孟曉暉，胡建新，王 ?。ń魇∪嗣襻t(yī)院藥劑科，南昌 330006）

由原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于2011年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第4 章第17 條明確提出，我國(guó)要“逐步建立臨床藥師制”，并規(guī)定了其具體的工作職責(zé)：參與臨床查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議[1]。目前，臨床藥師制在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已開(kāi)展得較為成熟，近幾年我國(guó)通過(guò)建立臨床藥師制也初步顯示出了其良好的效應(yīng)[2]。我院于2007年被原衛(wèi)生部批準(zhǔn)為臨床藥師試點(diǎn)培訓(xùn)基地，同時(shí)也是原衛(wèi)生部首批臨床藥師制試點(diǎn)單位之一。為了促進(jìn)臨床藥師工作的順利開(kāi)展，我院于2009－2013年對(duì)臨床藥師制的模式進(jìn)行了構(gòu)建，并通過(guò)借助質(zhì)量管理方法之一的PDCA（Plan、Do、Check、Action）[3]循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)評(píng)價(jià)，探索出了一條適合本院實(shí)際情況的臨床藥師制模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2009－2013年醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）中的數(shù)據(jù)以及臨床藥師工作小組對(duì)我院8名臨床藥師的績(jī)效考核及其他藥師的工作結(jié)果。

2 方法

PDCA 循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）的循環(huán)過(guò)程，其特點(diǎn)是大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、互相促進(jìn)、推動(dòng)大循環(huán)的過(guò)程。在其實(shí)施過(guò)程中，是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步，是一個(gè)全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

2.1 計(jì)劃（P）階段——建立實(shí)施機(jī)構(gòu)和完善工作制度

（1）建立臨床藥師工作組織體系。我院成立了由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了分管院長(zhǎng)牽頭、醫(yī)務(wù)科綜合協(xié)調(diào)、藥劑科技術(shù)支持、各臨床科室積極參與、相關(guān)職能部門(mén)密切配合的組織管理體系。臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、臨床醫(yī)療小組承擔(dān)不同的責(zé)任，履行不同的工作職責(zé)，實(shí)行逐級(jí)管理制，形成了醫(yī)院三級(jí)組織管理體系。

（2）健全臨床藥師制的相關(guān)規(guī)章制度。在我院的臨床醫(yī)療工作制度中，加入了臨床藥師制工作的內(nèi)容，通過(guò)相關(guān)制度，使臨床藥師參與臨床工作成為常態(tài)，保證了臨床藥師在臨床工作中的參與權(quán)和話語(yǔ)權(quán)。如，制定了《臨床藥師工作管理規(guī)定》《臨床藥師參加會(huì)診管理規(guī)定》《臨床藥師參加醫(yī)療查房管理規(guī)定》《臨床藥師審核用藥醫(yī)囑管理規(guī)定》《臨床藥師藥學(xué)查房管理規(guī)定》《臨床藥師對(duì)患者用藥教育管理規(guī)定》《藥物使用超常預(yù)警制度》《處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)三級(jí)質(zhì)控制度》等十余項(xiàng)臨床藥師制工作管理規(guī)定、工作規(guī)范及工作用表。

（3）確定在職臨床藥師的培訓(xùn)方案。我院申請(qǐng)成立了臨床藥師培訓(xùn)基地，依據(jù)《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)方案》確立學(xué)員考核指標(biāo)與考核方法。在科室主動(dòng)報(bào)名的基礎(chǔ)上，選擇具有良好醫(yī)藥聯(lián)合基礎(chǔ)、臨床、科研、教學(xué)能力較強(qiáng)的科室，作為臨床藥師制試點(diǎn)工作科室。臨床藥師的選擇除注重臨床藥師的學(xué)歷、資歷和專業(yè)技術(shù)能力外，更注重其參與臨床工作的實(shí)踐能力。

