宋志強(qiáng)，鐘 華，朱 琳

(第三軍醫(yī)大學(xué) 西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038)

專題研討式教學(xué)是以專題為內(nèi)容，以研討為形式的一種教學(xué)。是指在教員的引導(dǎo)下，針對某一個(gè)專題或方向，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，讓學(xué)員親自參與教學(xué)實(shí)踐、變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生分析(研究)問題、解決問題的能力為目的，可以使臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動(dòng)從靜態(tài)的封閉型轉(zhuǎn)向?yàn)閯?dòng)態(tài)的開放型，讓課堂的涵義由原來的教室和多媒體延伸到了圖書館乃至電子網(wǎng)絡(luò)等各個(gè)領(lǐng)域，使學(xué)員有更多的自主權(quán)和自由支配學(xué)習(xí)。

專題研討由專題研究和專題討論兩個(gè)重要環(huán)節(jié)組成。前者是學(xué)員在教員的指導(dǎo)下，以小組為單位，通過查閱專業(yè)書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑搜集和整理與教學(xué)(專題)問題相關(guān)的資料，并對相關(guān)資料進(jìn)行整理、分析、綜合、概括，形成小組意見；后者則是全體學(xué)員在教員的組織下，對專題研究階段的成果進(jìn)行交流和探討，完成對知識(shí)的構(gòu)建、整合，并理解、掌握學(xué)習(xí)和研究的方法。它可以提高課堂教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)員綜合素質(zhì)，是符合醫(yī)學(xué)教育理念的一種教學(xué)方法，在多個(gè)不同類型的大學(xué)專業(yè)的教學(xué)中得到肯定。把專題研討式教學(xué)方法科學(xué)地“移植”到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的提高無疑會(huì)起到積極的推進(jìn)作用。

1 皮膚病學(xué)課程的特點(diǎn)

皮膚性病學(xué)是研究皮膚、皮膚病及性傳播疾病的一門科學(xué)。隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平提高，人們對皮膚保健及皮膚病的關(guān)注程度相應(yīng)提高。作為臨床醫(yī)學(xué)教育的組成部分之一，皮膚性病學(xué)課程也是全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不可或缺的一門課程。皮膚性病學(xué)的課程教學(xué)應(yīng)遵循以下基本原則：一是精選、優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容，選擇具有代表性的常見病、多發(fā)病及少數(shù)重癥疾病進(jìn)行必要的組合。二是突出本課程形象化的特點(diǎn)，將大量臨床照片引入教學(xué)實(shí)施過程中，使學(xué)員更直觀地學(xué)習(xí)各類皮膚損害特點(diǎn)，以提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。三是強(qiáng)化皮膚與機(jī)體整體、皮膚與其他器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系的理念，培養(yǎng)學(xué)員整體、動(dòng)態(tài)地認(rèn)識(shí)和分析問題的能力。四是將經(jīng)典的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、皮膚病與性病的臨床實(shí)用性、皮膚性病學(xué)領(lǐng)域知識(shí)和技術(shù)的新進(jìn)展相結(jié)合，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，促使學(xué)員鞏固相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握皮膚病與性病學(xué)基本知識(shí)，領(lǐng)略皮膚性病學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性的特點(diǎn)決定了它的理論授課必須和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，才對實(shí)踐有指導(dǎo)意義，才能不斷豐富和發(fā)展。然而，由于皮膚病學(xué)病種繁多，不同病種的深度和廣度各不相同，而大班課學(xué)時(shí)較少，如果都采用統(tǒng)一的傳統(tǒng)大班課教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)員的綜合素質(zhì)。同時(shí)，作為一門形態(tài)科學(xué)，有其不同于其他學(xué)科的理論體系。在皮膚性病學(xué)的理論課和見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)皮膚與機(jī)體整體、皮膚病與內(nèi)科疾病、皮膚性病學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)員的整體、動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)和分析問題的能力。在皮膚性病學(xué)的課堂教學(xué)中實(shí)施專題研討式教學(xué)方法，能最大限度地把學(xué)員從被動(dòng)接受教員知識(shí)“灌輸”的“客體”轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)自覺和自主進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)的主體，對改變教學(xué)中普遍存在的重成績輕能力、重結(jié)果輕過程現(xiàn)象也有著積極的作用。

