李 雷，孫偉偉，袁小琴，毛志遠(yuǎn)，丁 炯，張露青

(南京醫(yī)科大學(xué) 人體解剖學(xué)系，江蘇 南京 210029)

本科護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特色研究與實(shí)踐

李 雷，孫偉偉，袁小琴，毛志遠(yuǎn)，丁 炯，張露青

(南京醫(yī)科大學(xué) 人體解剖學(xué)系，江蘇 南京 210029)

人體解剖學(xué)是我國本科護(hù)理專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在鞏固理論知識和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力中起重要作用。為了提高護(hù)理解剖教學(xué)質(zhì)量，南京醫(yī)科大學(xué)建立了護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，強(qiáng)化應(yīng)用解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理操作技能在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用，創(chuàng)新自主學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。

人體解剖學(xué)；本科護(hù)理；自主學(xué)習(xí)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；醫(yī)學(xué)人文

人體解剖學(xué)是高等護(hù)理專業(yè)的核心課程，集基礎(chǔ)性、應(yīng)用性、實(shí)踐性于一體。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是人體解剖學(xué)教學(xué)的重要組成部分，護(hù)理學(xué)作為應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，其準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性是完成護(hù)理操作的基礎(chǔ)。各種注射、穿刺、插管、急救等技術(shù)中，都需要人體解剖學(xué)知識做指導(dǎo)。因此，護(hù)理專業(yè)的解剖教學(xué)更應(yīng)注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)[1]。長期以來，護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)以系統(tǒng)解剖學(xué)為主[2]，教學(xué)內(nèi)容注重對人體器官、位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直處于理論教學(xué)的從屬地位，其教學(xué)目的以驗(yàn)證書本知識，觀察人體標(biāo)本為主，較少考慮對解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。為了增加護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)的針對性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，本課程以培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)能力為導(dǎo)向，改革教學(xué)內(nèi)容和模式，設(shè)立學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)等方面不斷深入探索與改革，為學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論和操作技能、學(xué)習(xí)后續(xù)課程及進(jìn)入臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 革新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，較少結(jié)合臨床護(hù)理技術(shù)，未突出護(hù)理專業(yè)的特色。南京醫(yī)科大學(xué)從護(hù)理解剖學(xué)臨床應(yīng)用性強(qiáng)的教學(xué)特點(diǎn)出發(fā)，參與編寫了《人體解剖學(xué)》(護(hù)理專業(yè)用 人民衛(wèi)生出版社)教材。還組建了專門的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以臨床護(hù)理應(yīng)用為目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心設(shè)計(jì)300個“自主學(xué)習(xí)討論題”，編寫了“護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)”，在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，融入護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)和表面解剖學(xué)內(nèi)容。

2 提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件

實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)，在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的同時，還運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段、開發(fā)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源體現(xiàn)對實(shí)踐教學(xué)的強(qiáng)化。為了改變以計(jì)劃、封閉、課內(nèi)為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過堅(jiān)持不懈的努力，搭建了全方位、多層次、開放式的學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺。

2.1 改造實(shí)驗(yàn)教室

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在解剖實(shí)驗(yàn)建設(shè)方面共同面臨的問題是甲醛的空氣污染。實(shí)驗(yàn)室空氣甲醛濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)幾倍甚至幾十倍，嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和師生的身體健康。為此，應(yīng)用國外先進(jìn)的負(fù)氧離子空氣凈化系統(tǒng)(瑞士 LK Luftqualitat AG，In-duct module IMG-F-12)，結(jié)合良好的通風(fēng)和空調(diào)設(shè)備改造了解剖實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)室空氣質(zhì)量達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)(甲醛的刺激性底限值為0.6mg/m3，國家的職業(yè)限值為0.5mg/m3，中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 2-2002)(工作場所有害因素職業(yè)接觸限值)，創(chuàng)建了優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境。

2.2 建設(shè)開放實(shí)驗(yàn)室

高質(zhì)量解剖標(biāo)本和標(biāo)本圖片是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要資源。作者所在院校先后建成4個系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室、4個局部解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室、1個大型開放實(shí)驗(yàn)室、2個數(shù)碼仿真實(shí)驗(yàn)室，總面積為1，050m2。陳列標(biāo)本2，000余件，每件標(biāo)本均配有照片及注釋。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源包括：多媒體課件庫、標(biāo)本數(shù)碼圖片庫、教學(xué)視頻庫、試題庫、教學(xué)大綱、教案和參考書，以及“人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”等，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的平臺。

