張琳琳，張 瑩，孟凡路，王 燕，鐘殿勝

(天津醫(yī)科大學(xué)：A.總醫(yī)院腫瘤科；B.科技處，天津 300052)

臨床教學(xué)

Seminar結(jié)合案例教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的模型構(gòu)建及應(yīng)用

張琳琳A，張 瑩B，孟凡路A，王 燕A，鐘殿勝A

(天津醫(yī)科大學(xué)：A.總醫(yī)院腫瘤科；B.科技處，天津 300052)

目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校在臨床本科、七年制教育階段尚未設(shè)置腫瘤學(xué)專業(yè)課程，腫瘤學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)不僅承擔(dān)專業(yè)知識(shí)體系傳授的任務(wù)同時(shí)還要肩負(fù)臨床思維、技能培養(yǎng)的職責(zé)。然而，傳統(tǒng)教學(xué)方法在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)效果常不理想。為了改善教學(xué)狀況本教研室將Seminar教學(xué)法和案例教學(xué)法結(jié)合，引入臨床腫瘤學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，構(gòu)建新型教學(xué)模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的模型，發(fā)現(xiàn)該模型可有效激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,拓展腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)寬度,提高臨床思維能力并激發(fā)創(chuàng)造性思維，從而提高臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

臨床腫瘤學(xué)；教學(xué)方法；Seminar教學(xué)；案例教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容廣泛等顯著特點(diǎn)，單純依賴課堂教學(xué)難以滿足人才培養(yǎng)需求。作為醫(yī)學(xué)教育工作中的重要組成部分與關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)既是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房的過渡過程，又是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生加深對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的理解、建立嚴(yán)謹(jǐn)臨床思維、培養(yǎng)臨床工作能力的重要步驟，對(duì)于多角度規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能至關(guān)重要。腫瘤專業(yè)而言，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校在臨床本科、七年制教育階段尚未設(shè)置腫瘤學(xué)專業(yè)課程，因此，腫瘤學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)不僅承擔(dān)專業(yè)知識(shí)體系傳授的任務(wù)，同時(shí)還要肩負(fù)臨床思維、技能培養(yǎng)的職責(zé)。然而，腫瘤學(xué)傳統(tǒng)臨床教學(xué)中“傳授-接受”單向教學(xué)模式，僅能起到傳授基礎(chǔ)理論知識(shí)的作用，忽略了學(xué)生的主觀思維、獨(dú)立思考、模擬實(shí)踐的能力[1]。因此，迫切需要緊密圍繞腫瘤學(xué)的專業(yè)特征開展深入探索，研究腫瘤學(xué)臨床教學(xué)模式及教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生通過臨床教學(xué)熟練掌握常見腫瘤學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)熟悉腫瘤學(xué)診療常規(guī)，培養(yǎng)腫瘤臨床診療思維，形成較為完整的腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)體系。本教研室應(yīng)用Seminar教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)模式，在腫瘤科實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果。

1 概述

Seminar教學(xué)法是一種研討式的教學(xué)方法，在歐美大學(xué)課堂中Seminar教學(xué)與傳統(tǒng)授課式教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)構(gòu)成大學(xué)教學(xué)活動(dòng)的主要內(nèi)容。Seminar教學(xué)法是學(xué)生與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑，是一種以相互啟發(fā)、相互激勵(lì)為動(dòng)力，以學(xué)術(shù)交流互動(dòng)為特征的研討式教學(xué)方式，以教師和學(xué)生作為共同的教學(xué)主體，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，以達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。Seminar 教學(xué)要旨是充分挖掘?qū)W生和教師兩個(gè)方面的課程參與者的學(xué)理潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的雙向互動(dòng)，深化對(duì)研究問題的認(rèn)識(shí)，取得最佳的教學(xué)效果[2]。

案例教學(xué)法是一種情景教學(xué)法，是運(yùn)用典型案例幫助學(xué)生像從業(yè)人員那樣思考和行為的教學(xué)模式。案例教學(xué)法需要實(shí)際的、可操作性的案例把學(xué)生帶入事件情景中，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、質(zhì)疑批判，研討并提出各種解決實(shí)際問題的方法，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力[3]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)就是應(yīng)用典型病例，將學(xué)生帶入特定場(chǎng)景，深入角色、分析病例，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力[4]。

