楊雙波，劉清國，劉 慧，李東陽

(長沙醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410219)

新醫(yī)改背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的初探

楊雙波，劉清國，劉 慧，李東陽

(長沙醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410219)

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對人才培養(yǎng)的需求，并力求解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才的缺乏，本文從人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)要求縱橫發(fā)展、課程體系調(diào)整、教學(xué)方法改革這四個(gè)方面介紹了新醫(yī)改背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革。

新醫(yī)改；預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)模式

公共衛(wèi)生是非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和范疇，目標(biāo)旨在通過公共政策的形成、法律法規(guī)的保證，創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)和維護(hù)人群健康的環(huán)境，以達(dá)到保護(hù)、改善公眾健康，提高生命質(zhì)量的目的。而預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域與范疇，關(guān)注人群的健康、疾病發(fā)生及其影響因素，通過五大衛(wèi)生和監(jiān)督監(jiān)測等手段進(jìn)行人群健康的保護(hù)，以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[1]。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)都以促進(jìn)健康為共同目的。目前，隨著我國社會文明及經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，人們對健康標(biāo)準(zhǔn)的要求越來越高，因此，對從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的人才質(zhì)量和數(shù)量要求亦越來越高。

1 新醫(yī)改背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國政府對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視。2009年出臺的新醫(yī)改方案，首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，中央財(cái)政安排公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金高達(dá)246億，現(xiàn)逐年增加，并將公共衛(wèi)生服務(wù)均等化列入了醫(yī)改重點(diǎn)五項(xiàng)改革中，以實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有健康的目標(biāo)。但我國的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)：原有的傳染病尚未完全控制，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)；慢性病也嚴(yán)重危害國民健康；職業(yè)病危害形勢依然十分嚴(yán)峻；隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，對環(huán)境資源的壓力持續(xù)存在；我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的區(qū)域發(fā)展不平衡；衛(wèi)生服務(wù)體系與居民健康需要之間還存在較大的差距；城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)利用率低[2]。要較好的解決以上問題，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的目標(biāo)，因果鏈條的第一環(huán)就是實(shí)用型的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)問題。

長期以來，我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育按照生物醫(yī)學(xué)模式的要求，實(shí)施了單一的過分強(qiáng)化的專業(yè)教育，按照培養(yǎng)“專家型”的框架，形成了一套過窄、過專、過深的專業(yè)課程體系。這種人才培養(yǎng)模式在我國生產(chǎn)力水平較低、衛(wèi)生防疫事業(yè)急需專門人才的背景下，發(fā)揮了積極的作用[3]。但隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生范疇的不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式逐漸顯露出弊端，培養(yǎng)的學(xué)生知識面窄、文化素質(zhì)存在明顯缺陷、注重實(shí)驗(yàn)室技能培養(yǎng)、忽視現(xiàn)場工作能力和綜合素質(zhì)的鍛煉，因而社會適應(yīng)性不強(qiáng)。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專業(yè)的教育，忽略了本科教育是基礎(chǔ)教育這一基本定位。近年來，我國公共衛(wèi)生教育在培養(yǎng)理念、模式、方法、手段等各方面都進(jìn)行了改革[4-7]，在加強(qiáng)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)，拓寬學(xué)生人文社會知識方面也進(jìn)行了有效的努力，應(yīng)該說目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育總體上基本能適應(yīng)社會的需求。但我國受傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式影響較深，在教育觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、知識結(jié)構(gòu)、課程體系等方面還存在著問題，如對培養(yǎng)目標(biāo)的定位不清，標(biāo)準(zhǔn)不明確，課程設(shè)置與培養(yǎng)模式各學(xué)校差異明顯，培養(yǎng)模式層次不清；醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師背景主要是生物醫(yī)學(xué)背景，缺少社會學(xué)科的背景；專業(yè)教學(xué)中生物醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較多，社會學(xué)內(nèi)容較少；實(shí)踐教學(xué)脫離實(shí)際等。

