薄海美，田春雨，李建民，董亞楠

(河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索

薄海美，田春雨，李建民，董亞楠

(河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000)

開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，既是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求、深化本科醫(yī)學(xué)教育的一次改革，也是卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何培養(yǎng)大批符合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的“下得去、用得上、干得好”的全科醫(yī)生，河北聯(lián)合大學(xué)經(jīng)過不斷探索，通過整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程設(shè)置，加大實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)比例，構(gòu)建 “三級階梯式”實(shí)踐基地網(wǎng)絡(luò)等，最終建成了以“校地共育” 為核心的新型“3.5+1+0.5”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培養(yǎng)模式。

農(nóng)村；全科醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》(教高[2012]7號)指出，開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革既是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化本科醫(yī)學(xué)教育的一次改革，也是實(shí)施卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我校作為地方醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要使命和職責(zé)。

1 實(shí)施農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的背景

我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生總體存在學(xué)歷偏低、數(shù)量偏少、專業(yè)知識老化、醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定性差的問題，致使農(nóng)村人民群眾所享有的醫(yī)療服務(wù)非常有限。為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，2010年3月，國家六部委研究制定了《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，提出實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)重點(diǎn)項(xiàng)目，隨后國家五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》(發(fā)改社會(huì)[2010]1198號)，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。河北聯(lián)合大學(xué)作為河北省唯一一所具有近百年醫(yī)學(xué)辦學(xué)歷史的綜合性大學(xué)，充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的辦學(xué)優(yōu)勢，利用豐富的教學(xué)資源，以自身深厚的醫(yī)學(xué)教育底蘊(yùn)和優(yōu)秀的教學(xué)水平，自2010年，連續(xù)三年承擔(dān)了河北省246名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)任務(wù)。

2 構(gòu)建符合農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是國家以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)內(nèi)容，以提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解目前“看病難、看病貴”的狀況。

2.1 以“首診在基層”的人力資源要求，制定培養(yǎng)目標(biāo)

全科醫(yī)學(xué)人才作為居民健康的“守門人”，其主要工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，以期緩解城市三甲醫(yī)院門庭若市和基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。河北聯(lián)合大學(xué)充分發(fā)揮“明德博學(xué)，勤奮求實(shí)”的辦學(xué)理念制定符合“首診在基層”的服務(wù)模式和培養(yǎng)目標(biāo)，即定向培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素質(zhì)，集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)師[1]。

2.2 整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程設(shè)置

增設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論課程，調(diào)整部分課程屬性，加大部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。在普通五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的基礎(chǔ)上增設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論、常見病多發(fā)病基本診斷與治療、中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)、健康教育學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等課程；調(diào)整了康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程屬性；不但增加了預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)，還增加了婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)中婦兒保健及計(jì)劃生育部分內(nèi)容的學(xué)時(shí)。

整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容，刪減學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，避免分割過細(xì)，發(fā)揮專業(yè)基礎(chǔ)課程的良好銜接作用，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相互交融。

2.3 重視實(shí)踐教學(xué)，加大學(xué)時(shí)比重

構(gòu)建新型“3.5+1+0.5”的人才培養(yǎng)模式。構(gòu)建新型“3.5+1+0.5”的人才培養(yǎng)模式，即3.5年醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)+1年附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)+0.5年農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)院實(shí)習(xí)。也就是說，面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才實(shí)行的“3.5+1+0.5”的培養(yǎng)模式為第1-7學(xué)期進(jìn)行在校理論學(xué)習(xí)，第8-9學(xué)期進(jìn)行附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)、第10學(xué)期進(jìn)行農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)院的實(shí)習(xí)。加大了實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)比例，重視醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力，以滿足農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。