Seminar教學(xué)和案例教學(xué)法可相互結(jié)合、綜合運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。Seminar 教學(xué)法是學(xué)生為研究某一問題而與教師共同討論，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中這些問題一般來(lái)源于病例(也就是案例教學(xué)法中的案例)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行互動(dòng)的、民主的、激勵(lì)性的探討，再將探討的結(jié)果應(yīng)用于情景病例中去，在這個(gè)過程中以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床思維的融會(huì)貫通，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

2 Seminar結(jié)合案例教學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的模式構(gòu)建

根據(jù)腫瘤學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)，從臨床教學(xué)組織形式、案例選擇、具體實(shí)施等方面詳細(xì)構(gòu)建Seminar聯(lián)合案例教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的教學(xué)模式：

組織形式。將學(xué)生分成3個(gè)小組，每組3-5人(本科/七年制學(xué)生、研究生為主，有興趣的輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)師均可加入，每組中混合各種不同身份的教學(xué)對(duì)象)，每組由1名腫瘤科主治以上醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師、1名住院醫(yī)師擔(dān)任輔教。案例研討教學(xué)每周進(jìn)行一次，每次為2-4小時(shí)，以在腫瘤科實(shí)習(xí)的學(xué)生為主，出科學(xué)生同樣可加入研討學(xué)習(xí)小組。教研室提前一周公布下周研討病例的內(nèi)容，以便參加研討的學(xué)生提前準(zhǔn)備資料。

案例選擇。根據(jù)腫瘤學(xué)科內(nèi)容，將案例分成兩大組：腫瘤學(xué)臨床基礎(chǔ)知識(shí)組和常見惡性腫瘤組。這樣的分組大致將臨床腫瘤學(xué)最基本框架呈現(xiàn)給教學(xué)對(duì)象。每組的教學(xué)內(nèi)容分為幾個(gè)亞專題：腫瘤學(xué)臨床基礎(chǔ)組分為腫瘤內(nèi)科常見并發(fā)癥及其處理、副腫瘤綜合征、癌痛規(guī)范化治療、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理亞專題；常見惡性腫瘤組分為：肺癌、乳腺癌、消化道惡性腫瘤亞專題。由小組內(nèi)學(xué)生選擇研討亞專題，主治醫(yī)師老師根據(jù)亞專題選擇相應(yīng)病人作為案例，以此案例為基礎(chǔ)展開基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)資料查閱、臨床病例分析以及臨床診療知識(shí)和技能拓展。

具體實(shí)施。①課前準(zhǔn)備：Seminar教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法區(qū)別在于學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和主動(dòng)性，因此課前學(xué)生需要自主準(zhǔn)備研討內(nèi)容、提出個(gè)人見解及不惑。因此，在研討前一周左右學(xué)生要選定亞專題及案例，教師提供學(xué)生研習(xí)資料，包括電子版腫瘤學(xué)基礎(chǔ)教材(《腫瘤學(xué)(第2版)》增益新著人民衛(wèi)生出版社 和《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)(第2版)》周際昌著 人民衛(wèi)生出版社)、權(quán)威腫瘤治療指南National Comprehensive Cancer Network (NCCN)網(wǎng)站(http://www.nccn.org/)、相關(guān)亞專題最新臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)等資料，并要求和鼓勵(lì)學(xué)生在此基礎(chǔ)上查閱更多相關(guān)資料進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)。學(xué)生在查閱文獻(xiàn)自主研習(xí)的過程中，可隨時(shí)與該組輔教聯(lián)系，積極主動(dòng)的進(jìn)行問題探討。②課堂研討：首先由任課教師介紹本次課的討論專題，并概要地說(shuō)明所涉及專題的基本內(nèi)容。然后，進(jìn)行案例情景及思維模擬，報(bào)告學(xué)生模擬臨床醫(yī)生向大家逐步展示專題內(nèi)容及病例基本情況，在教師的帶領(lǐng)下以教學(xué)查房的形式對(duì)患者進(jìn)行問診和查體，然后模擬醫(yī)生圍繞該病例就研討專題進(jìn)行分析，就這類疾病發(fā)病的病理生理機(jī)制、輔助檢查及補(bǔ)充、診斷和鑒別診斷依據(jù)、治療方案選擇根據(jù)和見解、副作用處理等進(jìn)行陳述。然后，組內(nèi)成員圍繞本次專題和病例內(nèi)容進(jìn)行討論、自由發(fā)言，可以向模擬醫(yī)生提問，就該病例的診斷、鑒別診斷及治療方案選擇闡述自己不同的觀點(diǎn)，對(duì)診療的觀點(diǎn)提出批評(píng)意見，模擬醫(yī)生可以進(jìn)行解釋、補(bǔ)充以及反駁。因?yàn)镾eminar教學(xué)模式完全建立在民主、平等的課堂教學(xué)平臺(tái)上，其他組的學(xué)生和教師此時(shí)針對(duì)研討內(nèi)容均可以暢所欲言、享有平等的提問、表達(dá)和反駁權(quán)。有時(shí)，可以請(qǐng)腫瘤學(xué)科的教授、主任醫(yī)師擔(dān)任點(diǎn)評(píng)人，對(duì)專題病例及討論內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、批評(píng)等多種形式的學(xué)術(shù)評(píng)述。最后，任課教師針對(duì)報(bào)告的專題內(nèi)容結(jié)合病例進(jìn)行全面總結(jié)，并就模擬醫(yī)生、提問人、點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言與討論做簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，對(duì)有定論的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療方法做簡(jiǎn)要陳述。

