劉 葉，吳智兵，曾征倫

(廣州中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

轉變教學思路提高《溫病學》課堂教學效果

劉 葉，吳智兵，曾征倫

(廣州中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

我國當前醫(yī)學教育改革的形式，對中醫(yī)學教育也提出新的要求。以經典課程教育為核心，全面提升中醫(yī)辨證論治的能力是中醫(yī)學教育的關注點?！稖夭W》是中醫(yī)經典課程之一，具有非常重要的地位。作者以ADDIE模型為依據，從教學分析、設計、開發(fā)、實施到評價幾個方面加強了《溫病學》課堂教學設計，轉變了教學思路，使課堂由“學生依賴”到“學生主導”的關鍵。

教學設計；溫病學；課堂教學；ADDIE模型

1 “醫(yī)學教育改革”的新形式，對醫(yī)學課堂教學的要求

2011年12月我國教育部、衛(wèi)生部聯合召開全國醫(yī)學教育改革工作會議，標志著新一輪醫(yī)學教育改革的到來。新一輪醫(yī)學教育改革以教促醫(yī)，著力提升醫(yī)學教育職業(yè)素質、臨床實踐能力為基本思路，主要任務包括構建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”等。新醫(yī)學教育改革要求人們轉變課堂教育思路、更新教育觀念、順應醫(yī)學整合趨勢、確立學生的中心地位。在知識層面，除專業(yè)知識外，必須要具有人文社會學課程的基礎理論和知識；修養(yǎng)層面，培養(yǎng)高尚的道德情操和健康的心理素質，培養(yǎng)學生對健康和生命的尊重；能力層面，著力培養(yǎng)學生的文化思維能力和創(chuàng)造能力，實現較好的人際溝通能力。

在中醫(yī)學生的培養(yǎng)中，培養(yǎng)具有真正的中醫(yī)辨證思維的中醫(yī)人是核心。因此，以經典課程為牽引，加強能力培養(yǎng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式成為中醫(yī)界關注點[1]。目前，在我國中醫(yī)學院校中，大班課堂教學仍然是最基本和主流的教學方式。

2 《溫病學》課程特點及傳統(tǒng)課堂教學存在的問題

以《溫病學》的課堂教學為例，傳統(tǒng)的課堂教學思路和方法，重點更多地傾向于學生知識體系的構建和培育，對學生的創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力的培育較薄弱。學生們來到課堂上，學習課本知識，只是為了應付考試；而對所學內容淺嘗輒止，缺乏深入思考；沒有研讀中醫(yī)經典書籍的習慣。以上是造成課程課堂教學氣氛沉悶，教學效果差的原因之一。隨著課程整合、網絡、多媒體的廣泛應用等，教學的外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，教師傳統(tǒng)的角色受到很大沖擊。學生們更樂于接受新事物，排斥從教材章節(jié)出發(fā)的學習；關注問題的核心，喜歡互動、團隊合作，不喜歡聽長篇大論；熱衷多媒體、網絡的應用。

在這種狀態(tài)下，傳統(tǒng)的“填鴨式”、“灌輸式”教學方法已經無法適應，必須改變傳統(tǒng)意義上教師的角色定位，把教師從課堂教學的“解說者”轉變?yōu)檎n堂溝通的“組織者”。樹立成人教育的理念，相信學生有一定自學能力，尊重學生的學習需求和選擇，教學活動要以培養(yǎng)學生自主學習能力為核心。使得這種學習能力具有持續(xù)的能動性，同時學習的行動上又具有相當的深度和探索性。把學生從課堂上被動的接受者，轉變?yōu)檎n上課下積極主動的探索者。那么在現有條件下，如何提高中醫(yī)經典課程的課堂教學的效果，激發(fā)學生深度能動性學習中醫(yī)的潛能呢？筆者認為轉變教學思路，加強課堂教學設計是關鍵。

3 轉變教學思路，加強《溫病學》課堂教學設計

教學設計理論建立在對人們究竟如何學習的深刻理解之上。20世紀50年代斯金納(B.F.Skinner)的行為主義學習理論，80年代加涅(R.M.Gagne)等人的認知主義及信息加工學理論，90年代以來，以情境教學、建構主義、計算機多媒體技術、人工智能相結合的學習理論等，這些理論都闡述了人們是如何學習的。目前，我國大學課堂教學設計的理論基礎是多種學習理論的融合。在眾多的教學設計方案中最著名的是ADDIE模型[2]，即從分析(Analysis)、設計(Design)、開發(fā)(Develop)、實施(Implement)到評價(Evaluation)的整個過程，代表了教學實施過程中最基本的原則，是針對學習的系統(tǒng)化規(guī)劃的過程。教學設計需要解決在學習過程中，“在哪”、“要去哪”、“怎么去”、“了知是否已到達”這四個重要問題。只有掌握有效教學設計的基本特征，實施有效教學設計的策略，才能調動學生的積極性，促進學生對知識的主動構建，提高課堂教學質量。

