向 娟，王 華

(重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬兒童醫(yī)院皮膚科，重慶 400014)

以學(xué)生為主體提高皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果

向 娟，王 華

(重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬兒童醫(yī)院皮膚科，重慶 400014)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生邁向臨床的第一步，是學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識的應(yīng)用和體現(xiàn)的時期，并在此階段逐步建立從業(yè)生涯中重要的倫理道德、職業(yè)習(xí)慣以及為作為未來醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任感，因此臨床醫(yī)學(xué)教育在整個醫(yī)學(xué)教育中占有極其重要地位。一切為了學(xué)生，以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中重視實(shí)習(xí)過程的管理，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，建立靈活多樣的評價體系，學(xué)習(xí)方式，以保證臨床實(shí)習(xí)效果。

學(xué)生為主體；皮膚性病學(xué)；臨床；見習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生邁向臨床的第一步，是學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識的應(yīng)用和體現(xiàn)的時期，并在此階段逐步建立從業(yè)生涯中重要的倫理道德、職業(yè)習(xí)慣以及為作為未來醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任感，因此臨床醫(yī)學(xué)教育在整個醫(yī)學(xué)教育中占有極其重要地位，臨床實(shí)習(xí)的成敗，不僅直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系子孫后代的健康問題。然而隨著改革開放的深入，市場經(jīng)濟(jì)的影響，經(jīng)濟(jì)危機(jī)帶來的就業(yè)壓力，考研以及部分高校擴(kuò)招等因素都對學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶來巨大的沖擊和影響，如何保障并提高臨床教學(xué)效果是臨床醫(yī)師不斷探索的永恒課題。

1 規(guī)范入科教育

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的深化和延續(xù)，是理論到實(shí)踐的必由之路，臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色蛻變成醫(yī)生的關(guān)鍵時期。經(jīng)過四年的理論學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生有實(shí)際操作的強(qiáng)烈愿望，但醫(yī)學(xué)實(shí)踐對象的特殊性，使得他們緊張，怕出差錯，再加上實(shí)習(xí)的科室多，每個科室?？菩詮?qiáng)，要求各異，使得學(xué)生無所適從，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)慢，影響臨床實(shí)習(xí)效果。我院皮膚科臨床實(shí)習(xí)主要在門診完成，與病房的工作程序流程截然不同，臨床實(shí)習(xí)時間短，僅4周，加之皮膚病病種多，內(nèi)容繁雜，致使剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生一籌莫展。為了解決這個實(shí)際問題，我科實(shí)施了規(guī)范入科教育，作為到我科實(shí)習(xí)學(xué)生的第一課。入科教育內(nèi)容涉及科室與環(huán)境介紹、組織紀(jì)律通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、實(shí)習(xí)內(nèi)容、醫(yī)療文書書寫規(guī)范以及出科考核要求等方面[1]。規(guī)范入科教育明確了醫(yī)學(xué)生在臨床的角色定位，加快了學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，由于了解自己的職責(zé)和應(yīng)遵守的紀(jì)律、制度，以及實(shí)習(xí)要求，更好保證了實(shí)習(xí)期間不受其他因素的干擾，全身心投入實(shí)習(xí)，減少了帶教老師重復(fù)講解流程相關(guān)內(nèi)容，保障并提高了臨床實(shí)習(xí)效果。

2 提高帶教教師素質(zhì)，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱進(jìn)行臨床帶教

臨床帶教老師是臨床教學(xué)的主導(dǎo)，是制約臨床教學(xué)質(zhì)量的基本因素。20世紀(jì)90年代末期，我國高等教育進(jìn)入了高速發(fā)展的階段，各高校招生規(guī)模大幅度增加。我校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模也逐年擴(kuò)大，臨床教學(xué)壓力和難度逐年遞增。筆者所在的皮膚科接受臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生從2005年46人增加到2012年160人，增長率達(dá)到347.8%，參與臨床教學(xué)的醫(yī)生僅增加2名。教師數(shù)量及其不足，臨床教學(xué)工作不得不移交于青年教師肩上。我科參與臨床教學(xué)小于5年的教師比例約為46.2%，大量臨床教學(xué)工作由青年教師承擔(dān)。然而隨著臨床工作的日益緊張，部分臨床帶教老師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，帶教經(jīng)驗(yàn)不足，且各自水平參差不齊。在高壓的臨床工作下，個別教師把帶教看作是自己的負(fù)擔(dān)，對臨床帶教缺乏積極性，責(zé)任心不強(qiáng)，對臨床實(shí)習(xí)生放任不管，影響了實(shí)習(xí)生的積極性。加之目前進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生層次多包括五年制本科、七年制、三年制碩士研究生，對不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生要求不同，更加重了臨床教學(xué)工作。為保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，在每一批實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床前，臨床帶教教師均參加教務(wù)處組織的教學(xué)培訓(xùn)，以提高帶教教師素質(zhì)。為了提高帶教教師責(zé)任心，科內(nèi)教師在接受教學(xué)督導(dǎo)專家的督導(dǎo)之外，同時受到同行以及學(xué)生的雙重考評，并將考評意見作為年度評優(yōu)的重要依據(jù)。實(shí)習(xí)大綱針對不同層次的學(xué)生，明確規(guī)定實(shí)習(xí)的內(nèi)容，需要達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)，是臨床實(shí)習(xí)帶教的重要依據(jù)。針對學(xué)生層次多的問題，在教務(wù)處的統(tǒng)一部署下，我科針對不同的層次，重新修訂實(shí)習(xí)大綱，明確不同層次實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間必須達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo)。要求參加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的教師嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱要求，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生，達(dá)到臨床實(shí)習(xí)要求，并根據(jù)大綱制定嚴(yán)格的出科考核，以保證和提高臨床實(shí)習(xí)效果。