3 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

3.1 推行自主學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)方法

人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)和科學(xué)探索精神的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，采用的是教師示教，學(xué)生再觀察標(biāo)本的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性。對護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課實(shí)行“執(zhí)行組長負(fù)責(zé)制”。每自然班分為6個實(shí)驗(yàn)小組，每組由5-6名學(xué)生組成，每次實(shí)驗(yàn)課由1名學(xué)生輪流擔(dān)任執(zhí)行組長，根據(jù)自編的《實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》實(shí)習(xí)的內(nèi)容及標(biāo)本的辨認(rèn)方法，組織該組學(xué)生標(biāo)本觀察和討論。教師“不示教”，負(fù)責(zé)答疑和考核。通過這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力和探究力，而且培養(yǎng)了學(xué)生集體學(xué)習(xí)、討論交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好自主學(xué)習(xí)氛圍與學(xué)習(xí)習(xí)慣[3]。

其次，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，教師可以采用“問題式”教學(xué)法[4]，實(shí)驗(yàn)課堂適當(dāng)增加解剖學(xué)知識相關(guān)的護(hù)理學(xué)操作。如在心血管系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課中引入靜脈輸液穿刺時的注意事項(xiàng)；靜脈輸液后，藥物到達(dá)患者的病灶部位的路徑；在胸膜實(shí)驗(yàn)時，引入胸膜腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)及操作要點(diǎn)；在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)時，結(jié)合男女性尿道的特點(diǎn)，介紹男女性導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn)；在動脈標(biāo)本實(shí)驗(yàn)時強(qiáng)調(diào)肱動脈的走形特點(diǎn)及血壓測量的注意事項(xiàng)；在腦和脊髓的被膜實(shí)驗(yàn)中結(jié)合脊柱的韌帶，強(qiáng)調(diào)腰穿的部位、層次等解剖學(xué)基礎(chǔ)和操作要點(diǎn)。

3.2 增設(shè)活體觸摸實(shí)驗(yàn)

護(hù)理解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程通常按照系統(tǒng)的模式安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，然而護(hù)理工作實(shí)際中必需的解剖知識未能在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中完全體現(xiàn)，如護(hù)理穿刺必備的體表標(biāo)志、血管穿刺必備的血管走行和毗鄰知識等。因此，增設(shè)了表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程。精心選擇60個人體表面結(jié)構(gòu)。編寫和設(shè)計(jì)觸摸方法，配備了水溶性標(biāo)記筆、聽診器、血壓儀、止血帶等實(shí)驗(yàn)用具，在活體上觀察、觸摸和辨認(rèn)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)學(xué)生在自身觸摸和觀察能摸到和看到的血管、神經(jīng)、骨性和肌性標(biāo)志，確保在表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生能完全掌握。

在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ降幕A(chǔ)上，強(qiáng)化與護(hù)理操作有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。如運(yùn)動系統(tǒng)的體表骨性和肌性標(biāo)志，挑選與護(hù)理穿刺、插管等操作及褥瘡發(fā)生有關(guān)的體表標(biāo)志進(jìn)行活體觸摸，如頭部體表標(biāo)志中只需觸摸骨性標(biāo)志：枕外隆凸、顴弓、下頜角，肌性標(biāo)志：咬肌等，前者與褥瘡發(fā)生有關(guān)，后者與面動脈搏動有關(guān)。與靜脈穿刺置管有關(guān)的淺深靜脈的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅應(yīng)觀察靜脈的走向，更應(yīng)觀察和比較該靜脈的毗鄰、體表定位，使學(xué)生對靜脈穿刺操作過程可能會遇到的解剖結(jié)構(gòu)問題了然于心。如頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的表面解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，要求學(xué)生做出穿刺部位、方向和角度的設(shè)計(jì)，提出解剖學(xué)依據(jù)，然后學(xué)生在活體上觸摸胸鎖乳突肌、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨等體表標(biāo)志；最后要求學(xué)生用標(biāo)記筆在頸部畫出頸內(nèi)靜脈的體表投影。

