李文麗，張 偉，柏 樺，王 欣，海春旭

(第四軍醫(yī)大學(xué) 軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院軍事毒理學(xué)教研室/特殊作業(yè)環(huán)境危害評(píng)估與防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/陜西省自由基生物學(xué)與醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 710032)

軍醫(yī)大學(xué)防化醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐改革

李文麗，張 偉，柏 樺，王 欣，海春旭

(第四軍醫(yī)大學(xué) 軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院軍事毒理學(xué)教研室/特殊作業(yè)環(huán)境危害評(píng)估與防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/陜西省自由基生物學(xué)與醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 710032)

防化醫(yī)學(xué)是軍醫(yī)大學(xué)的必修課，是軍事醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分，也是充分體現(xiàn)軍事特色的重點(diǎn)課程之一。本文對(duì)防化醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了概括和總結(jié)，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化平戰(zhàn)時(shí)突發(fā)化學(xué)恐怖、化學(xué)事故應(yīng)急救援的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才提供參考。

防化醫(yī)學(xué)；教學(xué)；實(shí)踐；改革

化學(xué)武器是一種大規(guī)模殺傷性武器，曾經(jīng)被用于第一、二次世界大戰(zhàn)和以后的局部戰(zhàn)爭(zhēng)中。雖然1997年生效的《禁止發(fā)展、生產(chǎn)、儲(chǔ)存和使用化學(xué)武器及銷毀此種武器公約》中明確禁止將化學(xué)戰(zhàn)劑作為武器使用，但目前世界上仍然儲(chǔ)存有大量化學(xué)武器，化學(xué)武器的威脅依然存在?！斗阑t(yī)學(xué)》是軍醫(yī)大學(xué)的必修課程，是軍事醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分，也是充分體現(xiàn)軍事特色的重點(diǎn)課程之一。它以化學(xué)戰(zhàn)爭(zhēng)或化學(xué)恐怖條件下我軍官兵指戰(zhàn)員的健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，適應(yīng)可能遭受化學(xué)武器和化學(xué)恐怖襲擊前后的預(yù)防與救治需要，盡可能把當(dāng)代軍事醫(yī)學(xué)理論技術(shù)前沿同部隊(duì)實(shí)際相結(jié)合，闡述各類化學(xué)戰(zhàn)劑中毒機(jī)制與有效防護(hù)措施相并重的一門科學(xué)。我們按照軍委新時(shí)期戰(zhàn)略方針和新軍事變革的要求，根據(jù)部隊(duì)的實(shí)際需求和現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代教育理論和方法，以培養(yǎng)應(yīng)對(duì)化學(xué)戰(zhàn)、突發(fā)化學(xué)恐怖襲擊和突發(fā)化學(xué)事故的新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，將理論和實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合起來，不斷在教學(xué)方法和實(shí)踐內(nèi)容上進(jìn)行探索和改革，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理論教學(xué)的探索和改革

1998年起，第四軍醫(yī)大學(xué)防化醫(yī)學(xué)的理論課教學(xué)經(jīng)歷了許多改革，如從以前的第五學(xué)年開課改到第四學(xué)年開課，提高了學(xué)員對(duì)本門課程的重視程度。同時(shí)還在理論教學(xué)的針對(duì)性、精品性、溝通性和生動(dòng)性方面進(jìn)行了研究。

1.1 教材及時(shí)更新，提高針對(duì)性

第四軍醫(yī)大學(xué)的軍事毒理學(xué)教研室不同于第二軍醫(yī)大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)，其他兩所軍醫(yī)大學(xué)分別有防化醫(yī)學(xué)教研室和毒理學(xué)教研室，而第四軍醫(yī)大學(xué)的軍事毒理學(xué)教研室肩負(fù)防化醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生毒理學(xué)兩門課程的教學(xué)任務(wù)。針對(duì)這種情況，加之科室人力的限制，教研室海春旭主任帶領(lǐng)大家于2000年編寫了《軍事衛(wèi)生毒理學(xué)》，所有專業(yè)的本科學(xué)員都用此本教材。在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)的學(xué)員本門課的課時(shí)分配不同，對(duì)知識(shí)的掌握要求也不同。例如，醫(yī)療專業(yè)的學(xué)員本門課程占30個(gè)學(xué)時(shí)，要求他們不但要掌握防化醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，還要掌握衛(wèi)生毒理學(xué)方面的知識(shí)。因此，比較適合使用《軍事衛(wèi)生毒理學(xué)》教材。但對(duì)于口腔、空醫(yī)和醫(yī)電專業(yè)的學(xué)員本門課只占16個(gè)學(xué)時(shí)，沒有時(shí)間給他們講述衛(wèi)生毒理學(xué)知識(shí)，這就突顯了本教材不適合他們使用。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，科室主任安排教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師重新編寫了一本《化學(xué)武器損傷防治學(xué)》，簡(jiǎn)稱《防化醫(yī)學(xué)》，適用于口腔、空醫(yī)、醫(yī)電和護(hù)理專業(yè)的學(xué)員，從而使教材更具有針對(duì)性。