2 新醫(yī)改背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)立足中國國情，在此基礎(chǔ)上借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、專業(yè)方向、師資隊(duì)伍、人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革。教學(xué)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)科學(xué)和相關(guān)自然學(xué)科及人文學(xué)科的內(nèi)容；教學(xué)方法上應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)；增加全科醫(yī)學(xué)、全球衛(wèi)生等；教師的學(xué)科背景應(yīng)多元化，吸納更多非醫(yī)學(xué)專業(yè)人才加入預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍[2]。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制隨著新醫(yī)改的深入而發(fā)生重大變革，目前凸顯在面前的人才緊缺問題最為明顯，主要體現(xiàn)在數(shù)量的絕對缺少與質(zhì)量的相對缺少上，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)尤顯突出，基層的公共衛(wèi)生服務(wù)體系嚴(yán)重缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)用性人才。作者所在校作為湖南省基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地，針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式改革做了初步的構(gòu)建。

2.1 人才培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)改的深入，衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體系發(fā)生了很大的變化，衛(wèi)生服務(wù)模式由以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)，以單純患者為中心轉(zhuǎn)向以人群為中心，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療保健預(yù)防健教康復(fù)等為一體。這一模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)教育影響極大，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育提出了更新更高的要求。培養(yǎng)什么樣的人才就需圍繞本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才在新型衛(wèi)生服務(wù)模式中處于主導(dǎo)地位。針對此種狀況我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)根據(jù)我校主要培養(yǎng)面向基層、適應(yīng)新醫(yī)改政策的醫(yī)藥衛(wèi)生人才這一定位確立了人才培養(yǎng)目標(biāo)——適時(shí)、實(shí)用。

2.2 培養(yǎng)要求縱橫發(fā)展

在明確的培養(yǎng)目標(biāo)下，主要從思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識、技能上進(jìn)行要求。主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：第一，人文社會科學(xué)和自然科學(xué)知識的領(lǐng)悟；第二，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握；第三，專業(yè)知識的掌握與實(shí)踐能力的培養(yǎng)；第四，各種知識的融會貫通；第五，創(chuàng)新性與批判性思維的培養(yǎng)。這五個(gè)方面足可保證向綜合性實(shí)用性的人才培養(yǎng)發(fā)展。

2.3 課程體系優(yōu)化

新課程體系以培養(yǎng)要求作為依據(jù)，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)適應(yīng)新醫(yī)改的需求，緊跟學(xué)校發(fā)展及學(xué)科發(fā)展的步伐，利用學(xué)科之間的交叉、滲透和融合，促進(jìn)學(xué)生向綜合性實(shí)用型人才發(fā)展。新課程體系主要整合成六大模塊：人文社會科學(xué)課程模塊、自然科學(xué)課程模塊、生物醫(yī)學(xué)課程模塊、臨床醫(yī)學(xué)課程模塊、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程模塊以及課外拓展模塊。課程模塊在原有的“流行病學(xué)”、“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”這兩大支柱基礎(chǔ)上增加了“管理科學(xué)”這一支柱，形成三大支柱，且遵循“技術(shù)科學(xué)”與“社會管理科學(xué)”，“雙軌”辦學(xué)原則，掌握衛(wèi)生服務(wù)、健康教育與促進(jìn)、社會(含社區(qū))、立法四種類型的干預(yù)健康的手段。

專業(yè)課程新增了“公共衛(wèi)生導(dǎo)論”、“現(xiàn)場流行病學(xué)”、“ 衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)”、“ 衛(wèi)生信息管理學(xué)”、“ 社會醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)”、“ 循證醫(yī)學(xué)”、“ 專業(yè)技能訓(xùn)練”等課程；臨床課程的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了整合，增設(shè)了“臨床技能實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))課”；課外拓展模塊設(shè)有“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐”、“ 創(chuàng)新教育和學(xué)術(shù)講座”、“ 醫(yī)學(xué)新進(jìn)展知識講座”、“ 科研設(shè)計(jì)”、“ 專業(yè)技能課外訓(xùn)練”、“ 大學(xué)生創(chuàng)新課題研究實(shí)踐”等。