在設計課堂教學時，要考慮三個層面：第一，本科課程，4-5年的學習計劃；第二，教學科目，1個學期內需要完成的教學內容；第三，課堂，1節(jié)課要達到的教學目標和規(guī)劃?！稖夭W》一般于中醫(yī)學本科第三年開設，屬于臨床基礎課程，是學習和掌握中醫(yī)辨證論治方法和技能的重要課程之一，與《傷寒論》《金匱要略》等并稱為中醫(yī)基礎-臨床的橋梁課程。特別是一些具有中醫(yī)特色的試點班如中醫(yī)經典方向班、中醫(yī)實驗班中，課程所占比重較大。因此，如何保證好的課堂教學效果，非常重要。

4 應用ADDIE模型，實現《溫病學》由“教案”向“教學設計”的轉化

在教學實踐中，應當順應當前醫(yī)學教育改革和醫(yī)學人才培養(yǎng)的新形勢，以培養(yǎng)學生解決問題的實際能力和創(chuàng)新思維為核心，結合《溫病學》課程的特點，以ADDIE模型為依據，對課堂教學進行設計，以達到優(yōu)化教學效果。從教材看，《溫病學》與其他中醫(yī)經典課程不同之處在于：所教授內容綜合各家相關論述，形成固定的教材模式；而涉及的病證類型及方藥多，很多具有典型的氣候地域特點。因此，在教法上應當避免依照“教案”及大綱要求，對知識要點“照本宣科”、“口授相傳”，而應該以激發(fā)學生閱讀經典的興趣，促進學生積極臨證思考為主，實現溫病學課堂由“學生依賴”向“學生主導”的轉化。

分析：通過調查問卷、談心等方式了解學生的學習習慣，學習的目的；初步評估學生對已有中西醫(yī)基礎知識的應用能力。即了解“我們在哪里”。結合5年課程計劃及年度科目計劃，制定包括能力、價值觀等在內的《溫病學》課程的教學目標，初步設定教學內容及教學組織形式。

設計：根據已制定的教學目標，設計每堂課具體的教學方法、授課模式、選擇相應的教學手段。針對《溫病學》課程不同的章節(jié)，分別以不同的教學方法為主，如問題式、探究式、情境式、互動式、合作式等。比如總論部分，主要內容為溫病概論、病因發(fā)病、診法、治療原則等。這些教材內容有些與之前學習的中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、方劑學等有密切聯系，可應用提問、比較等方式激發(fā)大家“溫故知新”，明確溫病學中所論的病因、診法、治法與基礎課中相比有何特色？總論為其后各論(各種類型溫病)的詳述奠定了基礎。因此，課程中前半部分以掌握和識記為目的，各論部分的教學則更突出應用和思考?？梢詰冒咐浇虒W、以問題為導向的小組討論、結合溫病的特點進行探究式研究實踐等方法。在設計時，針對下篇經典原著選讀部分，則可提前選擇具有代表性的條文先滲透到總論、各論當中。這樣，一方面激發(fā)大家對經典條文的關注，另一方面在后期進入經典選讀時可前后相比較，拓展閱讀范圍，結合條文細化辨證，以常知變，舉一反三。在設計過程中，以引導學生綜合運用所學知識，學會辯證地思考問題，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力為主要目的。

開發(fā)：對具體的教學活動進行系統(tǒng)化的安排，對每個教學活動所用到的教學方法、輔助手段等進行周密的安排。如圖片、醫(yī)家趣聞、臨床案例視頻、病案、小組討論議題、醫(yī)學界相關新聞報道、推薦的網站、最新科研成果、參考書目、學習手冊等。最后形成書面的“教學計劃”。

實施：組織實施課程下的各項教學活動。如課堂講授、病案分析、情境模擬、小組討論、形成報告、自學等。

評價：通過對每堂教學實施過程的監(jiān)測，包括過程性評價和總結性評價。通過問卷調查的形式收集學生、授課教師兩個方面的反饋信息，對教學過程進行評價和修正，從而進一步改進后續(xù)的課堂教學。通過課后作業(yè)的完成情況和學生交流明確學生從本次課堂教學中學到了什么，是否真正提高的辨證論治的能力。

[1]楊 學,李 霞,潘靜娟，等. 以經典課程為牽引 以能力培養(yǎng)為核心的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式探索[J].中醫(yī)教育，2014,33(1):15.

[2]Branch,R.Instructional design:The ADDIE approach[M]. New York:Springer,2009.

(責任編輯：陳新東)

2014-06-22

劉 葉(1979-)，女(漢族)，新疆庫爾勒人，講師，博士研究生，主要從事熱病、嶺南溫病臨床及教學研究。

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