劉 敏，潘 勤，羅鳳玲，熊 潔，張秋萍，章曉聯(lián)

(武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫系，湖北 武漢 430071)

基于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的新課程
——《損傷與反應(yīng)》的課程設(shè)計與教學(xué)實踐

劉 敏，潘 勤，羅鳳玲，熊 潔，張秋萍，章曉聯(lián)

(武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫系，湖北 武漢 430071)

《損傷與反應(yīng)》課是在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)上，以免疫學(xué)內(nèi)容為主線，輔以相關(guān)的病理及病理生理學(xué)內(nèi)容，并緊密結(jié)合臨床的一門新課程。通過這門課程的教學(xué)，使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識的同時，也了解了臨床相關(guān)疾病及其發(fā)生的病理和病理生理機制，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強學(xué)生獨立思考問題、解決問題的能力，為免疫學(xué)這一基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)拓展新的視角。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；損傷與反應(yīng)；新課程

1 當前免疫學(xué)教學(xué)存在的問題

①醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門理論性很強的基礎(chǔ)學(xué)科，對初學(xué)者而言，很多概念抽象晦澀，而且免疫機制復(fù)雜繁瑣，學(xué)生理解困難，單靠一學(xué)期的教學(xué)其教學(xué)效果欠滿意；②對于臨床專業(yè)的學(xué)生，疾病的發(fā)生和治療涉及多種因素，如病原學(xué)、流行病學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等，免疫學(xué)內(nèi)容只是其中一部分。目前，廣泛采用的分學(xué)科教學(xué)不利于學(xué)生系統(tǒng)、全面的學(xué)習(xí)；③隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新理論、新技術(shù)和新方法地不斷涌現(xiàn)，免疫學(xué)的知識也在不斷更新。這要求教師在教學(xué)的過程中不能只是單純的灌輸知識，更要注重培養(yǎng)學(xué)生利用基礎(chǔ)知識發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，從而達到培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目的。

近年來，武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院大力提倡教學(xué)改革。免疫系根據(jù)自身科目的獨特框架，聯(lián)系病理、病理生理等形態(tài)學(xué)學(xué)科，開設(shè)了《損傷與反應(yīng)》這一門新課程，現(xiàn)將課程簡介如下，希望能提高傳統(tǒng)免疫學(xué)教學(xué)效果，給免疫學(xué)教學(xué)帶來新的啟示。

2 《損傷與反應(yīng)》課的課程特點

《損傷與反應(yīng)》是在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)上，以免疫學(xué)內(nèi)容為主線，是《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的延伸和拓展。首先，課程內(nèi)容不但涵蓋了免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識，還進一步介紹了免疫學(xué)因素在多種疾病發(fā)生發(fā)展的作用，如哮喘、結(jié)核和乙肝等，使得這些免疫學(xué)概念、免疫調(diào)節(jié)機制不但能夠“深入”，還能夠結(jié)合臨床個案得到“淺出”。其次，免疫學(xué)的發(fā)展日新月異，除了《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材內(nèi)容，《損傷與反應(yīng)》對已經(jīng)得到證實和公認的新觀點新理論也進行了介紹。這樣保證了教材內(nèi)容的新穎和與時俱進，避免學(xué)生學(xué)到的知識與新進展和臨床脫節(jié)。

《損傷與反應(yīng)》的內(nèi)容與病理學(xué)和病理生理學(xué)的相應(yīng)內(nèi)容結(jié)合，緊密聯(lián)系臨床?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展使得多門學(xué)科相互交叉滲透，聯(lián)系更加緊密，免疫學(xué)知識更是與多門學(xué)科、多種疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系。除了重點介紹免疫學(xué)知識外，教學(xué)大綱還添加了其導(dǎo)致的各種病理和病理生理學(xué)改變。如在感染免疫章節(jié)中，協(xié)同介紹病理生理學(xué)內(nèi)容發(fā)熱及缺氧，病理學(xué)內(nèi)容炎癥及組織修復(fù)，并進行相關(guān)病理學(xué)實驗：適應(yīng)、損傷及修復(fù)；在超敏反應(yīng)課程中，以哮喘病為例，連帶介紹哮喘引起氣道高反應(yīng)性、慢阻肺的病理生理改變；在腫瘤免疫內(nèi)容中，以肺癌為例，介紹肺癌的病理學(xué)分型、實驗室診斷標準和防治疫苗的開發(fā)。