2.2 實(shí)施（D）階段——確立臨床藥師工作模式并實(shí)施

（1）確立臨床藥師工作的內(nèi)容與方法。我院依據(jù)原衛(wèi)生部《臨床藥師試點(diǎn)工作方案》及5個(gè)配套文件中的《臨床藥師工作模式指導(dǎo)原則（試行）》，建立了臨床藥師參與臨床藥物治療的主要工作內(nèi)容與方法。①參與臨床查房、會(huì)診、病例討論、審核醫(yī)囑，提出對(duì)藥物治療的意見(jiàn)或建議；②對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)并建立藥歷；③通過(guò)查找藥品說(shuō)明書(shū)、治療方案資料、劑量調(diào)整依據(jù)、藥品配制和使用的具體方法等提供藥學(xué)信息服務(wù)；④監(jiān)測(cè)患者用藥后的不良反應(yīng)，并及時(shí)做好收集、整理和反饋工作；⑤參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理如處方或用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥物治療質(zhì)量評(píng)價(jià)等；⑥參與合理用藥教育，承擔(dān)合理用藥相關(guān)內(nèi)容的講課，宣傳實(shí)施合理用藥的有關(guān)工作；⑦結(jié)合臨床用藥實(shí)踐開(kāi)展藥學(xué)科研工作，如藥物評(píng)價(jià)和合理用藥調(diào)研，臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和用藥病例分析，量化臨床藥師工作內(nèi)容指標(biāo)，并對(duì)臨床藥師參加的各項(xiàng)工作提出明確要求。

（2）建立藥物治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、臨床科室、藥劑科組織成立藥物治療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作質(zhì)控小組。組織專家參考有關(guān)藥物合理性評(píng)價(jià)的規(guī)定、相關(guān)指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立《腸外營(yíng)養(yǎng)療法規(guī)范應(yīng)用》《激素、血液制劑規(guī)范應(yīng)用》《腫瘤化療藥物規(guī)范應(yīng)用》《臨床藥物治療與超說(shuō)明書(shū)用藥規(guī)范應(yīng)用》和臨床用藥監(jiān)控超常預(yù)警體系及三級(jí)質(zhì)控制度。

（3）建立臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合文獻(xiàn)研究[4-5]制定了臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：臨床藥師每周4～5個(gè)上午在臨床，參加臨床科室醫(yī)護(hù)早交班，熟悉新入院患者及危重患者的病情及用藥情況，重點(diǎn)關(guān)注用藥方案，參考患者的各種檢查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，對(duì)疑難問(wèn)題及時(shí)查閱資料，找出依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整治療方案；對(duì)重癥患者、典型病例的藥物治療過(guò)程，通過(guò)藥歷追蹤記錄、系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，為以后的合理用藥及確定患者用藥方案提供重要的參考依據(jù)；每周至少進(jìn)行3次單獨(dú)藥學(xué)查房，對(duì)疑難重癥患者隨時(shí)進(jìn)行有重點(diǎn)的藥學(xué)查房，與患者面對(duì)面交流，詳細(xì)了解患者的病史、用藥史、目前病況，了解患者的用藥反應(yīng)和病情發(fā)展程度，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥教育，提高患者的用藥依從性；每季度開(kāi)展抗菌藥物、特殊管理藥品、中藥注射劑、高危藥品、激素、輔助用藥、藥物超常使用等專項(xiàng)檢查，并采取分層抽樣方法抽取該季度120份歸檔病歷，對(duì)專項(xiàng)檢查用藥進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況形成點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)，上交醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)審核，最后進(jìn)行合理用藥檢查通報(bào)，通報(bào)不合理用藥情況。

2.3 檢查（C）階段——效果評(píng)價(jià)

（1）臨床藥師制評(píng)價(jià)指標(biāo)。工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了臨床藥師工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并每年度進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。依據(jù)部分文獻(xiàn)研究[6-9]建立了臨床藥師工作量化及績(jī)效評(píng)估指標(biāo)，具體包括工作數(shù)量、工作效率、工作效益、服務(wù)質(zhì)量4項(xiàng)一級(jí)績(jī)效指標(biāo)（可分解為18 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)）。①工作量：包括參與醫(yī)學(xué)/藥學(xué)查房人次（X1）、建立藥歷份數(shù)（X2）、參與會(huì)診和病例討論人次（X3）、藥物咨詢及患者用藥教育例次（X4）、不合理用藥調(diào)查分析報(bào)告份數(shù)（X5）、專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)例次（X6）、科研成果篇/項(xiàng)數(shù)（X7）、處方點(diǎn)評(píng)人次（X8）、不良反應(yīng)上報(bào)例次（X9）；②工作效率：包括相關(guān)臨床醫(yī)療小組問(wèn)題醫(yī)囑發(fā)生率（X10）、相關(guān)臨床醫(yī)療小組患者用藥的依從性提高率（X11）；③工作效益：包括住院患者抗菌藥物使用率（X12）、基本藥物消耗藥占比（X13）、住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例（X14）；④服務(wù)質(zhì)量：包括醫(yī)師接受度和滿意度（X15）、住院患者的接受度和滿意度（X16）、臨床藥師的認(rèn)可度和滿意度（X17）、護(hù)理人員的接受度和滿意度（X18）。其中，服務(wù)質(zhì)量4 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)又可細(xì)分為24項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)（具體略）。