1.2 課件制作一新，強(qiáng)化精品性

近幾年，多媒體教學(xué)課件因?yàn)槭褂梅奖?、形象生?dòng)，備受教師的青睞。2008年暑假，科室集中力量把每個(gè)教師的教學(xué)幻燈收集起來，并讓專人進(jìn)行歸納整理改進(jìn)，把所有的教學(xué)科目從個(gè)人零散的多媒體課件整編為系統(tǒng)的多媒體課件。為了響應(yīng)精品戰(zhàn)略的奮斗目標(biāo)，科室主任又在全科召開會(huì)議進(jìn)行統(tǒng)一動(dòng)員和工作部署，把每節(jié)課的課件制作分配到個(gè)人，在原有系統(tǒng)課件的基礎(chǔ)上讓大家把每節(jié)課的課件都做成精品，即每節(jié)課的構(gòu)思要巧妙，具有充分的互動(dòng)設(shè)計(jì)，幻燈片看起來要清晰美觀，幻燈片的文字不能太多，鼓勵(lì)多用圖片和視頻。然后組織大家對(duì)每一節(jié)課的課件進(jìn)行討論，提出意見后，進(jìn)一步修改。同時(shí)為了使科室每個(gè)人都能方便實(shí)用這套課件，要求課件下方的標(biāo)注欄內(nèi)要進(jìn)行相應(yīng)的說明。這樣反復(fù)幾次集體討論后，最后形成了一套《防化醫(yī)學(xué)》的精品課件。當(dāng)然，這套課件還要在今后的教學(xué)過程中在內(nèi)容、設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行不斷更新，不斷完善，精益求精。

1.3 師生見面出新，增強(qiáng)溝通性

在過去的一次實(shí)驗(yàn)課發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生很多儀器不會(huì)使用，原來他們是四年制口腔二年級(jí)的學(xué)員。因?yàn)榻鼛啄陙恚恢笔俏迥曛频膶W(xué)員在第四學(xué)年修防化醫(yī)學(xué)，所以教師備課是針對(duì)他們進(jìn)行的。面對(duì)這個(gè)教學(xué)漏洞，認(rèn)為每學(xué)期的師生見面會(huì)必不可少，而且意義重大。因此，教研室決定在每個(gè)軌道第一次課開始時(shí)進(jìn)行5min師生見面會(huì)。讓本軌道所有任課教師都參加，采用主任先介紹任課教師名字和職稱，再由教學(xué)組長(zhǎng)簡(jiǎn)單闡述本門課的教學(xué)內(nèi)容和考試方式，最后學(xué)生如果有什么問題寫到紙上交給教學(xué)組長(zhǎng)。第一節(jié)課后，科室參加授課的全體教師在教學(xué)會(huì)上對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行討論，好的建議予以采納，需要注意的問題予以重視，需要回答的問題在今后的教學(xué)授課中進(jìn)行統(tǒng)一回答。這種方式在教師與學(xué)員之間搭起了一座直接溝通的橋梁，使學(xué)員對(duì)所要學(xué)習(xí)的課程有一個(gè)大概了解，也使授課教師更好地了解學(xué)生的思想狀態(tài)，更好地進(jìn)行針對(duì)性的備課。