2 專題研討式教學(xué)的實(shí)施

2.1 專題內(nèi)容的選擇

專題研討式教學(xué)要取得預(yù)期的成效，專題內(nèi)容的選擇至關(guān)重要。并非任何課程、任何專題都適用專題研討式的教學(xué)方法。所選擇的研討專題應(yīng)具有以下幾個(gè)特征：①專題的信息量較大，知識(shí)面較廣，近年的相關(guān)研究和認(rèn)識(shí)更新快，而現(xiàn)有教材中的概念和數(shù)據(jù)滯后、內(nèi)容不夠全面；②專題內(nèi)容涉及臨床多學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，為滿足臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的要求，學(xué)員必須結(jié)合所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高動(dòng)腦動(dòng)手能力、分析和整體認(rèn)識(shí)疾病的能力；③如果采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)無法吸引學(xué)員，課堂效果不好，必須增加互動(dòng)，讓學(xué)員更多地參與到教學(xué)中來。

在專題內(nèi)容的選擇上，先由學(xué)科帶頭人和教學(xué)組長根據(jù)授課對象的基礎(chǔ)水平、皮膚科臨床特點(diǎn)和相關(guān)研究進(jìn)展提出專題設(shè)置的基本框架，通過集體備課的方式，對專題內(nèi)容設(shè)置進(jìn)行集體討論，同時(shí)對學(xué)生可能提出的問題和要討論的問題做一個(gè)預(yù)先準(zhǔn)備和評估。綜合學(xué)員的基礎(chǔ)、教學(xué)課時(shí)和教學(xué)條件，在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中選擇了藥物超敏反應(yīng)綜合征(Drug-induced hypersensitive syndrome，DIHS)的專題研討。這種類型的藥疹是一種可能威脅到生命的、針對藥物的全身反應(yīng)，其特征是潛伏期長、皮疹、血液系統(tǒng)異常和內(nèi)臟損害，臨床上具有藥物過敏和病毒感染的復(fù)合特征，呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)，非常容易誤診。選擇這一專題，可充分體現(xiàn)皮膚與機(jī)體整體、皮膚病與內(nèi)科疾病、皮膚病學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)員對疾病的整體和動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)和分析能力。

2.2 專題研討式教學(xué)的實(shí)施

教學(xué)準(zhǔn)備。在專題內(nèi)容確定后，授課教員認(rèn)真收集資料，了解和掌握與本專題相關(guān)的知識(shí)和技能，制作研討背景相關(guān)的多媒體課件，以備圓滿解答學(xué)員可能提出的問題。其次，從臨床科研的實(shí)踐舉例，指導(dǎo)學(xué)員運(yùn)用各種途徑完成專題研討的準(zhǔn)備，指導(dǎo)學(xué)員在研討課上如何展示小組討論后的觀點(diǎn)、其他學(xué)員如何配合、如何互動(dòng)，教會(huì)學(xué)員在小范圍內(nèi)自行組織預(yù)研討以獲取在大范圍進(jìn)行研討的經(jīng)驗(yàn)；最后，教員應(yīng)追蹤和指導(dǎo)學(xué)員的資料收集和整理工作，必要時(shí)可安排課代表督促小組提前做好多媒體幻燈，并在整個(gè)班級進(jìn)行初步研討交流，以便能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，以保證課堂研討的成功。

課前準(zhǔn)備及分組。在研討課的前3-4周，教員通過多媒體課件向?qū)W員展示研討的方向和框架，以便讓學(xué)員能安排較多的課余時(shí)間用于專題調(diào)研。教員首先介紹研討專題的基本概括、目前現(xiàn)狀和未來發(fā)展，突出專題的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，然后根據(jù)學(xué)員分組和研討專題的內(nèi)容提出分題，要求各組學(xué)員針對所承擔(dān)的研討分題查閱文獻(xiàn)，各小組應(yīng)推舉一名學(xué)員為研討課的小組代表，屆時(shí)進(jìn)行專題發(fā)言準(zhǔn)備。在教學(xué)中，為了使學(xué)員對藥物超敏反應(yīng)綜合征這一專題有一個(gè)系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識(shí)，將研討專題分為8個(gè)分題，包括命名歷史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、發(fā)病機(jī)制、自然病程、治療和預(yù)防等。