3 Seminar結(jié)合案例教學(xué)模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式偏重臨床知識(shí)和診療流程的傳授，弱化了學(xué)生的對(duì)疾病的認(rèn)知探索以及診療思維的體驗(yàn)。Seminar結(jié)合案例教學(xué)模式的開展是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試，它打破了教師與學(xué)生之間的對(duì)立，學(xué)生模擬參與診治患者的全過程，通過平等的討論和交流，使臨床知識(shí)和診療思維模式深入到學(xué)生思想意識(shí)之中，使之自覺的將理論知識(shí)融匯于日常臨床診療實(shí)踐過程中，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、探索和解決問題的能力。該教學(xué)模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：

激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。腫瘤學(xué)臨床教學(xué)突出問題是腫瘤?？浦R(shí)傳授的問題，Seminar結(jié)合案例教學(xué)模式促進(jìn)學(xué)生圍繞患者惡性腫瘤或惡性腫瘤的某一問題內(nèi)容進(jìn)行深入探究，在探究過程中首先是要對(duì)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)了解，這就迫使學(xué)生主動(dòng)全面地去學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，并在此之上尋找解決臨床問題的方法和答案。該學(xué)習(xí)模式不僅促使學(xué)生全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)而且培養(yǎng)了主動(dòng)獲取知識(shí)的習(xí)慣和意識(shí)。

提高學(xué)生腫瘤學(xué)臨床思維的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式從書本出發(fā)，以各系統(tǒng)疾病為知識(shí)框架。然而，臨床工作是以患者癥狀、體征為出發(fā)點(diǎn)，積極檢查尋找合適的診斷，并針對(duì)該診斷進(jìn)行進(jìn)一步治療。在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中，應(yīng)用Seminar結(jié)合案例教學(xué)模式以病例為出發(fā)點(diǎn)，通過討論腫瘤、惡性腫瘤診治過程、常見惡性腫瘤癥狀和并發(fā)癥如疼痛、副瘤綜合征，從教師提供的腫瘤專業(yè)書籍和文獻(xiàn)閱讀尋找進(jìn)一步的診治方法，通過模擬臨床查房和病例討論尋找正確的解決臨床問題的途徑，培養(yǎng)學(xué)生切合臨床工作的分析和解決問題的臨床思維模式。

拓展腫瘤學(xué)臨床知識(shí)寬度。學(xué)生通過文獻(xiàn)查找、閱讀、總結(jié)間接地?cái)U(kuò)大了腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)面，通過平等、激烈的研討對(duì)了解自己研習(xí)的欠缺和不足，通過教授點(diǎn)評(píng)全面了解該領(lǐng)域的診療規(guī)范、熱點(diǎn)、進(jìn)展，使得臨床學(xué)習(xí)不僅局限于書本到病房，還拓展到腫瘤學(xué)發(fā)病機(jī)制和診療的進(jìn)展及前沿，擴(kuò)大了腫瘤學(xué)臨床知識(shí)的寬度和廣度。