加大臨床操作技能的培訓(xùn)力度。為了提高學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，使學(xué)生畢業(yè)后迅速勝任臨床工作，我校自2005年開展對畢業(yè)生的臨床技能培訓(xùn)工作，取得了良好的效果，并于2008年開設(shè)臨床技能學(xué)課程，于第7學(xué)期進(jìn)行臨床技能學(xué)的理論教學(xué)和技能培訓(xùn)考核工作，以便學(xué)生實(shí)習(xí)后能夠快速進(jìn)入醫(yī)生的角色。全科醫(yī)生作為首診醫(yī)生更要重視臨床技培養(yǎng)的重要性，因此，河北聯(lián)合大學(xué)以臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心為平臺，安排學(xué)生在五年本科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的第7、10兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，訓(xùn)練范圍覆蓋99項(xiàng)臨床基本技能。學(xué)校每年以校級臨床技能大賽、省級臨床技能考核、全國臨床技能大賽為載體強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并將臨床技能考核成績合格作為學(xué)生畢業(yè)的必備條件之一，從而保證為基層社區(qū)輸送“用得上”的應(yīng)用型全科醫(yī)生。

2.4 改革教學(xué)方式，提倡多樣化教學(xué)方法

采用小班授課制教學(xué)形式。河北聯(lián)合大學(xué)從2010年開始面向河北省各農(nóng)村地區(qū)招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科學(xué)生，目前已招收三屆(2010級：2個(gè)班40+37=77人，2011級：3個(gè)班29+30+30=89人，2012級：3個(gè)班27+26+27=80人)，均采用小班授課。小班授課有助于開展以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(problem-based learning，PBL)或以病例為基礎(chǔ)討論和學(xué)習(xí)(case-based discussion and learning，CBDL)等教學(xué)方法的實(shí)施。

借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀的教育理念，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，引入PBL、CBDL教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法，采取“以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)”的主動(dòng)教學(xué)方式，倡導(dǎo)啟發(fā)式、參與式、探究式、討論式教學(xué)[2]，注重學(xué)思結(jié)合、因材施教。靈活多樣的教學(xué)方法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，便于知識的掌握與理解。

2.5 教學(xué)評價(jià)和考核方式改革

建立督導(dǎo)制，進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。除了各級行政領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)管理人員的日常課堂教學(xué)督導(dǎo)外，從本專業(yè)退休老教授中精選資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)全學(xué)年的教學(xué)督導(dǎo)和評價(jià)工作。主要完成期中的教學(xué)檢查和本學(xué)期教案講稿的抽查，以及上學(xué)期的課程考核的質(zhì)量檢查工作(例如檢查試卷及作業(yè)評閱質(zhì)量等)，并在全校進(jìn)行排名，及時(shí)通過校園網(wǎng)公布檢查結(jié)果。學(xué)校定期召開教學(xué)工作會(huì)議，將教學(xué)中將存在問題及時(shí)反饋給各級教學(xué)管理部門，并限期進(jìn)行整改。教務(wù)部門在假期開展培訓(xùn)班，對落后教研室的相關(guān)人員進(jìn)行針對性地輔導(dǎo)。

倡導(dǎo)考核方式改革，建立多種形式相結(jié)合的評價(jià)體系。傳統(tǒng)的考核方式主要以單一的閉卷考試為主，并不適合所有科目教學(xué)效果的評價(jià)，缺乏一定的靈活性。提倡多種形式相結(jié)合的評價(jià)體系，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課、公共課中可以采用閉卷、開卷、調(diào)查報(bào)告、研究論文等形式進(jìn)行考核，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課、畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中參考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核辦法采取閉卷考試與臨床多站式技能考核相結(jié)合的方式，注重考查學(xué)生對常見病多發(fā)病的案例分析能力、輔助檢查結(jié)果的判讀能力及臨床技能操作動(dòng)手能力。

3 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，選派骨干教師參加師資培訓(xùn)

