邱 陽，王海東，吳 蔚，楊 康，何 萍

(第三軍醫(yī)大學(xué) 附屬西南醫(yī)院胸心外科，重慶 400038)

軍醫(yī)大學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生胸心外科臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

邱 陽，王海東，吳 蔚，楊 康，何 萍

(第三軍醫(yī)大學(xué) 附屬西南醫(yī)院胸心外科，重慶 400038)

臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)目前在各個(gè)試點(diǎn)學(xué)校均處于探索階段，針對(duì)八年制胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)中出現(xiàn)的問題及作者的一些初步經(jīng)驗(yàn)，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行了初步探討。

八年制；臨床實(shí)習(xí)；胸心外科

八年制臨床醫(yī)學(xué)教育在我國始于1917年，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)，從2001年起在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部重新開始試辦，逐漸成為我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的重要方式[1]，2004年第三軍醫(yī)大學(xué)經(jīng)教育部批準(zhǔn)進(jìn)入第2批試辦院校名單，到目前為止已有2屆學(xué)員畢業(yè)。教育部制定的目標(biāo)是培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，能夠在科學(xué)技術(shù)日新月異的進(jìn)步中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新[2]。而各院校都有自己的培養(yǎng)目標(biāo)，作者所在院校的目標(biāo)簡單的說是達(dá)到“低年資主治醫(yī)師”臨床水平。第三軍醫(yī)大學(xué)的培養(yǎng)步驟是：公共基礎(chǔ)課程3年→基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)課程3年→實(shí)習(xí)1年→課題研究及論文撰寫1年，可以看到，臨床部分的學(xué)習(xí)時(shí)間是非常有限的，就培養(yǎng)時(shí)間而言，這個(gè)要求是非常高的，作者曾多次帶教八年制學(xué)員，現(xiàn)就帶教過程中碰到的一些問題及體會(huì)提出以便同仁進(jìn)行探討。

1 課程設(shè)置有不合理之處，臨床基礎(chǔ)相對(duì)薄弱

學(xué)校課程設(shè)置的科學(xué)性和合理性將直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，良好知識(shí)結(jié)構(gòu)和素質(zhì)對(duì)于后期的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。八年制教育不是簡單的五年制+三年制，而是完全的重新設(shè)計(jì)組合[3]，目前我校八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中普遍抱怨前三年的公共基礎(chǔ)課程占用時(shí)間太多，現(xiàn)在感覺用處不大，甚至基本用不到，而臨床課程時(shí)間又太少，有的課程近半本書的內(nèi)容都是自學(xué)。對(duì)八年制學(xué)生要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，獨(dú)立的臨床、教學(xué)、科研能力及一定的創(chuàng)造力，因此，對(duì)于公共基礎(chǔ)特別是理工基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)是很有必要的，這雖然近期內(nèi)如學(xué)生所言“基本用不到”、“差不多都忘了”[4]，但這些思維方式、能力在心中扎根后對(duì)于以后的工作研究中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題都有很大的意義，是很有必要的，也是必須的。但對(duì)于時(shí)間安排，是否可以適當(dāng)調(diào)整，以增加一部分臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)間。在作者的帶教過程中明顯感覺，學(xué)生的臨床基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，甚至和部分五年制學(xué)生相比都有差距。臨床課程具有很高的經(jīng)驗(yàn)性特征，僅靠自學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師的講解非常必要，因此增加課時(shí)意義很大。

2 臨床意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)踐能力較低

在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前，學(xué)生并沒有足夠的機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床技能的練習(xí)。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前大多以理論學(xué)習(xí)為主，最多接觸到一些視頻片斷，基本沒有實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。見習(xí)階段大多也是以看為主，但這個(gè)時(shí)候?qū)W生因?yàn)闆]有臨床意識(shí)，不了解學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，也就是所謂“外行看熱鬧”，“不知道看什么”。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后很多學(xué)生都比較茫然，實(shí)習(xí)效果欠佳。作者在實(shí)習(xí)帶教中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的臨床意識(shí)比較薄弱，病史采集、病例分析、病歷書寫能力還未完全成形，操作中的條理性、無菌意識(shí)等也比較欠缺。作者多次參加畢業(yè)生實(shí)踐技能考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試的監(jiān)考工作，考試中碰到的八年制學(xué)生考試效果并不理想，和五年制學(xué)生相比并無明顯優(yōu)勢(shì)。因此，在帶教工作中這些都是教師要重點(diǎn)注意的。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院建立了先進(jìn)的教學(xué)平臺(tái)——臨床技能培訓(xùn)中心?；灸苷鎸?shí)模擬常規(guī)醫(yī)療診治的各個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前會(huì)先在此培訓(xùn)，臨床技能培訓(xùn)中心為學(xué)生提供互助練習(xí)和團(tuán)隊(duì)練習(xí)的機(jī)會(huì)，一定程度上彌補(bǔ)了學(xué)生臨床意識(shí)及實(shí)踐能力[5]。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，也會(huì)在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行考核，既對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行強(qiáng)化，也為即將來臨的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試熱身[6]。

