諸欣平，程喻力

(首都醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院病原生物學系寄生蟲學教研室，北京 100069)

加強《人體寄生蟲學》教材建設的思考與展望

諸欣平，程喻力

(首都醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院病原生物學系寄生蟲學教研室，北京 100069)

根據(jù)我國教育部和衛(wèi)計委開展實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的思路，結(jié)合我國當前人體寄生蟲疾病譜及其流行趨勢的變化，以及信息技術(shù)的進步帶來的醫(yī)學教育革命等因素，本文從教材的內(nèi)容、側(cè)重點、種類及形式四個方面闡述了加強《人體寄生蟲學》教材建設的設想和展望，以期進一步適應學科發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)之需求。

人體寄生蟲學；教材；醫(yī)學教育

人體寄生蟲學(Human Parasitology)是病原生物學的一個重要組成部分，也是醫(yī)學課程體系中基礎與臨床緊密結(jié)合的橋梁課程之一。寄生蟲病在人類傳染病中占有重要的位置，在全球范圍內(nèi)，尤其在發(fā)展中國家仍然是一個普遍存在的公共衛(wèi)生問題。多年來，我國的寄生蟲病防控工作取得了令世界矚目的成就，寄生蟲學的學科也得以持續(xù)發(fā)展。在寄生蟲學學科的發(fā)展歷程中，教材的建設是一個重要的組成部分。人體寄生蟲學教材的建設質(zhì)量，直接影響到我國醫(yī)學生以及醫(yī)務工作者對該領域的認知水平及實踐能力。近年來，伴隨教育部和衛(wèi)計委實施落實我國醫(yī)學教育綜合改革的方案，醫(yī)學教材的建設面臨著一系列的改革。為進一步適應醫(yī)學教育改革發(fā)展和人體寄生蟲學學科發(fā)展，筆者鑒于近年編寫人體寄生蟲學教材的體會，對于寄生蟲學教材建設與發(fā)展的方向有如下思考。

1 更新教材建設的內(nèi)容——與寄生蟲疾病譜的變化保持同步

我國曾是寄生蟲病流行最為嚴重的國家之一，解放初期，日本血吸蟲病、黑熱病、淋巴絲蟲病、瘧疾和鉤蟲病在我國流行范圍甚廣，嚴重危害了人民的健康，因此被列為中國的五大寄生蟲病，并在寄生蟲學教材中始終作為重點內(nèi)容編寫。新中國成立后，隨著我們國家加大對防治寄生蟲病的資金投入和措施落實，部分原有的重要寄生蟲病已得到很大程度的控制，其中，如黑熱病和淋巴絲蟲病等在我國已基本消滅。而近年由于經(jīng)濟發(fā)展、交通便捷、食物來源多樣化及病原體進化等多因素的影響，我國人體寄生蟲疾病譜和流行狀況發(fā)生了一定的變化，食源性寄生蟲病、人獸共患寄生蟲病、機會性致病寄生蟲病、新發(fā)或再現(xiàn)寄生蟲病和輸入性寄生蟲病等正成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。例如，由廣州管圓線蟲、華支睪吸蟲、亞洲帶絳蟲等食源性寄生蟲所致的發(fā)病率在不斷增加；因艾滋病的蔓延及免疫抑制劑的應用，使隱孢子蟲、弓形蟲等機會致病寄生蟲的感染率在我國呈明顯上升趨勢[1]。因此，在教材建設中，隨著我國寄生蟲患病譜發(fā)生變化，相對于解放初期提出的中國五大寄生蟲病，是否有必要對中國現(xiàn)今重要寄生蟲病進行重新定義？進而，是否有其必要根據(jù)近年患病率的變化而增加新的重要寄生蟲病的撰寫比重，以彰顯其在當今寄生蟲患病譜中的重要地位？這些問題需要在今后的教材建設中加以關注。另外，新近被定義的新現(xiàn)和再現(xiàn)寄生蟲病也逐步成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題，如果對此缺乏認知及防范意識，在全球經(jīng)濟一體化和信息化時代，它不僅會給人民健康帶來嚴重威脅，而且可能給經(jīng)濟建設和國家安全穩(wěn)定帶來重大影響[2]。為此，近年的教材建設中已逐步增加了一些新現(xiàn)與再現(xiàn)寄生蟲病的內(nèi)容。例如，人民衛(wèi)生出版社出版的十二五國家級規(guī)劃教材五年制《人體寄生蟲學》第7版 (2008-2012年發(fā)行)新增了廣州管圓線蟲、徐氏擬裸莖吸蟲，第8版(2013年出版發(fā)行)新增了巴貝蟲、蠊纓滴蟲等內(nèi)容。隨著人類認識的不斷深入，未來還會有更多的新現(xiàn)與再現(xiàn)寄生蟲病被發(fā)現(xiàn)和鑒定，而這些新現(xiàn)或再現(xiàn)的寄生蟲病可能會成為影響我國寄生蟲疾病譜變化的重要因素。因此，《人體寄生蟲學》教材內(nèi)容的更新應與人體寄生蟲疾病譜的變化保持一致，這對于醫(yī)學生認識我國寄生蟲病流行的最新形勢很有必要。