在實(shí)踐教學(xué)上為了便于學(xué)生能在畢業(yè)后盡快適應(yīng)工作，減少就業(yè)單位人才要求的差距，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的裂痕，實(shí)習(xí)時(shí)間做了相應(yīng)的調(diào)整：原有的兩階段實(shí)習(xí)由最終階段實(shí)習(xí)取代，臨床階段實(shí)習(xí)時(shí)間為16周，專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間26周，進(jìn)行完臨床實(shí)習(xí)之后馬上進(jìn)入專業(yè)實(shí)習(xí)，專業(yè)實(shí)習(xí)包含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)4周，疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)及流行病學(xué)等各相關(guān)專業(yè)科室22周，專業(yè)實(shí)習(xí)由輪科與選科兩種形式構(gòu)成，既使學(xué)生全面了解本專業(yè)各知識的實(shí)際應(yīng)用，又突出個(gè)性化發(fā)展，有利于就業(yè)無縫對接。

新的培養(yǎng)計(jì)劃減少了必修課課時(shí)，增大了選修課課時(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和就業(yè)的需求選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容；減少課堂教學(xué)課時(shí)，增加課外學(xué)習(xí)課時(shí)，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)；減少理論課課時(shí)，增加實(shí)踐課時(shí)，通過創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力和批判性思維的培養(yǎng)。

2.4 教學(xué)方法改革

傳統(tǒng)的教學(xué)從目前來看具有不可替代性，仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方法，但在傳統(tǒng)教學(xué)的同時(shí)作者也針對傳統(tǒng)教學(xué)的某些方面的缺陷進(jìn)行了改革。做了以下兩個(gè)方面的改革試探：第一，以網(wǎng)絡(luò)為平臺開展職業(yè)病病案或食物中毒病例討論；第二，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化考試。此兩種教學(xué)改革都是利用網(wǎng)絡(luò)平臺的特點(diǎn)，是傳統(tǒng)教學(xué)所沒有的，前一種改革可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對傳統(tǒng)教學(xué)是一種補(bǔ)充，后者既可減少評卷工作量，又可保證學(xué)生成績評定公正公平。為培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，還將在其他的課程不同的角度進(jìn)行一些創(chuàng)新，這將是一個(gè)持續(xù)的過程。

新型人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了實(shí)時(shí)——適應(yīng)醫(yī)改以及社會發(fā)展的需求，體現(xiàn)了實(shí)用——符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合性專業(yè)人才的需要。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大勢所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)到實(shí)用的知識。作者所在校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革，將為我省醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革提供一定的人才保障，也使我省醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)一步透徹，幫助大家實(shí)現(xiàn)享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提升全民的健康水平貢獻(xiàn)一份力量。

[1]James W.Holsinger Jr.,趙 莉,李 蕊,等. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)概念辨析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,15:3005-3006.

[2]胡永華,郝衛(wèi)東,王培玉,等. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究[A].2009-2010年公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告[C],2010:36.

[3]韋小敏,張志勇. 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式初探[J]. 中國校外教育(理論),2008(10):37-38.

[4]龍 斌,讓蔚清,袁國保,等.新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革初探[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2009,17:148-149.

[5]趙 莉,李曉松,朱昌蕙,等.反思與重構(gòu):預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)模式[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,19:3678-3679.

[6]蔡志奇.面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010(2):65-67.

[7]袁 利,王家驥,肖德生,等.我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置與人才培養(yǎng)模式的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(10):44-45，121.

(責(zé)任編輯：陳新東)

APreliminaryStudyontheTrainingModelReformonPreventiveMedicineProfessionalsintheNewMedicalReformContext

YANG Shuang-bo, LIU Qing-guo, LIU Hui, LI Dong-yang

(College of Public Health, Changsha Medical University, Changsha 410219, China)

In order to adapt to the modern medical model, meet the demand on professionals training in our medical and health system reform and address the issue of lack of public health professionals in grass-roots medical facilities, this article introduces the training model reform on preventive medicine professionals in the new medical reform context, respectively from the perspective of the transformation of professionals training target, the vertical and horizontal development of training requirements, the adjustment of courses system and teaching method reform.

the new medical reform; preventive medicine; talent training mode

2014-07-03

湖南省普通高校教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目(2014-562)；長沙醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革立項(xiàng)課題(2014-42)

楊雙波(1976-)，女(漢族)，湖南湘潭人，講師，碩士，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研工作。

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1063-03