3 改革考評系統(tǒng)

考核是教學(xué)中重要的一個環(huán)節(jié)，既往總結(jié)性評價方法一直占主導(dǎo)地位，對于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。隨著教育事業(yè)迅猛發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育著重素質(zhì)培養(yǎng)，以崗位勝任能力目標(biāo)的確立，教學(xué)實(shí)踐中越來越發(fā)現(xiàn)總結(jié)性評價的弊端。1967年美國哈佛大學(xué)著名評價學(xué)家斯克里芬提出形成性評價概念后，該方法廣泛滲透入教育方方面面，推動教學(xué)法改革進(jìn)入新里程[2]。形成性評價做為新的方式包括教師自評、教師評價、學(xué)生自評和學(xué)生互評等幾種方式[3]。筆者所在科室在臨床教學(xué)中主要開展了教師評價，改變既往以出科考試成績代替出科成績的模式。出科成績由三部分構(gòu)成包括平時考核：占10%，考查學(xué)生工作紀(jì)律，實(shí)習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；病歷考核：占30%，考核臨床實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)療文書書寫的規(guī)范程度；出科考試：占60%，其中包括兩部分內(nèi)容，即理論考試，占30%，考核學(xué)生對專業(yè)理論知識的掌握；臨床病例現(xiàn)場考試：占30%，考查學(xué)生的臨床操作能力以及醫(yī)患溝通能力。通過上述三方面的考核，可以全方位多層次的對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出評價，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情、興趣和動機(jī)，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，在提高學(xué)習(xí)效果的同時，更有利于促進(jìn)學(xué)生獲取知識的主動性、加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的管理、提出問題、科學(xué)思辨能力均得到有效的提高，可以使醫(yī)學(xué)生順利完成向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，有能力面對今后復(fù)雜、多變的醫(yī)學(xué)人生。

4 利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺

目前皮膚性病學(xué)教學(xué)形式以多媒體教學(xué)為主，授課同時或之后進(jìn)行臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)，通過教師講授的方式，讓同學(xué)們在聽課的同時能將理論與臨床疾病相結(jié)合，該教學(xué)方式易于接受，另一方面通過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)使得大多數(shù)學(xué)生對常見的皮膚性病有了一定的印象。但這種教學(xué)形式也日益顯示出其不足。一方面大多數(shù)醫(yī)科院校對該門課程重視度不夠，大課學(xué)時偏少，使得大課教學(xué)中僅能介紹數(shù)個重點(diǎn)病種。其次皮膚性病學(xué)以形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹?，直觀性強(qiáng)。以往傳統(tǒng) “灌輸式”教學(xué)模式，在有限的、不斷壓縮的學(xué)時內(nèi)，教師難以用語言和圖片充分講透皮損及其特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為一種必要的輔助教學(xué)手段有效解決了這一矛盾。網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)起到了巨大的促進(jìn)作用，是提高教學(xué)效果強(qiáng)有力的輔助工具[4]。利用我校日益完善的網(wǎng)絡(luò)平臺，將教學(xué)資料和圖片資料上傳平臺，形成一種新的可互動的自學(xué)方式，可以在較短的時間內(nèi)讓實(shí)習(xí)學(xué)生復(fù)習(xí)并掌握較全面的皮膚性病學(xué)教學(xué)內(nèi)容，有效地提高了實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)強(qiáng)度和效能，而不受制于學(xué)時、發(fā)病季節(jié)等因素影響，大大提高教學(xué)效果，并能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的主動學(xué)習(xí)能力的建立。

總之，實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重中之重，一切為了學(xué)生，以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中重視實(shí)習(xí)過程的管理，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，建立靈活多樣的評價體系，學(xué)習(xí)方式，在提高學(xué)習(xí)效果的同時， 注重學(xué)生獲取知識的主動性、科學(xué)思辨能力的提高，更好的保證臨床實(shí)習(xí)效果。

[1]黃旋平,周 諾.入科教育在口腔頜面外科臨床教學(xué)中的重要作用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(6)：1342-1344.

[2]Torrance H.Formative assessment:some theoretical problems and empirical questions[J]. Cambridge journal of education,1993(23):333-344.

[3]斯蒂芬.沙皮伊.用好形成性評價[J].基礎(chǔ)教育參考,2008(9):45-47.

[4]王俊學(xué),徐文勝.網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2007,21(3):205-206.

(責(zé)任編輯：張群力)

SetStudent-orientedPositiontoImproveClinicalPracticingTeachingQualityofDermatology

XIANG Juan, WANG Hua

(Department of Dermatology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China)

Clinical practice is the organic combination of medical theory and clinical practice work, is the first step for the medical students in their clinical lives. It is an important stage for students to build their professional ethics, occupational habit, as well as the sense of social responsibility as medical workers. Therefore clinical medicine education has an important role in the whole medical education. In order to guaranty the quality of clinical practice teaching, we should pay more attention to the student-oriented position, all for students.

student oriented; dermatology and venereology; clinical; practice

2014-06-13

重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院教育教學(xué)研究項(xiàng)目

向 娟，主治醫(yī)師，碩士研究生。

G642.44

：A

：1006-2769(2014)06-1237-03