2 調(diào)整教材建設的側(cè)重點——基于5+3臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的思考

2012年，教育部和衛(wèi)計委發(fā)布《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，提出“十二五”期間，臨床醫(yī)學教育綜合改革將首先優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建“5+3”(5年醫(yī)學院校本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，并強調(diào)要加強臨床實踐教學能力的建設。傳統(tǒng)的人體寄生蟲學教材編寫包括寄生蟲形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行與防治等6個環(huán)節(jié)。在這些環(huán)節(jié)中，形態(tài)和生活史歷來是教材編寫的重點環(huán)節(jié)，其中，寄生蟲生物學的內(nèi)容占據(jù)了較多的篇幅，而在當前加強臨床實踐能力培養(yǎng)的指導思想下，除了一如既往的強調(diào)基礎理論知識外，如何提高醫(yī)學生對寄生蟲病的診斷和防治等實際應用能力尤顯重要，而這部分內(nèi)容在現(xiàn)有的寄生蟲學教材中所占比重相對較小。因此，適度刪減寄生蟲生物學的內(nèi)容，適當增加與臨床實踐結(jié)合緊密的致病、診斷與防治的內(nèi)容，也是一個值得思考和探討的問題。為了更好適應“5+3”的培養(yǎng)體系,在編寫寄生蟲的致病內(nèi)容時，可按照致病機制和臨床表現(xiàn)兩個方面進行分述。在編寫診斷內(nèi)容時，可分設流行病學資料、病原學診斷、輔助診斷(包括實驗室檢查和物理學檢查等方面)和鑒別診斷幾個方面，特別是鑒別診斷，由于多數(shù)寄生蟲病癥狀復雜且不典型，易與其它疾病混淆，因此增設鑒別診斷的內(nèi)容有其必要性。例如，對于華支睪吸蟲病的診斷，可依次概括為：①臨床及流行病學資料：患者是否來自流行區(qū)，有無生食魚、蝦的經(jīng)歷；②病原學診斷：糞便查蟲卵；③輔助診斷依據(jù)：肝臟B超提示肝臟系統(tǒng)特有的聲像改變(物理學檢查)及提示肝功能異常的血液生化指標(實驗室檢查)；④鑒別診斷：與其它類型的肝炎或肝臟疾病的鑒別要點。另外，也要注意補充與更新當前最新的診斷方法。另一方面，寄生蟲學科目前面臨的挑戰(zhàn)之一是科學研究及其成果滯后于促進疾病防治進步的需求[3]?，F(xiàn)有教材涉及到防治的內(nèi)容，除少數(shù)重要蟲種外，多數(shù)以較為抽象的防治原則和驅(qū)蟲藥的描述為主。對于各種寄生蟲感染引起的癥狀或并發(fā)癥的處理措施則描述較少，因此，在未來教材建設中可考慮列舉寄生蟲病具體的預防和治療方案(包括并發(fā)癥)。例如，弓形蟲的防治措施除介紹常規(guī)的預防和抗蟲治療措施外，還可介紹相應并發(fā)癥如心肌炎、腦炎、肺炎等的處理方法。