（2）臨床藥師制評(píng)價(jià)方法。優(yōu)劣解距離（TOPSIS）法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策的一種常見(jiàn)方法，其基本思想是：基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案的距離，以各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度，作為評(píng)價(jià)優(yōu)劣的依據(jù)[10]。本文運(yùn)用TOPSIS法對(duì)我院8名臨床藥師在實(shí)施臨床藥師制工作績(jī)效中18 個(gè)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)與最優(yōu)方案的歐氏距離、與最劣方案的歐氏距離和各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的接近程度（Ci）值，并按Ci大小排序。TOPSIS法用于排序的相對(duì)接近度取值限于0與1 之間，Ci在0～1 之間取值，愈接近1 表示該評(píng)價(jià)對(duì)象越接近于最優(yōu)水平，綜合成效越好；反之，愈接近0表示該評(píng)價(jià)對(duì)象越接近于最劣水平。其中，服務(wù)質(zhì)量二級(jí)指標(biāo)運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷法進(jìn)行分析，依據(jù)被調(diào)查者對(duì)各三級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)查問(wèn)卷表分為五級(jí)單向有序資料并分別賦予1～5 分值，依據(jù)被調(diào)查者對(duì)各三級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果，選擇其中分值4、5均按對(duì)服務(wù)質(zhì)量接受和滿意處理，分別求出接受度及滿意度。接受度及滿意度＝（接受及滿意題數(shù)/調(diào)查總題數(shù)）×100%。

2.4 處理（A）階段——質(zhì)量檢查和持續(xù)改進(jìn)

（1）臨床藥師自查。臨床藥師每天進(jìn)行自查、自評(píng)、自糾，臨床藥師組長(zhǎng)每周檢查各臨床藥師各項(xiàng)工作指標(biāo)的完成情況并進(jìn)行評(píng)估，并作規(guī)范記錄。組長(zhǎng)將檢查結(jié)果以記錄的形式置于科室公示欄，進(jìn)行當(dāng)事人和藥劑科長(zhǎng)兩方面的反饋。

（2）藥劑科全面查。藥劑科長(zhǎng)按計(jì)劃做到日抽查、周重點(diǎn)查、月全面查，并作規(guī)范記錄。藥劑科長(zhǎng)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，在每月的科室例會(huì)上進(jìn)行討論，人人發(fā)表意見(jiàn)，及時(shí)修正目標(biāo)、措施或計(jì)劃進(jìn)度?？荚u(píng)結(jié)果與科室獎(jiǎng)罰制度掛鉤。

（3）質(zhì)控小組定項(xiàng)目查。質(zhì)控小組按計(jì)劃做到每季度檢查1 次，要求檢查重點(diǎn)為各科室整改方案中的質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)，盡可能發(fā)現(xiàn)科室的特點(diǎn)和弱點(diǎn)，力求將上次檢查存在的問(wèn)題作為下次檢查的重點(diǎn)。將結(jié)果以院周會(huì)、專題研討會(huì)等形式進(jìn)行全院性反饋，對(duì)于存在的問(wèn)題在會(huì)議上進(jìn)行分析，將改進(jìn)措施和建議及時(shí)反饋給相關(guān)科室，對(duì)于優(yōu)點(diǎn)則考慮在下一個(gè)循環(huán)如何保持。

（4）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室重點(diǎn)查。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將臨床藥師制工作中存在的共性問(wèn)題及工作重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)作為全院質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并作規(guī)范記錄。對(duì)于實(shí)施過(guò)程中存在的共性問(wèn)題及新出現(xiàn)的關(guān)鍵問(wèn)題由質(zhì)控小組提出并作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目改進(jìn)，重新修訂標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃進(jìn)度。注重將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，并依據(jù)檢查結(jié)果每年進(jìn)行質(zhì)量分析，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題、產(chǎn)生問(wèn)題的原因并擬定質(zhì)量對(duì)策、修訂計(jì)劃和措施進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)，年終將全年數(shù)據(jù)匯總進(jìn)行比較。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)檢查后的整改措施執(zhí)行情況實(shí)行督查，從而形成了一套比較成熟的質(zhì)量控制體系。