3.3 開發(fā)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息具有容量大、手段多樣、不受學(xué)習(xí)時間和空間限制等優(yōu)點(diǎn)，是開展自主學(xué)習(xí)有效的手段和途徑[5-6]。充分應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建具有自主知識產(chǎn)權(quán)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺與評價體系。在校園網(wǎng)建立了人體解剖學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，并開設(shè)人體解剖學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)等相應(yīng)的課程論壇。自主研發(fā)國內(nèi)首創(chuàng)的 “人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”[3]，該系統(tǒng)包括3，000多個解剖標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)，4，000多道單項(xiàng)、配伍和多項(xiàng)選擇題目。并針對本科護(hù)理專業(yè)設(shè)置的自主學(xué)習(xí)和自測題，隨時自評學(xué)習(xí)效果。真正做到考教分離，更客觀地反映教學(xué)效果。

4 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

護(hù)理專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，是醫(yī)學(xué)人文精神的主要承載者之一[7]。本科護(hù)理解剖學(xué)教育與人文教育的結(jié)合是必要的，也是必需的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生不僅具備精湛的護(hù)理操作技術(shù)，而且需具備良好的人文素養(yǎng)。長期以來南京醫(yī)科大學(xué)將解剖學(xué)專業(yè)教學(xué)與人文精神并重，尤其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神的滲透，將護(hù)理解剖學(xué)與人文精神融合。加強(qiáng)人文知識教育、醫(yī)德經(jīng)驗(yàn)傳授，如校園活動開展、醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)、名醫(yī)實(shí)習(xí)指導(dǎo)等。根據(jù)人體解剖學(xué)的特點(diǎn)，強(qiáng)化“尊重遺體標(biāo)本，珍惜實(shí)驗(yàn)機(jī)會”醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育，培養(yǎng)敬畏生命、無私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

南京醫(yī)科大學(xué)建成“醫(yī)學(xué)倫理教育館”[8]，不僅是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)基地與對外交流的主要窗口之一，還是護(hù)理解剖學(xué)開課的必修內(nèi)容。南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理解剖學(xué)第一堂課就是感恩捐獻(xiàn)者人文教育，并建立首次系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課為感恩教育、首次局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課向捐獻(xiàn)者遺體默哀致敬制度，表達(dá)對捐獻(xiàn)者的告慰，對其家屬的慰藉。在解剖實(shí)驗(yàn)過程中，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅認(rèn)真，珍愛遺體。

5 結(jié)語

護(hù)理專業(yè)教育尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育需要改革已經(jīng)成為共識，衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革，專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識的比重，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色”[9]。應(yīng)針對護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)模式，完善以臨床護(hù)理應(yīng)用為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。為高級護(hù)理人才的培養(yǎng)發(fā)揮更大作用。

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(責(zé)任編輯：趙伊昕)

InnovativeTeachingofPracticalHumanAnatomyforUndergraduateNursingProgram

LI Lei, SUN Wei-wei, YUAN Xiao-qin, MAO Zhi-yuan, DING Jiong, ZHANG Lu-qing

(Department of Human Anatomy, Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

Human anatomy is an important part of the foundation curriculum for undergraduate nursing program in China. Practical teaching of human anatomy plays a key role in consolidating the theoretical knowledge and cultivating students’ innovative spirit and practical abilities. To improve the quality of nursing anatomy in practical teaching, Nanjing Medical University has created a mode for practical teaching, which combines the application of anatomical knowledge and clinical nursing skills in practical teaching; the improvements it have made to the nursing anatomy course is independent learning, the improvement in the quality of the practical laboratory facilities and the humanistic quality of the students’ education.

human anatomy; undergraduate nursing; self-directed learning; practical teaching; medical humanities

2014-09-05

江蘇省教育廳高等學(xué)校哲學(xué)社會科學(xué)研究項(xiàng)目(2014SJB162)；南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育教學(xué)研究項(xiàng)目(NY222201341)

李 雷，碩士，研究方向：解剖學(xué)教育。

張露青，副教授，博士，研究方向：解剖學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人文教育。

G642.423

：A

：1006-2769(2014)06-1162-03