3 豐富教材建設的種類——以案例分析為基礎的輔助教材建設

案例教學法(Case-based learning，CBL)作為一種全新的教學模式，是在結(jié)合基于問題的學習(Problem-based learning, PBL)理念、以提升醫(yī)學生臨床思維能力為出發(fā)點發(fā)展起來的教學模式[4]。案例教學以案例為基礎，學生為主體，教師為引導，使學生對知識的學習由被動接受變?yōu)橹鲃荧@取，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和分析解決問題的能力，從而較好的改善了傳統(tǒng)授課模式的不足。目前，在高等醫(yī)學院校中，CBL或PBL教學模式正在一定范圍內(nèi)推行，然而，各學校均是自行收集病例素材及組織相應的教案供CBL或PBL教學課堂參考，因此，在未來建材建設中很有必要編寫出版規(guī)范化的寄生蟲學案例教材。在案例教材中，可以病例報告的形式首先列舉患者的流行病學史、癥狀、體征及臨床檢測報告，進而概述患者的臨床診治過程，為讀者提供線索，逐步明確感染的寄生蟲種，并提出相應的治療措施。由于寄生蟲病種類較多，容易混淆，且許多寄生蟲病臨床表現(xiàn)不典型，因此，在案例分析中，注重鑒別診斷能力的培養(yǎng)尤為重要，為此，案例后可配有啟發(fā)鑒別診斷的思考題。

案例教材的編寫可遵循以下幾個原則：首先，盡可能結(jié)合真實案例進行編寫，案例的選擇可側(cè)重考慮如下幾個方面：第一，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，例如食源性寄生蟲病暴發(fā)流行事件，如2006年北京因食入烹調(diào)不當?shù)母勐荼l(fā)了廣州管圓線蟲病，2009年云南蘭坪暴發(fā)旋毛蟲等食源性寄生蟲??；第二，目前在我國危害仍較為嚴重的寄生蟲病，如瘧疾、血吸蟲??；第三，新現(xiàn)及再現(xiàn)寄生蟲病，這類寄生蟲病很多都是人獸共患性疾病，如節(jié)肢動物蜱蟲傳播的巴貝蟲病、機會致病原蟲引起的隱孢子蟲病等。其次，案例教材的編寫要結(jié)合教學大綱體現(xiàn)知識點。在病例設置中，要把教學病例的編寫與教學內(nèi)容、相關知識點、重點難點內(nèi)容緊密結(jié)合起來，通過相關病例的研討，使學生更好的理解掌握相應內(nèi)容。

4 改革教材建設的形式——對于數(shù)字教材建設的展望

傳統(tǒng)的醫(yī)學紙質(zhì)教材屬于純文本格式，人們的閱讀和檢索效率受到很大的限制。隨著科學技術(shù)的進步，信息技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)學教育產(chǎn)生了深遠的影響。數(shù)字資源與傳統(tǒng)的文字內(nèi)容相比，可通過更為真實、生動的表現(xiàn)方式，促進學習者對專業(yè)知識的學習和理解。因此，醫(yī)學教材的數(shù)字化，是醫(yī)學教育發(fā)展的一個必然階段。2013年9月，國家高等醫(yī)藥教材建設研究會和人民衛(wèi)生出版社共同啟動了“國家醫(yī)學數(shù)字教材·全國高等學校本科臨床醫(yī)學專業(yè)國家衛(wèi)生計生委‘十二五’規(guī)劃數(shù)字教材”的編寫工作[5]。數(shù)字教材是在傳統(tǒng)紙質(zhì)內(nèi)容數(shù)字化的基礎上，加入豐富的多媒體素材如圖片、視頻、音頻、動畫、文本等，利用各種先進的計算機多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將其制作為適用于各類電子終端閱讀的電子書，實現(xiàn)教學環(huán)節(jié)的數(shù)字化、信息化和立體化，并與相應的紙質(zhì)教材配合使用。由于數(shù)字資源可體現(xiàn)紙質(zhì)教材所不能展現(xiàn)的內(nèi)容，能夠為學習者提供更加豐富的信息來源，從而提高了人們的閱讀和檢索效率[4]，也培養(yǎng)了醫(yī)學生自主學習的能力。數(shù)字資源的應用可極為有效地強化學習者對傳統(tǒng)書本教學內(nèi)容的理解和掌握。