激發(fā)學(xué)生聯(lián)想和創(chuàng)造性的思維。腫瘤學(xué)的臨床診治涉及全身各個(gè)系統(tǒng)、器官，Seminar結(jié)合案例臨床教學(xué)模式通過學(xué)生的研習(xí)和討論，使得學(xué)生不斷地將其他器官、系統(tǒng)疾病與當(dāng)前研討疾病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的聯(lián)系和創(chuàng)新性思維，學(xué)生在研討交流過程中通過思維發(fā)散、頭腦風(fēng)暴等方式使學(xué)生內(nèi)在認(rèn)知結(jié)構(gòu)充分激活、展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)從知識(shí)再現(xiàn)型向知識(shí)創(chuàng)造型的飛躍。

4 問題與展望

Seminar結(jié)合案例臨床教學(xué)模式的應(yīng)用還存在很多問題。首先，學(xué)生進(jìn)行腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)前沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過腫瘤基礎(chǔ)理論知識(shí)，因此盡管有些學(xué)生非常認(rèn)真的進(jìn)行課前準(zhǔn)備，但由于時(shí)間、能力有限不能全面的理解問題，對(duì)專題內(nèi)容理解的深度仍然不夠。其次，部分學(xué)生習(xí)慣了灌輸式的教育方式，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和欲望不夠強(qiáng)烈，導(dǎo)致課前準(zhǔn)備不充分。最后，新型教學(xué)模式對(duì)教師的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、組織協(xié)調(diào)能力也是一種強(qiáng)大的考驗(yàn)，因此教師不僅要有豐富的臨床學(xué)科知識(shí)，而且還要有很好的協(xié)調(diào)能力，鼓勵(lì)每一位學(xué)生通過主動(dòng)的方式學(xué)習(xí)，善于從學(xué)生的觀點(diǎn)和評(píng)論中發(fā)現(xiàn)問題，給予合理的評(píng)述和總結(jié)，才能使課程進(jìn)展順利，保證良好的教學(xué)效果。

[1]何 煒. 臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方法研究[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011(2):170-171.

[2]張躍忠. 論Seminar教學(xué)范式的現(xiàn)代價(jià)值[J]. 教育與現(xiàn)代化,2006,79:24-29.

[3]張家軍, 靳玉樂. 論案例教學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)[J]. 中國(guó)教育學(xué)刊,2004(1): 48-49.

[4]楊順娥,趙 兵. 案例教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(3):116-117.

(責(zé)任編輯：張群力)

《西北醫(yī)學(xué)教育》雜志榮獲《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，2010年陜西省特色科技期刊

ModelingandItsApplicationofSeminarofCaseTeachingMethodintheTeachingofClinicalOncology

ZHANG Lin-lin1, ZHANG Ying2, MENG Fan-lu1, WANG Yan1, ZHONG Dian-sheng1

(1.Department of Oncology, General Hospital; 2. Department of Science and Technology, Tianjin Medical University, Tianjin 300052,China)

At present, a majority of medical university in China had not yet set oncology curriculum for undergraduate and seven years class students, clinical oncology teaching not only impose the duty of imparting professional knowledge of oncology but also has the task of training clinical skills and thinking. However, the teaching effect of traditional method in clinical teaching of oncology is always not ideal. In order to improve the teaching effect of clinical medical oncology, our department combined the Seminar teaching method with case teaching method and introduced them into clinical oncology teaching practice and set up a new model of teaching in clinical oncology practice. We found that this new model can effectively motivate students’ initiative, expand knowledge width, improve the clinical thinking ability and inspire creative thinking, thereby improve the teaching quality of clinical oncology.

clinical oncology; teaching method; Seminar teaching; case teaching method

2014-07-06

天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計(jì)劃項(xiàng)目(No.20130112)；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目(No.13JCQNJC12500)

張琳琳，博士，講師，主治醫(yī)師。

G642

：A

：1006-2769(2014)06-1218-03