1.4 教學(xué)方法鼎新，提高生動(dòng)性

當(dāng)今理論教學(xué)仍然是教學(xué)方式的主題，但純理論教學(xué)存在枯燥、單調(diào)的缺點(diǎn)。為增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)員對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的掌握，作者所在教研室的任課教師多采用PBL教學(xué)法[1]為主導(dǎo)方法引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其進(jìn)行自我分析和解決問題。另外，根據(jù)防化醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，在每節(jié)課的教學(xué)中，教師在課堂上展示不同的實(shí)物教具，如各種解毒藥、防護(hù)器材、偵檢和洗消裝備等，使學(xué)員把抽象的理論知識(shí)與實(shí)物結(jié)合起來。同時(shí)，學(xué)員還可以利用課余時(shí)間去教研室的防化觀展室進(jìn)行參觀。觀展室用圖片和文字展示了化學(xué)武器、防化醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史、窒息性毒劑防護(hù)研究進(jìn)展等相關(guān)內(nèi)容，實(shí)物展示了我國防毒面具發(fā)展簡(jiǎn)史及教研室研制的新型數(shù)字化三防面具、我軍裝備的各種防毒衣、毒劑偵檢器材、救治藥物和洗消裝備。還用模特模擬6大類戰(zhàn)劑的中毒癥狀，通過直觀、具體的中毒圖片、實(shí)物及模型，使學(xué)員更容易記憶課堂所學(xué)知識(shí)，并且印象深刻。

2 實(shí)踐教學(xué)的探索和改革

防化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)包括實(shí)驗(yàn)課和軍事醫(yī)學(xué)演習(xí)兩部分。在長(zhǎng)期的實(shí)踐教學(xué)中，作者所在教研室在實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)性、目的性、時(shí)代性和完整性方面進(jìn)行了探索，取得良好效果。

2.1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容精選，突出重點(diǎn)性

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重要環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的重要手段, 其質(zhì)量和水平的高低直接影響和制約著高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[2]。在防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，科室教師也進(jìn)行了一些教學(xué)方法的探索[3]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)僅為2個(gè)學(xué)時(shí)的客觀實(shí)際，對(duì)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容進(jìn)行精挑細(xì)選，突出代表性和學(xué)科特性。最后把實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容定位于防化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)性毒劑中毒后乙酰膽堿酯酶活力的測(cè)定。其原因?yàn)椋孩僖阴Ｄ憠A酯酶是神經(jīng)性毒劑毒性作用的靶點(diǎn)；②乙酰膽堿酯酶是神經(jīng)性毒劑中毒的一個(gè)分度標(biāo)準(zhǔn)；③乙酰膽堿酯酶是神經(jīng)性毒劑中毒的一個(gè)重要診斷依據(jù)。該實(shí)驗(yàn)使學(xué)員對(duì)理論課的重點(diǎn)內(nèi)容有了更加深入和形象的了解，拓寬了他們的思路，使他們知道，神經(jīng)性毒劑雖然毒性大，但只要掌握了它的理化性質(zhì)、毒作用機(jī)制和診斷方法，就可以對(duì)其進(jìn)行有效的防治和洗消。

2.2 實(shí)驗(yàn)考核改革，強(qiáng)化目的性

防化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的目的不僅是訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，更重要的是通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)防化醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的聯(lián)想和理解，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)化學(xué)戰(zhàn)劑的理化性質(zhì)、毒性作用的直觀感受，并通過其親自對(duì)染毒水進(jìn)行消毒，克服它們對(duì)化學(xué)戰(zhàn)劑的畏懼感，增強(qiáng)其對(duì)化學(xué)戰(zhàn)劑未知問題的探索欲和解決欲，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]。但以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，存在如下問題：①學(xué)生思想上不重視；②做實(shí)驗(yàn)不積極，有些學(xué)員或者聊天或者心不在焉的觀摩；③實(shí)驗(yàn)報(bào)告也存在應(yīng)付差事，照搬實(shí)驗(yàn)講義的現(xiàn)象。為了提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)員動(dòng)手的積極性，把實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績(jī)納入到學(xué)員防化醫(yī)學(xué)課程的考試中，占總成績(jī)的10%。這種方式施行后，學(xué)員上課明顯注意聽講了，實(shí)驗(yàn)開始積極動(dòng)手了，報(bào)告開始深刻撰寫了，學(xué)員實(shí)驗(yàn)課的目的性更強(qiáng)了。

