邢 燕，樸梅花

(北京大學(xué) 第三醫(yī)院，北京 100191)

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的探討

邢 燕，樸梅花

(北京大學(xué) 第三醫(yī)院，北京 100191)

兒科學(xué)是八年制學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的必修學(xué)科。當(dāng)前，面對(duì)我國(guó)兒科醫(yī)生緊缺和兒科精英人才匱乏的現(xiàn)狀，以及為適應(yīng)社會(huì)和學(xué)科對(duì)高質(zhì)量復(fù)合型兒科人才的需求，不斷探索八年制學(xué)生在兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的模式就非常必要了。根據(jù)兒科見(jiàn)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)及專(zhuān)科學(xué)習(xí)三階段的特點(diǎn)，作者分別制定教學(xué)方法，結(jié)合個(gè)體化原則，以達(dá)到提高八年制學(xué)生臨床能力和科研水平的目的。

臨床醫(yī)學(xué)八年制；兒科學(xué)；教學(xué)模式

臨床醫(yī)學(xué)八年制是以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才為目的的長(zhǎng)學(xué)制教學(xué)模式，近年來(lái)，專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)教學(xué)以及各個(gè)專(zhuān)業(yè)、各級(jí)教師都在探索行之有效的八年制學(xué)生培養(yǎng)方案和模式[1]，使得八年制教學(xué)內(nèi)容得以不斷完善和充實(shí)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和內(nèi)科系統(tǒng)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)為多[2-3]。由于受到多種因素的影響，目前我國(guó)兒科醫(yī)生緊缺，兒科精英人才匱乏，必將影響我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此，加強(qiáng)學(xué)生在兒科學(xué)實(shí)踐中的培養(yǎng)對(duì)于促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展很有必要。兒科學(xué)是八年制學(xué)生見(jiàn)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)的必修學(xué)科，由于他們?cè)谧晕覍W(xué)習(xí)、接受新事物等多個(gè)方面具有較強(qiáng)的能力，將可能成為未來(lái)兒科精英人才的重要成員，不斷探討切實(shí)可行、且行之有效的八年制學(xué)生在兒科實(shí)踐中的教學(xué)模式非常重要[4]，而目前相關(guān)報(bào)道較少。北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科的教師在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部創(chuàng)建八年制教學(xué)模式始即接納學(xué)生，進(jìn)行包括見(jiàn)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)及專(zhuān)科學(xué)習(xí)三個(gè)階段的教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)就多年來(lái)的教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)分階段進(jìn)行總結(jié)，希望為八年制醫(yī)學(xué)生教育模式的探索提供有用信息。

1 臨床見(jiàn)習(xí)階段

培養(yǎng)臨床興趣：見(jiàn)習(xí)階段是學(xué)生們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)最為好奇的一個(gè)階段，在此階段給予學(xué)生正確的引導(dǎo)非常必要。向他們介紹兒科學(xué)的發(fā)展史以及兒科醫(yī)學(xué)的特殊性；帶領(lǐng)學(xué)生參觀病房、門(mén)急診以及兒科相關(guān)的診查室；讓學(xué)生和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行初步的交流，初步建立他們對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)；提供專(zhuān)門(mén)的時(shí)間和學(xué)生討論他們初涉臨床中遇到的任何問(wèn)題；盡可能給學(xué)生提供兒科醫(yī)學(xué)相關(guān)的正面事件，向?qū)W生解釋社會(huì)不良事件的相關(guān)因素，以便加強(qiáng)他們對(duì)兒科臨床工作的熱愛(ài)，避免社會(huì)不良事件消弱他們的從醫(yī)信心。

密切結(jié)合理論和實(shí)踐：每一個(gè)系統(tǒng)甚至每一種疾病的理論授課結(jié)束后緊跟相應(yīng)的見(jiàn)習(xí)帶教內(nèi)容，繼續(xù)開(kāi)展病例導(dǎo)入式教學(xué)在見(jiàn)習(xí)課中的作用[5]，例如上午完成肺炎的理論授課后，下午即帶領(lǐng)學(xué)生接觸肺炎患兒及家屬，進(jìn)行問(wèn)病史和查體，然后集中討論這個(gè)肺炎患兒主訴、現(xiàn)病史、體格檢查以及診斷相關(guān)的問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓他們自己將理論和臨床病例相結(jié)合分析。

醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)：培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的能力，每節(jié)課前都會(huì)讓每位學(xué)生就相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言，鍛煉他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、表述問(wèn)題的能力；讓學(xué)生用PPT匯報(bào)病例，除了學(xué)習(xí)臨床知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)PPT的制作要領(lǐng)以及如何講解PPT，提高學(xué)生的表達(dá)能力；每周進(jìn)行一次臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的小講座，包括如何使用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)、SPSS軟件在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中應(yīng)用、如何檢索兒科臨床文獻(xiàn)以及介紹兒科常用的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)等內(nèi)容。通過(guò)這些額外能力的培養(yǎng)使學(xué)生對(duì)臨床科研有初步的認(rèn)識(shí)。

2 生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段

入科前準(zhǔn)備：培訓(xùn)各級(jí)帶教教師，明確帶教教師職責(zé)；向?qū)W生介紹應(yīng)該遵守的醫(yī)院和科室制度、兒科生產(chǎn)實(shí)習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)和客觀指標(biāo)、教學(xué)實(shí)踐安排等相關(guān)內(nèi)容，使每位學(xué)生都明確自己見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)要達(dá)到的目標(biāo)。

兒科臨床實(shí)踐培訓(xùn)：每一位學(xué)生都由一名住院醫(yī)生負(fù)責(zé)帶教，主治醫(yī)師每天進(jìn)行床邊查房以及每周針對(duì)一種兒科常見(jiàn)疾病進(jìn)行教學(xué)查房，查房過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)讓每一位學(xué)生參與進(jìn)去，教師進(jìn)行歸納梳理；讓學(xué)生在床邊參觀腰穿、骨穿、胸穿等臨床基本技能操作，結(jié)束后隨即應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品讓學(xué)生進(jìn)行演練，并及時(shí)糾正學(xué)生存在的問(wèn)題；開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的教學(xué)門(mén)診，由主治醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)帶教教師，每4小時(shí)診療10位患兒，在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生親自完成診療；每一輪生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，組織包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)師在內(nèi)的教師進(jìn)行嚴(yán)格考核，虛擬教學(xué)場(chǎng)景及標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展階段考核。

開(kāi)展兒科雙語(yǔ)教學(xué)：開(kāi)展英語(yǔ)講演，每位學(xué)生根據(jù)兒科疾病自定題目，用英文準(zhǔn)備5分鐘的演講；以小組為單位，讓學(xué)生設(shè)計(jì)一段英文診療對(duì)白進(jìn)行表演，把英語(yǔ)逐漸滲透到臨床實(shí)踐和應(yīng)用中去；鼓勵(lì)學(xué)生用英文進(jìn)行早交班；把專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)考試作為出科考試的一項(xiàng)考核內(nèi)容。

開(kāi)展科研活動(dòng)：包括臨床科研和基礎(chǔ)科研。八年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)更多地集中在臨床實(shí)踐，對(duì)科研能力的培養(yǎng)重視不夠，使得其在以后的臨床工作中獨(dú)立進(jìn)行科研活動(dòng)的能力較差，不利于全面人才的培養(yǎng)。因此，要結(jié)合每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)和興趣在入科時(shí)即分配給每位學(xué)生一個(gè)臨床疾病，由專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括所分配疾病臨床問(wèn)題的提出、病例調(diào)查表格的設(shè)計(jì)、Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和錄入、導(dǎo)入SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、根據(jù)結(jié)果撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文等方面均有學(xué)生獨(dú)立完成，由于見(jiàn)習(xí)時(shí)間緊張，病例數(shù)要求較低，關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床科研的能力；此外，每周還開(kāi)展一次科研相關(guān)內(nèi)容的講座，帶領(lǐng)學(xué)生參觀實(shí)驗(yàn)，與科研型研究生互相交流學(xué)習(xí)，輔助科研型研究生完成一些小型實(shí)驗(yàn)。

注重溝通和反饋：開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧的專(zhuān)題講座，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立和患兒家長(zhǎng)溝通；每周安排一次帶教教師和學(xué)生之間的溝通會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生及時(shí)提出反饋意見(jiàn)，并將提出意見(jiàn)和建議作為出科考試的必考題，以便改進(jìn)教學(xué)工作。

3 專(zhuān)科學(xué)習(xí)階段

在兒科見(jiàn)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，選擇兒科進(jìn)入專(zhuān)科學(xué)習(xí)階段，對(duì)此階段要求較高，需在掌握兒科常見(jiàn)疾病診療要點(diǎn)基礎(chǔ)上，臨床實(shí)踐能力和科研素質(zhì)將要有大幅度提高。