教學(xué)采取PBL(Problem-based Learning，PBL)教學(xué)模式。除了傳統(tǒng)的LBL(Lecture-based Learning)的教學(xué)模式，教學(xué)中也采用了PBL模式[1]。教學(xué)過程中，加入討論課內(nèi)容，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。其教學(xué)過程大致為：提出問題-自學(xué)解疑-重點講授-總結(jié)歸納[2]。討論中，學(xué)生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師不直接回答學(xué)生的問題，只起到導(dǎo)向作用，維持小組學(xué)習(xí)向既定的教學(xué)目標進行。

3 教學(xué)實踐與成果

3.1 教學(xué)實踐

重新編寫教學(xué)大綱和統(tǒng)籌安排教師授課。《損傷與反應(yīng)》大綱根據(jù)普通高校五年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的基本要求，參考陳慰峰主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，第四版)，采取教學(xué)結(jié)合實驗的方式。基本設(shè)計是在授課內(nèi)容中間穿插關(guān)于免疫應(yīng)答反應(yīng)造成免疫損傷及免疫病理反應(yīng)的相關(guān)機制，并進行實驗內(nèi)容的改革，結(jié)合教學(xué)進行相應(yīng)的實驗操作。授課前相關(guān)教研室的教師進行了多次討論和設(shè)計安排，并根據(jù)授課內(nèi)容互相聽課，做到教學(xué)內(nèi)容不重復(fù)拖沓，前后過渡自然。為了保證教學(xué)效果，在一次課的兩個學(xué)時中，課程安排了兩個學(xué)科的教師順序授課。如在I型超敏反應(yīng)的教學(xué)中，首先由免疫學(xué)教師教授I型超敏反應(yīng)發(fā)生的免疫學(xué)機制及常見疾病(如哮喘等)，再由病理學(xué)教師介紹哮喘的病理學(xué)表現(xiàn)。這樣的課程安排，使I型超敏反應(yīng)這樣一個抽象的免疫病理反應(yīng)非常生動的展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生印象深刻，并充分理解了I型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制及治療原則。

在授課過程中貫徹PBL教學(xué)模式。在討論課中，以病人所表現(xiàn)的問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心進行小組討論式教學(xué)。每次課由一名學(xué)生作為課堂的主導(dǎo)者，控制討論課進程。每小組成員共同制作PPT，一名學(xué)生負責(zé)主講，其他組學(xué)生提問，小組成員負責(zé)回答問題。根據(jù)不同的授課內(nèi)容安排了相應(yīng)的討論課主題。比如在感染免疫這一章節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生針對HBV這一病毒相關(guān)免疫反應(yīng)展開了討論，設(shè)計了三個獨立且相關(guān)的病例，展現(xiàn)了病人如何從HBV急性感染到慢性感染直至肝硬化死亡的過程，并結(jié)合這一病程，就其發(fā)病的免疫學(xué)機制及病理機制展開討論。通過這一序列病例的討論，學(xué)生們充分地了解了病毒感染的免疫病理損傷機制，以及相應(yīng)抗病毒的免疫預(yù)防手段和免疫治療的措施。

