guān)心負(fù)責(zé)，培養(yǎng)“救死扶傷”的優(yōu)良品質(zhì)。

留學(xué)生通過(guò)觀摩臨床實(shí)際操作，可進(jìn)一步加深對(duì)鎖骨下靜脈穿刺的認(rèn)識(shí)。對(duì)于個(gè)別積極要求上進(jìn)的留學(xué)生，條件允許時(shí)，可另外安排臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)多次觀摩，逐步過(guò)渡到做助手行穿刺點(diǎn)局部麻醉，最后視學(xué)生的掌握情況，可及時(shí)給予學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。但教師一定要做到放手不放眼，全程要進(jìn)行觀察、指導(dǎo)，確保穿刺操作安全。

3 “理論-視頻-實(shí)踐”三位一體臨床操作帶教過(guò)程中體會(huì)

尊重學(xué)生，互動(dòng)啟發(fā)式教學(xué)。留學(xué)生因多數(shù)未參與過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)臨床操作多興趣濃厚，學(xué)習(xí)的積極性較高。但一旦發(fā)現(xiàn)臨床見(jiàn)習(xí)中，基本不讓親自動(dòng)手，尤其是在臨床觀摩時(shí)，又因?yàn)閷W(xué)生相對(duì)人數(shù)較多、而手術(shù)操作視野局限， 導(dǎo)致看不清楚時(shí)，個(gè)別學(xué)生容易產(chǎn)生消極情緒，從而出現(xiàn)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，甚至早退、逃學(xué)等情況。所以在教學(xué)過(guò)程中，除了實(shí)際臨床觀摩前進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、視頻觀看，提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)外，還要尊重學(xué)生需求，盡量讓學(xué)生多參與?？蓽?zhǔn)備一些穿刺用的靜脈導(dǎo)管作為教學(xué)道具，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)親手模擬手術(shù)。同時(shí)在帶教時(shí)，也要充分發(fā)揮留學(xué)生的自主性和積極性，采用互動(dòng)啟發(fā)式教學(xué)，讓學(xué)生有參與感，從而起到更好的教學(xué)效果。

理論與實(shí)踐相結(jié)合。良好的理論基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。帶教過(guò)程中，若一上來(lái)就讓學(xué)生觀摩臨床實(shí)際操作，留學(xué)生往往因不具備相應(yīng)的知識(shí)，個(gè)別學(xué)生會(huì)感覺(jué)茫然，也不知道操作步驟的重點(diǎn)。通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合，即手術(shù)操作前進(jìn)行理論知識(shí)準(zhǔn)備、認(rèn)真講解手術(shù)操作，觀看手術(shù)錄像，并在觀摩實(shí)際操作后指導(dǎo)留學(xué)生書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，并認(rèn)真批改，最終可達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

實(shí)際操作與視頻預(yù)熱相結(jié)合模式。全英文視頻由于手術(shù)視野顯示較清楚，同時(shí)可隨時(shí)暫停、并可反復(fù)播放等優(yōu)點(diǎn)，是在進(jìn)行實(shí)際臨床觀摩前有效預(yù)熱方式。在放視頻的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)觀察學(xué)生的反映和問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行問(wèn)題解答。 同時(shí)，為保證該教學(xué)模式的順利實(shí)施，醫(yī)院等臨床教學(xué)單位應(yīng)配備較好的影像教學(xué)設(shè)備，提供適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)場(chǎng)所也是基本條件之一。

平時(shí)語(yǔ)言積累，教時(shí)自信。對(duì)留學(xué)生進(jìn)行臨床帶教為全英文教學(xué)，對(duì)帶教教師來(lái)講，語(yǔ)言關(guān)也是一大挑戰(zhàn)。除了盡量選用具有國(guó)外留學(xué)背景的教師帶教外，對(duì)參與教學(xué)的其他教師進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓埠蛯?zhuān)業(yè)外語(yǔ)培訓(xùn)，也是較好的解決語(yǔ)言障礙問(wèn)題的辦法。例如首都醫(yī)科大學(xué)就定期舉辦雙語(yǔ)教學(xué)教師培訓(xùn)班。通過(guò)教師的平時(shí)自學(xué)，再加上集中培訓(xùn)進(jìn)行語(yǔ)言積累，有效提高了教師的英語(yǔ)水平。另一方面，在臨床帶教時(shí)，教師要自信，要敢于說(shuō)和表達(dá)，多數(shù)語(yǔ)言留學(xué)生均可順利聽(tīng)懂。但畢竟存在不同生長(zhǎng)背景、發(fā)音差別等種種問(wèn)題，也可能有時(shí)會(huì)發(fā)生理解障礙。此時(shí)教師可適當(dāng)借助肢體語(yǔ)言，?？山鉀Q問(wèn)題。 同時(shí)也鼓勵(lì)留學(xué)生適當(dāng)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)。實(shí)踐證明留學(xué)生掌握部分漢語(yǔ)，也有效增加了與患者的溝通能力。

4 結(jié)語(yǔ)

留學(xué)生教學(xué)是擴(kuò)大我國(guó)醫(yī)學(xué)院校國(guó)際影響的有效途徑。進(jìn)行合理、有效的臨床操作帶教，對(duì)于留學(xué)生深入理解理論知識(shí)、提高學(xué)習(xí)興趣的均有重要作用?！袄碚?視頻-實(shí)踐”三位一體的帶教模式是一種有效的臨床帶教模式。相信隨著作者不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷改進(jìn)，會(huì)使該模式的進(jìn)一步的完善和推廣，必將對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的留學(xué)生起到重要作用。

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