2.3 演習(xí)裝備更新，體現(xiàn)時(shí)代性

為培養(yǎng)具有合格的政治素質(zhì)和品德修養(yǎng)、有良好的軍醫(yī)職業(yè)道德和戰(zhàn)略素養(yǎng)、有較強(qiáng)的責(zé)任心和自主學(xué)習(xí)意識(shí)、有團(tuán)隊(duì)精神的高素質(zhì)創(chuàng)新性軍事醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)現(xiàn)代化平戰(zhàn)時(shí)突發(fā)化學(xué)事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援需要，每年的醫(yī)療本科生演習(xí)至關(guān)重要。以往的演習(xí)，防化醫(yī)學(xué)裝備比較落后，學(xué)員戴的是65型防毒面具，穿的是66型防毒衣，偵檢的設(shè)備陳舊而無法使用。為了使學(xué)員了解我軍最新的裝備，使其站在時(shí)代的前沿，經(jīng)過努力申領(lǐng)到一批貼近時(shí)代的我軍最新配備的防護(hù)和偵檢器材，包括帶飲水功能的FMJ08型防毒面具、新型迷彩式FFF02林地型防毒衣、電動(dòng)75型偵毒器和FDB03型含磷毒劑報(bào)警器。另外，學(xué)員在演習(xí)中還使用了海春旭教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的MTK3型多功能數(shù)字化三防面具。該面具具有防化學(xué)毒劑、核微塵、生物毒素等功能，同時(shí)具有主動(dòng)送風(fēng)、數(shù)字化通訊、大視野等多項(xiàng)特點(diǎn)。學(xué)員們佩戴這些新式防護(hù)裝備后，普遍反映穿戴比較舒適，行動(dòng)更加靈活，可以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)性化學(xué)武器襲擊、化學(xué)恐怖及突發(fā)化學(xué)事故的快速反應(yīng)能力。

2.4 演習(xí)內(nèi)容豐富，增加完整性

化學(xué)戰(zhàn)、化學(xué)恐怖襲擊和突發(fā)化學(xué)事故是當(dāng)今世界面臨的重大安全問題，也是需要特別關(guān)注的問題。為了更好地把演習(xí)中防化救援任務(wù)落到實(shí)處，增加其實(shí)用性和有效性，吸取了亞運(yùn)安保和國際救援與防護(hù)高級(jí)培訓(xùn)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，力求使演習(xí)中化學(xué)救援的內(nèi)容更加完整。以前演習(xí)的內(nèi)容主要是化學(xué)毒劑傷員的救治，而在作者所在院校“衛(wèi)勤尖兵—2014”陸空衛(wèi)勤演練中，增加了標(biāo)志組、偵檢組、急救組、分類組、洗消組和后送組的相關(guān)內(nèi)容。特別是洗消組，設(shè)置了4個(gè)通道，分別為傷員洗消通道、裝備洗消通道、救援人員洗消通道和車輛洗消通道。這樣可以使洗消更加細(xì)化、快速和徹底。例如，傷員被擔(dān)架員送到洗消通道，洗消人員首先幫傷員脫去外衣，密封在塑料袋中已備處理。隨后對(duì)傷員傷口使用相應(yīng)的消毒液進(jìn)行局部洗消，然后對(duì)傷員和擔(dān)架進(jìn)行噴灑洗消。最后一名洗消人員手執(zhí)偵檢器對(duì)洗消過的傷員進(jìn)行毒劑偵檢，如果檢測(cè)不到毒劑就可以后送。這次演習(xí)后，學(xué)員們表示，對(duì)防化救援的整個(gè)過程有了概念，知道自己遇到該問題后該怎么做了。

總之，防化醫(yī)學(xué)教學(xué)需要工作在一線的教師靜下心來，潛心鉆研，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷推陳出新，從而讓所授知識(shí)真正走進(jìn)學(xué)員的心底，使學(xué)員能夠在遭遇突發(fā)化學(xué)恐怖或化學(xué)事故后，不慌不亂，靈活應(yīng)對(duì)，及時(shí)采取正確的化學(xué)應(yīng)急救援措施。

[1]張新明.PBL教學(xué)法在規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008,16(1)：187-188.

[2]李云鵬，董兆君.改進(jìn)防化醫(yī)學(xué)教育，提高教學(xué)質(zhì)量[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2003,12(5)：371-372.

[3]彭 杰，秦緒軍，陳宏莉，等.對(duì)軍事衛(wèi)生毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012,20(3)：548-550.

[4]劉 嵐,陳紹坤,稅青林,等.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)及考核方法改革[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(4)：433-435.

(責(zé)任編輯：趙伊昕)

2014-09-03

第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目(ZL201403)

李文麗(1969-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事軍事衛(wèi)生毒理學(xué)教學(xué)研究工作。

海春旭

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1172-04