3.2 教學(xué)成果

《損傷與反應(yīng)》課在實驗班試行了一學(xué)期，教學(xué)效果斐然，獲得廣大師生的一致認可。首先，期末考試的平均分數(shù)要高出普通班。實驗班的學(xué)生們不但基礎(chǔ)知識掌握的牢固，而且對于考試中拓展的題目也應(yīng)付自如，學(xué)生們的答案不再是千篇一律的重復(fù)課本上的內(nèi)容，而是各有新意，非常有創(chuàng)造力和想象力。其次，實驗班上的學(xué)生對免疫學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。部分學(xué)生在授課教師的指導(dǎo)下，獨立完成了科研項目的設(shè)計及實施，并在核心期刊發(fā)表了論文。這些無疑為醫(yī)學(xué)生后續(xù)的臨床教育奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，充分地了解了免疫相關(guān)的疾病，極大地提升了醫(yī)學(xué)生的自信心。

4 結(jié)語

《損傷與反應(yīng)》課作為一門新興課程，它的試行成果卓越，在磨合期也遇到了很多問題，給授課教師帶來了很大的挑戰(zhàn)。在今后的教學(xué)中，將會更加合理地統(tǒng)籌安排實驗課，增加集中備課的次數(shù)，提高教師的綜合素質(zhì)等。為了更好地鍛煉培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，擬從如下方面進行改進：

在以后的教學(xué)中，引用新的教學(xué)理念和方法，擬在LBL的基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL(Team-based Learing)的教學(xué)模式，主要以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[3]。基本教學(xué)過程是：課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點-學(xué)生自學(xué)-課堂測驗-(選擇題形式)-個人獨立完成-課堂測驗二(同樣問題)-小組內(nèi)討論完成-(代表發(fā)言)-教師精講課堂作業(yè)(小組討論完成，學(xué)生自我總結(jié))-組內(nèi)互評(小組內(nèi)對各成員貢獻度互相評分)。比如說用LBL進行免疫耐受這一章節(jié)的學(xué)習(xí)后，學(xué)生對負的免疫應(yīng)答有了初步了解，在自身免疫這一章節(jié)，采取TBL這一模式，以期提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作能力和溝通能力。

實現(xiàn)考核方式的多樣性。目前所采用的考核方式是實驗操作加上討論課成績及期末考試成績按權(quán)計算。以后的考核中，將以形成性評價的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測驗結(jié)果以及組內(nèi)個人的得分等進行綜合評價，最終結(jié)合期末考試成績一起加權(quán)計算。不但由教師評定表現(xiàn)分，也要由學(xué)生來協(xié)助評定，以期更加公平的體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

如何讓這門課不失醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科的獨特性，又要和臨床知識充分自然結(jié)合，使學(xué)生學(xué)有所得、受益終生，是《損傷與反應(yīng)》課程追求的目標。我們將會不斷努力，創(chuàng)新改革，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生而努力。

[1]劉 軻. 淺析PBL教學(xué)法及其在高等醫(yī)學(xué)教育中的運用[J]. 中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊, 2010(25): 91-92.

[2]邱文洪, 艾永循, 郭凱文, 等. PBL-LBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(9):112-114.

[3]Larry Michaelsen, Michael Sweet,Dean X. Parmelee.Team-based Learning: Small Croup Learning.s Next Big Step[M].J New York：John Wiley &Sons Inc, 2008：1-99.

(責(zé)任編輯：趙伊昕)

DesignandPerformingabouttheNewCourse:ResponsetoInjurywhichisBasedontheImmunology

LIU Min, PAN Qin, LUO Feng-ling, XIONG Jie, ZHANG Qiu-ping, ZHANG Xiao-lian

(Department of Immunology, Wuhan University School of Medicine, Wuhan 430071, China)

The new course named as Injury and reaction is based on the course of Immunology, which combine the Immunology with the related pathology and physiopathology. Through the study of this new course, the students can learn the basic knowledge of immunology, meanwhile they can also understand the pathological and physiopathological mechanism of the immune-related disease. We expect that we can improve the study interest of students, enhance their capability of independent study. We will open a new sight about the teaching of immunology.

immunology; response to injury; new course

2014-07-25

教育部來華留學(xué)“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”英語授課品牌課程

劉 敏，女，博士，講師，主要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)及科研工作。

G642.3

：A

：1006-2769(2014)06-1168-03