作者所在科室設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室，在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)注意充分利用，因?yàn)閷W(xué)生對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室大都有一定的好奇心，利用好這一點(diǎn)，結(jié)合重癥患者帶領(lǐng)學(xué)生接觸重癥監(jiān)護(hù)工作，了解如何維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，病情突發(fā)變化時(shí)怎樣快速思考、分析、處理，這樣可以充分引起學(xué)生的興趣，使其快速進(jìn)入臨床角色。胸心外科的常見病中，心臟疾病如先天性房間隔、室間隔缺損，瓣膜疾病的病理生理變化，需要較強(qiáng)的邏輯分析、推理能力才能理解，這些方面正是八年制學(xué)生的長處，通過這些病例，能使學(xué)生獲得成就感，調(diào)動(dòng)其積極性，取得滿意的教學(xué)效果。

3 優(yōu)越感過強(qiáng)，自身定位不當(dāng)

八年制學(xué)生入學(xué)以來便有各種光環(huán)伴隨，學(xué)生大都充滿自信與自豪，且慢慢的，部分學(xué)生滋生出過度的優(yōu)越感，也帶到了臨床實(shí)習(xí)中。目前作者所在院校教學(xué)醫(yī)院中臨床一線醫(yī)生大多是進(jìn)修生，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，但理論知識(shí)與表達(dá)偏弱，在帶教過程中，部分八年制學(xué)生不免對(duì)教師的水平產(chǎn)生懷疑，有抵觸心理。在這樣的情況下，實(shí)習(xí)難以取得理想的效果。對(duì)于這種情況，一方面加強(qiáng)引導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，另一方面，盡量選擇善于表達(dá)，研究生學(xué)歷以上的一線醫(yī)生為臨床帶教教師。臨床帶教教師是實(shí)習(xí)生從學(xué)生到醫(yī)生過程中的引路人，不僅要傳授知識(shí)，更要培養(yǎng)臨床能力和職業(yè)素質(zhì)。要達(dá)到這樣的要求，僅僅有一位一線醫(yī)生帶教是不夠的，必須有一支高素質(zhì)的臨床教師團(tuán)隊(duì)。教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高水平的臨床技能，還要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此，針對(duì)八年制實(shí)習(xí)生除了一線住院醫(yī)生直接帶教，還安排了高年資主治醫(yī)師以臨床常見疾病分析為引導(dǎo)進(jìn)行臨床思維與臨床研究方面的引導(dǎo)和訓(xùn)練。

4 實(shí)習(xí)時(shí)間安排不能保證

作者所在院校八年制學(xué)生實(shí)習(xí)被安排在第七年進(jìn)行，課題研究、論文撰寫及發(fā)表、畢業(yè)答辯均在第八年進(jìn)行，時(shí)間非常緊迫。而在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)安排了研究生導(dǎo)師，因此，為了趕時(shí)間，有的導(dǎo)師把課題研究的時(shí)間提前到第七年，這樣就大大影響了實(shí)習(xí)安排。部分學(xué)生每天僅能在實(shí)習(xí)科室呆半個(gè)工作日甚至更少，其余時(shí)間則要到實(shí)驗(yàn)室工作，這樣安排，甚至都不能完整地參加一臺(tái)手術(shù)，實(shí)習(xí)與實(shí)驗(yàn)不能兼顧，往往都不能獲得滿意的效果。

以上是作者在對(duì)八年制學(xué)員的帶教過程中的一些初步體會(huì)，同時(shí)也總結(jié)了一些針對(duì)性的措施，通過以上的措施，希望能切實(shí)提高八年制學(xué)生的臨床素質(zhì)。從而使其能較快地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。但還有很多問題亟待解決，需要進(jìn)一步的探索，爭取早日全面提高八年制醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。

[1]衛(wèi)生部、教育部．關(guān)于印發(fā)中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要的通知[R]．衛(wèi)科教發(fā)[2001]212號(hào)．

[2]教育部.八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求(試行稿)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(2)：286-287.

[3]高 凱，萬成松．我國八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與專業(yè)建設(shè)初探[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):433-435．

[4]趙 威，黃 靜，高 煒.醫(yī)學(xué)教育中臨床指南相關(guān)內(nèi)容講授現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(9)：78-79.

[5]殷 亮，王毅峰，王文濤，等． 標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的意義[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(3):614-616．

[6]舒 濤，劉文勵(lì)，張存泰，等．注重臨床技能培養(yǎng)的OSCE考試實(shí)踐[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(5):524-526．

(責(zé)任編輯：趙伊昕)

ExperienceofTeachingforPracticeofEight-yearProgramofMilitaryMedicalStudentsinCardiothoracicSurgery

QIU Yang, WANG Hai-dong, WU Wei, YANG Kang, HE Ping

(Department of Cardiothoracic Surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

At present eight years of clinical medicine teaching in all Medical Universities are in the stage of exploration. Some problems appeared in the clinical teaching of our eight years medical program of cardiothoracic surgery. We also summarized some preliminary experience. This paper has carried on the preliminary discussion in practicing teaching in eight-year medical students of cardiothoracic surgery.

eight-year medical program; clinical practice; cardiothoracic surgery

2014-08-04

邱 陽，男，臨床醫(yī)學(xué)博士，講師，主要研究方向?yàn)槭彻馨┑耐饪浦委熀突熌退帣C(jī)制。

何 萍，女，臨床醫(yī)學(xué)博士，講師，主要研究方向?yàn)殚_胸手術(shù)后危重癥患者的營養(yǎng)和呼吸道管理。

G642.44

：A

：1006-2769(2014)06-1235-03