肖宗平

(九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000)

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溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例臨床分析

肖宗平

(九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：研究溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：回顧性分析36例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人臨床資料，隨機分為治療組和對照組，每組各18例，治療組采用溫針灸治療，對照組采用TDP(神燈)照射治療。結果：溫針灸治療組治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎操作簡單實用，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

溫針灸；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；臨床診療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(或稱退行性關節(jié)炎或退行性骨關節(jié)病等)，主要是由膝關節(jié)軟骨退變和周圍形成骨質增生引起的膝關節(jié)疼痛僵硬、彈響、腫脹、活動受局促，使得關節(jié)出現(xiàn)軟骨變性的慢性進行性骨關節(jié)病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對病人的危害比較大，病情持續(xù)時間長，而且病情復雜，嚴重影響病人的工作和生活。在治療上暫無有效的藥物來阻止該病發(fā)展。隨著生活水平的快速提高及壽命的延長,這類病的發(fā)病率也在逐漸上升，已經(jīng)采取了多種方法進行治療，有藥物療法、手術療法、溫針灸治療法等多種方法。本文將采用灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，并用TDP(神燈)照射醫(yī)治病患作為參照，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例病例資料均選自2009年5月-2013年11月我院康復科住院患者，其中男性15例，女性21例。年齡最小50歲，最大76歲，平均(63.5±2.6)歲。發(fā)病時間最短90天，最長10年。病歷資料顯示病人均有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，并具有脛骨平臺變尖、膝關節(jié)間隙變窄。經(jīng)t檢驗分析，治療組和對照組在歲數(shù)、性別、病史和觀察指標等方向沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

36例病例資料平均分為兩組，治療組采用溫針灸治療，對照組采用TDP(神燈)照射治療。治療組和對照組病例都符合《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》。觀察組使用溫針灸療法，取穴位依特點而定：溫針灸內外膝眼，如內外膝眼直刺0.7寸大小，亦如足三里直刺1．5寸和陽陵泉直刺1寸，以及溫針灸梁丘、大椎、膝陽關，曲池和伏兔直刺1寸或者是7寸大小不一。操作方法：根據(jù)病人情況，然后取坐位屈膝90°，穴位常規(guī)消毒后取30號1.5寸針灸針，刺入穴位得氣后將1.5cm艾柱接在針柄上，皮膚至艾柱的距離約3cm。在其下方點燃施灸，盡量不要用紙隔開影響導熱，以免影響效果，待艾柱燒完后除盡灰燼。并重復1次，將針取出時用棉簽壓針眼片刻。10次為1療程，最短1療程，最長2療程，療程之間隔4天。

1.3 療效界定

病例療效判定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》：一是病痛消失，功能恢復正常；二是顯效，病痛減輕，功能基本恢復正常；三是無效，治療前后無變化。

2 治療結果

治療組經(jīng)過3個療程治療后，病人的疼痛消失，功能恢復正常，占42.2%；疼痛有顯著減弱的，關節(jié)功能得到有效改觀的占46.1%；無效率占11.8%，總有效率為88.2%。對照組病例中，顯效明顯比較少，表現(xiàn)好轉病人占8.3%，好轉的病人癥狀明顯減輕。緩解效率比較差的占25.0%，癥狀表現(xiàn)為體征消退慢，疼痛減小慢。TDP治療后膝關節(jié)功能沒有得到改善的病人占66.7%,治愈總有效率為33.4%。兩組治療結果差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

王某某，男性，55歲。右膝關節(jié)酸痛伴行走時刺痛，時間是半年，而且就醫(yī)前一周因右膝關節(jié)受涼，病痛加重；查內外膝眼壓痛明顯，右膝關節(jié)活動時刺痛明顯；舌質淡，苔薄白，脈沉細；右膝關節(jié)正側位X線提示右膝關節(jié)骨質增生；中醫(yī)診斷為痹癥。按上法治療1療程后患者行走如常，疼痛消失，功能活動正常。隨訪1年未復發(fā)。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多種病因病機導致的骨關節(jié)退行性病變，中醫(yī)認為人體氣血得寒則凝、得溫則行。長期存在肝腎兩虛問題,難以對筋骨供給營養(yǎng),筋骨往往沒有得到有效滋潤,易出現(xiàn)關節(jié)疼痛癥狀,活動不便利,長時間累積成氣血，非常容易受到外感六淫病邪侵襲，形成氣血不通病證，《素問·痹證》云“痹在于骨則重，……凡痹之類逢寒則急，逢熱則縱”。所以取患者膝關節(jié)的內外膝眼、陽陵泉、血海，予施溫針療法。該療法能疏通膝關節(jié)局部氣血，具有舒筋活血、活血化瘀、祛寒除濕、通絡止痛、祛寒除濕、通利關節(jié)效果。取內外膝眼為局部取穴，主治病之所在，有直達病所的效果。血海穴規(guī)脾經(jīng),是醫(yī)治血癥的要穴,具有化血為氣、補血養(yǎng)血、行血止痛的功能。陽陵泉作為諸筋之會，在居膝之下，而膝又是筋的府，因此用陽陵泉穴常治療膝病，并且有舒筋活絡的功效。而人的全部穴位都位于膝關節(jié)和他的周圍，治療時又有近治的效果。諸穴合用聯(lián)合溫針灸,可以達到舒通經(jīng)脈、活血止痛、散寒除濕的作用,從而起到扶正祛邪、標本兼治的療效。采取溫針灸治療是將傳統(tǒng)針、灸相結合變?yōu)楝F(xiàn)代的治療方法，通過針刺與灸的作用，可以達到調理病人的病變位置的體溫和血漿滲透壓，并改善病人的血液循環(huán),有效緩解病人的膝骨關節(jié)炎的疼痛、腫脹和寒濕等病癥。該方法操作簡單，沒有任何副作用。

總之，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病變具有復雜性，臨床上并沒有統(tǒng)一的說法，而且診斷方法多樣。當前臨床上利用中醫(yī)溫針灸治療，往往更優(yōu)于其他方法，可以更好地減少患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 王敏,王敏華,江勇,等.針灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2007，22(7)：27-29.

[2] 周文雄,鄭忠東,李健強,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方案評價研究[J].新中醫(yī)，2011，13(7)：24-25.

(責任編輯：李嵐春)

2014-02-28

肖宗平(1978-)，男，江西省九江市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨折脫位及頸肩腰腿痛治療。

R684.3

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1673-2197(2014)10-0076-01