2.5 數(shù)據(jù)處理方法

運(yùn)用Excel 2007處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服務(wù)質(zhì)量三級(jí)指標(biāo)評(píng)估方法采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 臨床藥師制績(jī)效工作數(shù)量、工作效率、工作效益及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床藥師制績(jī)效工作數(shù)量、工作效率、工作效益及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床藥師制績(jī)效工作數(shù)量、工作效率、工作效益及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果Tab 1 Evaluation index results of work quantity，work efficiency，work profit and service quality for clinical pharmacists

3.2 臨床藥師制績(jī)效工作數(shù)量、工作效率、工作效益及服務(wù)質(zhì)量（TOPSIS法）評(píng)價(jià)結(jié)果

用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用Excel 2007 進(jìn)行處理[11]。在18 項(xiàng)臨床藥師制績(jī)效指標(biāo)中，為達(dá)到同趨勢(shì)要求，對(duì)低優(yōu)指標(biāo)進(jìn)行高優(yōu)化處理，對(duì)低優(yōu)指標(biāo)（值越小越好，即X10、X12、X14）進(jìn)行倒數(shù)轉(zhuǎn)換，通過(guò)將數(shù)據(jù)歸一化處理得矩陣Z。式中，xij為各評(píng)價(jià)對(duì)象的原始數(shù)據(jù)，Zij為歸一化處理后的數(shù)據(jù)。i＝1，2，…，5（被評(píng)價(jià)年度）；j＝1，2，…，18（評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)），xij為第i個(gè)年度的第j個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)的同趨勢(shì)比值。據(jù)Z矩陣確定最優(yōu)值向量Z+和最劣值向量Z－。根據(jù)Z、Z+、Z－計(jì)算各年度指標(biāo)值與，由計(jì)算與最優(yōu)值、最劣值的相對(duì)接近度Ci值，計(jì)算結(jié)果顯示，2009年最優(yōu)方案的Ci值為0.048，2010 至2012年Ci值逐步增加，到2013年的Ci值為0.945。由于接近1 表示該評(píng)價(jià)對(duì)象越接近于最優(yōu)水平，故以2013年綜合評(píng)價(jià)效果為最佳，具體見(jiàn)表2。

表2 臨床藥師制績(jī)效工作數(shù)量、工作效率、工作效益及服務(wù)質(zhì)量（TOPSIS法）評(píng)價(jià)結(jié)果Tab 2 Comprehensive evaluation of work quantity，work efficiency，work profit and service quality for clinical pharmacists by TOPSIS method

4 討論

4.1 全院各科室協(xié)調(diào)配合是臨床藥師制工作得以順利開(kāi)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

臨床藥師制的實(shí)施涉及多部門(mén)、多學(xué)科，需要全院共同努力、配合來(lái)完成。醫(yī)、藥、護(hù)、技是醫(yī)療機(jī)構(gòu)密不可分的核心技術(shù)支撐系統(tǒng)，缺少任何一方都會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，醫(yī)療質(zhì)量更是無(wú)從談起。臨床藥師制實(shí)施前，我院通過(guò)院周會(huì)進(jìn)行多次宣傳和動(dòng)員，每季度召開(kāi)1次臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，有計(jì)劃地針對(duì)各臨床科室與藥劑科之間存在的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)。還通過(guò)多次合理用藥專項(xiàng)檢查專題研討會(huì)，使各成員對(duì)臨床藥師制的實(shí)施目的和意義有更深入的理解，明確各自的分工及職責(zé)，達(dá)到落實(shí)任務(wù)的目的。