課堂研討。專題研討式教學(xué)開始前，教員首先對專題研討的方式和規(guī)則做一介紹。每組學(xué)員代表就所承擔(dān)的專題研討內(nèi)容進(jìn)行15-20分鐘的多媒體幻燈匯報(bào)后，教員應(yīng)該實(shí)事求是地對研討專題進(jìn)行準(zhǔn)確講評，充分肯定取得的成績，客觀分析存在的不足，表揚(yáng)表現(xiàn)突出的學(xué)員，指出今后努力的方向。教師和學(xué)員可就研討發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行自由討論，一般由學(xué)員提問，匯報(bào)學(xué)員或其所在的組成員進(jìn)行解答，必要時(shí)由教員補(bǔ)充。

考核和成績評定。對于學(xué)員成績的評定按照民主方法進(jìn)行，以徹底改變過去那種“一張?jiān)嚲矶ǔ煽儭钡淖龇?。在分組發(fā)言后，授課教員和各小組(每組推薦一人評委代表)分別就講座內(nèi)容、語言表達(dá)、形象風(fēng)度、問與答及綜合印象五部分對演講選手進(jìn)行評分。打分標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)研討主題的難易程度、主題研究內(nèi)容的完整性、科學(xué)性(指導(dǎo)教師的評分和小組間評分相結(jié)合)。滿分為100分。其中小組打分后，去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分，匯總后取平均分。最后得分由授課老師的打分(占70%)和小組打分的平均值(占30%)合計(jì)而成。這樣評定出來的結(jié)果可能更加客觀、更加公正、更加切合實(shí)際。

撰寫專題研討總結(jié)。在專題研討完成后，要求每組根據(jù)切身體會(huì)寫出研討主題的總結(jié)報(bào)告及評學(xué)議教的總結(jié)，著重總結(jié)自己在專題研討中的收獲，特別是他們所感受到的自己在臨床分析能力的提高。然后，教員在學(xué)員總結(jié)每組報(bào)告的基礎(chǔ)上，從理論與實(shí)踐相結(jié)合的高度撰寫出專題研討的總結(jié)報(bào)告，并廣泛征求學(xué)員意見以提煉經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法打下基礎(chǔ)。

3 體會(huì)

在皮膚性病學(xué)課堂教學(xué)中實(shí)施專題研討式教學(xué)能最大限度地提高學(xué)員對研討專題的系統(tǒng)、深刻認(rèn)識(shí)，讓學(xué)員從被動(dòng)接受教員知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)自覺和自主進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)的過程中，建立了皮膚與機(jī)體整體、皮膚與其他器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系的理念，培養(yǎng)了學(xué)員整體、動(dòng)態(tài)地認(rèn)識(shí)和分析臨床問題的能力。當(dāng)然，專題研討式教學(xué)對教師的素養(yǎng)提出了更高的要求。要組織好一堂成功的專題研討課，從專題的準(zhǔn)備、課件的制作、課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)，都需要教員具有較高的責(zé)任心和知識(shí)面。由于所選研討課題涉及臨床多學(xué)科并且知識(shí)更新較快，要求教員要能緊跟研討課題的最新發(fā)展，不斷更新知識(shí)，掌握每個(gè)專題的理論前沿，否則很難把控課堂。

總之，專題研討式教學(xué)在皮膚病學(xué)理論課教學(xué)的探索大大提高了教學(xué)的實(shí)效，實(shí)現(xiàn)了從 “講授式”到“研討式”的轉(zhuǎn)變。但在實(shí)際教學(xué)中還存在許多不成熟和不完善的地方，比如與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系深度和與其他臨床學(xué)科的聯(lián)系廣度上如何引導(dǎo)和把握、課堂實(shí)施效果和對臨床能力的培養(yǎng)如何客觀評價(jià)等方面，需要進(jìn)一步的深入研究和探索。

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