人體寄生蟲學屬于形態(tài)學學科，數(shù)字教材中寄生蟲實體照片或視頻的應用，可彌補傳統(tǒng)紙質(zhì)教材中簡單模式圖的局限性，使寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)得以更真實、生動地展現(xiàn)。例如，溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有運動能力，從臨床檢獲阿米巴滋養(yǎng)體活體后，置于顯微鏡下攝制反映阿米巴偽足運動動態(tài)過程的視頻，可生動地解釋偽足運動的概念。另外，寄生蟲生活史的描述是寄生蟲教材編寫中的重點環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材僅以文字配以簡單的示意圖方式描述生活史，因此，在該學習環(huán)節(jié)中，普遍存在容易混淆，難以記憶的問題。利用數(shù)字資源在紙質(zhì)教材的文字及示意圖描述基礎上，以動畫形式模擬蟲體在宿主體內(nèi)的移行途徑及發(fā)育過程，則可使生活史的描述在邏輯上更具連貫性，便于學生理解與記憶。例如，利用動畫技術(shù)展示間日瘧原蟲侵入人體紅細胞完成裂體增殖，并發(fā)育為雌雄配子體的連貫過程，能形象地概述間日瘧原蟲在紅細胞內(nèi)的發(fā)育進程。

《人體寄生蟲學》數(shù)字教材的編寫，是順應醫(yī)學教育數(shù)字化改革的重要實踐。筆者編寫的首批國家級醫(yī)學數(shù)字教材《人體寄生蟲學》已于2014年7月11日舉行了首發(fā)式，該教材的問世，將與傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材相輔相成，在注重傳統(tǒng)的課堂授課模式的同時，也促使醫(yī)學生的學習過程變得更具自主性，為醫(yī)學生學好該門課程提供更為豐富的學習資源。

由于全球經(jīng)濟一體化的發(fā)展以及環(huán)境變化的影響，我國寄生蟲病疫情在不斷變化，寄生蟲病的防治任務依然艱巨且面臨著新的挑戰(zhàn)。寄生蟲學研究領域無論是在基礎知識和防治策略上均還會有不斷的更新和突破。因此，在未來的醫(yī)學教育中，寄生蟲學教材建設還需結(jié)合寄生蟲學的發(fā)展趨勢與我國寄生蟲病的防治現(xiàn)狀不斷的改進和更新，以適應培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才之需求。

[1]鄭靈巧. 我國寄生蟲病患病譜發(fā)生改變[N].健康報，2013年5月9日(1版).

[2]諸欣平，蘇 川. 人體寄生蟲學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-4.

[3]季旻珺，吳觀陵. 人體寄生蟲學學科發(fā)展的歷史性回顧[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2009 (5)：448-454.

[4]Thomas MD，O’Connor FW，Albert ML，et al． Case-based teaching and learning experience[J]．Issues Ment Health Nurs，2001 (5) : 517-531．

[5]人民衛(wèi)生出版社. 國家醫(yī)學數(shù)字教材·全國高等學校本科五年制臨床醫(yī)學專業(yè)國家衛(wèi)生計生委“十二五”規(guī)劃數(shù)字教材主編人會議紀要[C]. 2013-10-10.

(責任編輯：陳新東)

PerspectiveandVisiononPromotingtheConstructionofTextbookHumanParasitology

ZHU Xin-ping，CHENG Yu-li

(Section of Human Parasitology, Department of Pathogen Biology, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

In recent year，the Ministry of Education and National Health and Family Planning Commission have issued their advice on the implementation of comprehensive reform on clinical medicine. On this basis, considering the revolutionary role the advancing information technology plays in medical education and with the country’s current situation on human parasitic disease and its epidemiological trend in mind, we opine on future directions in the development of human parasitology textbooks with respects to contents, points of focus, type and style. We hope our suggestions could help to ensure the construction of future human parasitology textbooks to be better in tune with this discipline’s development and meet the requirements for fostering high-calibre medical talents.

human parasitology; textbook; medical education

2014-07-29

諸欣平(1955-)，女(漢族)，北京人，教授，博士生導師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學病原生物學系主任，基礎醫(yī)學院黨委書記。主要從事寄生蟲感染免疫及疫苗的研究。擔任人民衛(wèi)生出版社出版的國家規(guī)劃教材《人體寄生蟲學》五年制(第8版)主編、國家首套醫(yī)學數(shù)字教材《人體寄生蟲學》主編。

G642

：A

：1006-2769(2014)06-1165-03