4.2 建立健全臨床藥師制管理體系是臨床藥師工作得以順利開(kāi)展的根本保證

目前，我國(guó)尚缺乏行之有效的臨床藥師管理體制和相應(yīng)的崗位及編制設(shè)置，臨床藥師的地位未得到相關(guān)法律法規(guī)的確認(rèn)。要在醫(yī)院推行臨床藥師制，其核心問(wèn)題就是要建立起根本的臨床藥師制相關(guān)工作制度。我院按照《衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》的要求，根據(jù)具體情況制定了相關(guān)制度、規(guī)范、崗位職責(zé)和操作規(guī)程等18個(gè)文件及臨床藥師工作用表，使臨床藥師的工作目標(biāo)具體、清晰、有章可循。由表1可見(jiàn)，我院住院患者抗菌藥物使用率（X12）由2009年的66.11%下降至2013年的45.45%，表明我院圍術(shù)期預(yù)防用藥較規(guī)范；住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例（X14）也不斷降低，2013年較2009年降低了5.83%；專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)（X6）由712例次上升到1 200 例次。由此表明，只有完善制度保證，臨床藥師制才能實(shí)施并發(fā)揮作用，達(dá)到促進(jìn)臨床合理用藥、提高用藥有效性和安全性的目的。

4.3 提高臨床藥師的服務(wù)能力是保證臨床藥師制工作成效的關(guān)鍵

臨床藥師制試點(diǎn)過(guò)程中，制度建設(shè)是臨床藥師工作的最關(guān)鍵一步。臨床藥師的基本素質(zhì)是臨床藥師制順利實(shí)施的基礎(chǔ)，專業(yè)技能和科研能力是其不斷進(jìn)行自我提升的前提。我院結(jié)合臨床藥師隊(duì)伍的基本情況，先后曾選拔8位熱愛(ài)臨床藥師工作及業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的中青年藥師，到成都、濟(jì)南、杭州、上海、長(zhǎng)沙等臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行脫崗學(xué)習(xí)，取得了臨床藥師上崗證書(shū)及帶教資格證書(shū)。同時(shí)，系統(tǒng)化制訂相關(guān)學(xué)科的醫(yī)藥專業(yè)和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，開(kāi)展強(qiáng)化學(xué)習(xí)，挖掘臨床藥師自學(xué)潛力的優(yōu)勢(shì)，走自學(xué)成才之路。另外，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行教學(xué)輔導(dǎo)，讓臨床藥師通過(guò)參與查房、會(huì)診及病案討論等諸多實(shí)踐，從工作中汲取經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)和自我完善。通過(guò)以上措施，我院臨床藥師的服務(wù)能力不斷得到提升，醫(yī)師/護(hù)士/住院患者的接受度和滿意度分別由2009的13.7%、17.52%、1.43%上升至2013年的61.51%、64.44%、56.97%；參與醫(yī)學(xué)/藥學(xué)查房的人次增長(zhǎng)明顯，2013年與2009年比較增長(zhǎng)了188%。可見(jiàn)，臨床藥師制工作開(kāi)展后臨床藥師已經(jīng)積極地參與到藥學(xué)服務(wù)工作中。臨床藥師只有積極參與臨床查房，尋找臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)，才能全面開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，有效促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

4.4 建立全面、客觀的評(píng)估體系是考察臨床藥師制實(shí)施效果的手段

如何對(duì)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以監(jiān)控、跟蹤和評(píng)估臨床藥師制的實(shí)施情況，是確保臨床藥師制工作得以進(jìn)一步持續(xù)開(kāi)展的手段。目前，國(guó)內(nèi)已有一些有關(guān)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面的文獻(xiàn)[6-8]，但尚未見(jiàn)對(duì)臨床藥師工作服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一、全面、系統(tǒng)的量化指標(biāo)、考核體系及測(cè)量技術(shù)的報(bào)道。因此，需要逐步建立起全面、規(guī)范的臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我院通過(guò)對(duì)臨床藥師制評(píng)估體系的建立進(jìn)行探索，取得了一定成績(jī)。經(jīng)采用TOPSIS法分析我院2009－2013年開(kāi)展臨床藥師制的工作成效，結(jié)果表明呈逐年持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)。

臨床藥師制的實(shí)施與完善是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我國(guó)臨床藥師制體系建設(shè)取得了一定程度的成功?？傮w來(lái)看，我院通過(guò)臨床藥師制工作的開(kāi)展，進(jìn)一步優(yōu)化了臨床藥師工作，規(guī)范了臨床藥師行為，達(dá)到了臨床藥師制實(shí)施的目的；同時(shí)，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于臨床藥師制模式構(gòu)建和實(shí)施中，是促進(jìn)臨床藥師制持續(xù)改進(jìn)的有效保障模式，有利于全面提升臨床藥師工作的整體水平，可有效促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011-03-30.

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