我校目前承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)的師資主要是附屬醫(yī)院的臨床兼職教師，大部分沒有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)。為了培養(yǎng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才，采取脫產(chǎn)、短期培訓(xùn)、進(jìn)修等方式分批選派骨干教師參加省內(nèi)外的師資培訓(xùn)，完善師資隊(duì)伍建設(shè)。要抓住我校附屬醫(yī)院作為河北省規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)點(diǎn)和地方全科醫(yī)師的技能培訓(xùn)點(diǎn)的契機(jī)，開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并選派骨干教師和青年教師到衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心參加師資培訓(xùn)。

4 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)

4.1 構(gòu)建“三級階梯式”實(shí)踐基地網(wǎng)絡(luò)

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的重要平臺和載體，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的保障。因此，建立固定的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，選擇臨床與社區(qū)實(shí)踐基地應(yīng)整體考慮，合理分布，應(yīng)在有一定業(yè)務(wù)和教學(xué)聯(lián)系的綜合醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)籌安排[3]， 貼近基層衛(wèi)生服務(wù)。河北聯(lián)合大學(xué)建設(shè)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐基地，是以縣(區(qū))級醫(yī)院及其輻射的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、疾病控制中心為一體組建，形成了一個(gè)“附屬醫(yī)院—縣(區(qū))級醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)”三級階梯式實(shí)踐基地網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)、綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)、農(nóng)村基層社區(qū)服務(wù)實(shí)踐三者的有機(jī)交叉融合。

4.2 采用“政府-學(xué)校-社區(qū)”共建的模式，推行“校地共育”

為了保障基層實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，我校主張地方衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位直接參加到學(xué)生培養(yǎng)的全過程，采用“政府-學(xué)校-社區(qū)”共建的模式，推行“校地共育”。一方面，通過加大資金投入和完善相關(guān)制度，確保把學(xué)校的教育資源優(yōu)勢、地方衛(wèi)生行政部門的政策優(yōu)勢和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場優(yōu)勢整體發(fā)揮出來[4]；另一方面，充分發(fā)揮河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院在基層實(shí)踐教學(xué)基地的指導(dǎo)作用，重點(diǎn)抓好示范性實(shí)踐基地建設(shè)。

綜上所述，推行“面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)”是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一種有效嘗試。探索集預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，對提高醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療能力，培養(yǎng)大批面向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的“下得去、用得上、干得好”的全科醫(yī)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]陳天輝,李 魯,施衛(wèi)星,等.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002(1):28-31.

[2]袁貴仁.國務(wù)院關(guān)于實(shí)施《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》工作情況的報(bào)告—在第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議上[J].中國高等教育,2012(2):4-8.

[3]郭化山,徐江榮,徐韻杏,等.?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(10A):3256-3258.

[4]盧東民,張 紅,沈志坤，等.“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].黑龍江高教研究,2011(11):125-127.

(責(zé)任編輯：張夢華)

ExplorationonPersonnelTrainingModeofRuralOrdersDirectedGeneralMedicine

BO Hai-mei, TIAN Chun-yu, LI Jian-min, DONG Ya-nan

(Hebei United University, Tangshan 063000, China)

Carrying out the reforms of personnel training mode of rural orders directed general medicine, not only the basic requirements of the medical and health services in rural areas and the deepening reform of undergraduate medical education, but also an important content of excellent physician training program. How to train a large number of them can ‘go to the rural grassroots, come in handy and well done’ in line with general practitioners in rural primary health care needs, Hebei United University through continuous exploration on the integration of teaching content, optimizing curriculum, increase hours of practice teaching proportion to build ‘three ladder’ practice base network, and ultimately built a ‘Schools and local co-culture’ as the core of the new ‘3.5+1+0.5’general medicine personnel training mode.

rural areas; general medicine; talent training

2014-06-05

河北省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目：面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐(2012GJJG077)；河北聯(lián)合大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目：農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐(z1203-03)

薄海美(1982-)，女，河北唐山人，河北聯(lián)合大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院講師，碩士，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及管理。

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1067-03