臨床能力培訓(xùn)：按照住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求八年制學(xué)生，做到高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求；在兒科不同部門(mén)的輪轉(zhuǎn)都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)，對(duì)每一種要求掌握的疾病和技能都有專(zhuān)門(mén)的教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，而且教師需簽字認(rèn)證，科室對(duì)教師的培訓(xùn)工作進(jìn)行監(jiān)管；強(qiáng)化階段考核的作用，從臨床思維、臨床分析綜合能力、臨床診療能力、臨床操作技能及臨床溝通能力等方面進(jìn)行階段考核，每3個(gè)月評(píng)估1次；定期應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)產(chǎn)品、虛擬教學(xué)場(chǎng)景及標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

科研能力培訓(xùn)：在臨床能力培訓(xùn)為主的前提下，要更加關(guān)注科研能力培訓(xùn)在專(zhuān)科學(xué)習(xí)階段的重要性，在專(zhuān)科學(xué)習(xí)階段的每一過(guò)程都要滲透科研能力的培養(yǎng)。入科前指定科研帶教教師，入科后迅速布置科研任務(wù)，進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段所進(jìn)行的簡(jiǎn)單臨床科研實(shí)踐的基礎(chǔ)上，按照同樣的流程擴(kuò)大臨床病例入組數(shù)，獨(dú)立完成科研論著，并要求在畢業(yè)前發(fā)表。每一位學(xué)生均安排1-3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)室工作機(jī)會(huì)，輔助科研型研究生完成簡(jiǎn)單的科研工作，熟悉實(shí)驗(yàn)室工作流程和注意事項(xiàng)。每半年組織一次科研能力的考核和溝通，盡可能解決存在的問(wèn)題。

開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)：加強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，每2周開(kāi)展1次英文文獻(xiàn)讀書(shū)報(bào)告會(huì)，匯報(bào)某一疾病的臨床研究進(jìn)展情況，并要求用英文進(jìn)行匯報(bào)，每3個(gè)月考核1次專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)讀寫(xiě)能力；由專(zhuān)科醫(yī)生每月開(kāi)展1次臨床思維培訓(xùn)，從學(xué)生出發(fā)，提出問(wèn)題，教師負(fù)責(zé)梳理和歸納。

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制：進(jìn)入專(zhuān)科學(xué)習(xí)階段，每位學(xué)生都有自己的導(dǎo)師，在導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，仍然需要按照科室的計(jì)劃完成專(zhuān)科教學(xué)活動(dòng)，定期開(kāi)展導(dǎo)師集中見(jiàn)面會(huì)，導(dǎo)師之間互相交流帶教體會(huì)，充分發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)作用。

綜上所述，三個(gè)階段的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)逐漸滲透，逐步移行，使學(xué)生在每一階段都有不同的收獲，而且在統(tǒng)一教學(xué)模式的指導(dǎo)下，需要認(rèn)真分析每一位學(xué)生的特點(diǎn)，八年制學(xué)生基本上為20世紀(jì)90年代后成長(zhǎng)起來(lái)的一代，思想很活躍，思維很敏捷，接受新興事物和掌握知識(shí)的能力很強(qiáng)。但是，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)這一代學(xué)生中存在急功近利，自我意識(shí)較強(qiáng)，自覺(jué)性略顯不足等情況，因此要熟悉每位學(xué)生的特點(diǎn)，體現(xiàn)個(gè)體化學(xué)習(xí)的模式和人文關(guān)懷的重要性，使學(xué)生更容易主動(dòng)學(xué)習(xí)。在分階段探討八年制醫(yī)學(xué)生在兒科實(shí)踐教育模式的過(guò)程中，要注重制度的落實(shí)和執(zhí)行，在硬件充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，需要對(duì)教學(xué)工作有足夠的重視和關(guān)注，充分理解學(xué)生、正確引導(dǎo)學(xué)生，讓教師成為學(xué)生最好的朋友，使八年制醫(yī)學(xué)生愿意在相互交流中不斷學(xué)習(xí)和提高。

[1]王德炳, 殷曉麗. 關(guān)于八年制醫(yī)學(xué)教育的思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013(3): 321-325.

[2]高 磊, 徐曉璐, 李淑德, 等. 臨床醫(yī)學(xué)八年制內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教育模式改革的探索[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2009(6): 102-103.

[3]紀(jì) 超, 葉菜英. 八年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程優(yōu)化探析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2012, 32(6): 926-928.

[4]丁 晶, 曾超美. 八年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床操作技能培訓(xùn)的探討與實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013(5): 88-89.

[5]韓彤妍, 常艷美, 樸梅花, 等. 病例導(dǎo)入式教學(xué)作為一種PBL教學(xué)形式應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2011(8): 8-9.

(責(zé)任編輯：陳新東)

2014-06-11

樸梅花

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1224-03