滕海英，楊龍玉，蒙雪姣（解放軍第303醫(yī)院腎臟病科，南寧 530021）

高危藥品是指藥效顯著而迅速、治療窗較窄、易對(duì)人體造成危害的藥品，包括高濃度電解質(zhì)溶液、急救藥品、“毒麻”藥品、細(xì)胞毒性藥品、胰島素制劑等。護(hù)理人員作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)臨床藥物治療過(guò)程中始終處于第一線[1]。如果高危藥品管理不到位，容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤而給患者帶來(lái)痛苦，甚者可危及患者的生命。因此，如何科學(xué)有效地管理高危藥品，是每個(gè)管理者不容忽視的重要問(wèn)題?！拔宄７ā笔乾F(xiàn)代管理的基礎(chǔ)，包括常組織（Structurise）、常整頓（Systematize）、常清潔（Sanitize）、常規(guī)范（Standardize）、常自律（Self-discipline）[2]，主要應(yīng)用于改善工作環(huán)境、提高工作效率、改善品質(zhì)、確保安全、提升形象[3]。我科自2012 年7 月份開(kāi)始應(yīng)用“五常法”對(duì)高危藥品進(jìn)行了規(guī)范化管理，收效較好，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)介紹如下。

1 概述

我科為腎臟病科，危重患者多，疾病改變涉及多個(gè)臟器系統(tǒng)，因此用藥復(fù)雜，其中涉及較多高危藥品。在國(guó)內(nèi)，對(duì)高危藥品的定義并不統(tǒng)一[4]。根據(jù)我院基本用藥目錄，參考2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布的19 類(lèi)高危藥物目錄及13 個(gè)特殊品種[5]，藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部制定了我院的高危藥品目錄，包括高濃度電解質(zhì)、“毒麻”藥品和細(xì)胞毒性藥品等9個(gè)類(lèi)別約42個(gè)品種。其中我科使用的有33種，包括10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂、10%氯化鈉注射液、胰島素注射劑、環(huán)磷酰胺、硝普鈉、鹽酸腎上腺素注射液、低分子肝素鈉注射液等。高危藥品種類(lèi)繁多，在管理上存在一定的安全隱患。我科有16名護(hù)理人員，實(shí)施“五常法”管理前，護(hù)理人員對(duì)高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較淡薄。在護(hù)理部及科室質(zhì)控檢查中，我科高危藥品常用出現(xiàn)藥品混放、基數(shù)不清、標(biāo)示模糊、甚至錯(cuò)發(fā)藥的現(xiàn)象，為此，我科決定開(kāi)展“五常法”管理高危藥品。

2 方法

2.1 成立管理小組

成立“五常法”管理小組，號(hào)召全員參與，護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，任名1 位高年資的護(hù)理人員為組長(zhǎng)，全體護(hù)理人員為小組成員。明確小組職責(zé)，分工明確，如護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)“五常法”管理知識(shí)培訓(xùn)及實(shí)施總結(jié)分析工作等，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)、檢查成員實(shí)施“五常法”。小組還制定了檢查形式、目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，找出用藥安全方面的隱患，完善高危藥品管理措施，使“五常法”能順利開(kāi)展，在護(hù)理工作中形成常態(tài)化、規(guī)范化的局面。

2.2 建立培訓(xùn)制度

組織科室護(hù)理人員參加管理學(xué)專(zhuān)家的知識(shí)講座，進(jìn)行“五常法”的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，利用晨會(huì)、周會(huì)等時(shí)間，反復(fù)學(xué)習(xí)，掌握其概念、內(nèi)容，理解其內(nèi)涵，樹(shù)立“五常法”管理理念，提高護(hù)理人員有效應(yīng)用“五常法”的能力。

2.3 具體實(shí)施

2.3.1 常組織。根據(jù)我院藥品管理要求列出了科室高危藥品目錄，通過(guò)藥劑科、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部審核與備案。建立“三本”：種類(lèi)及基數(shù)登記本、使用登記本、不良反應(yīng)及用藥差錯(cuò)登記本。制訂高危藥品的管理制度和用藥流程，重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目及不良反應(yīng)的處理，如免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，要求用藥前雙人查對(duì)醫(yī)囑、藥品，使用留置針靜脈滴注，配制后2～3 h 內(nèi)輸入體內(nèi)；使用過(guò)程中觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，定期檢查患者血常規(guī)了解造血功能?？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)做好臨床高危藥品使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢查，定期總結(jié)，每個(gè)月在護(hù)理人員質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行高危藥品質(zhì)量剖析，找出不安全因素。如在科室質(zhì)控小組檢查中，發(fā)現(xiàn)2%利多卡因存放盒內(nèi)混放了1支10%氯化鉀注射液，經(jīng)調(diào)查是因?yàn)檫@兩種藥品包裝相似度較高，治療班護(hù)理人員未仔細(xì)查對(duì)就放在一起所致。此次事件之后，科室對(duì)于外包裝相似的藥品更加提高了警惕，同時(shí)也提醒我們：只有強(qiáng)化管理預(yù)見(jiàn)性，才能抓好長(zhǎng)效管理。

2.3.2 常整頓。落實(shí)盤(pán)點(diǎn)制度，實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)。做到“每日一小查，每周一大查，每月全盤(pán)點(diǎn)”?！靶〔椤笔侵委煱鄼z查高危藥品當(dāng)天使用情況，對(duì)請(qǐng)領(lǐng)回來(lái)的藥品仔細(xì)核對(duì)，確保無(wú)誤再進(jìn)行歸位、補(bǔ)足基數(shù)，做到“日日清”，避免影響下次使用，提高工作效率?！按蟛椤笔撬幆熃M長(zhǎng)每周檢查清點(diǎn)所有高危藥品有無(wú)混濁、變質(zhì)、過(guò)期現(xiàn)象，是否與其他普通藥品混放等。每月科護(hù)士長(zhǎng)與藥療組長(zhǎng)認(rèn)真進(jìn)行全面清點(diǎn)與盤(pán)查工作，檢查藥品質(zhì)量、使用登記是否規(guī)范，藥品與賬目是否相符等，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，并追蹤整改效果，確保高危藥品管理安全。

2.3.3 常規(guī)范。嚴(yán)格實(shí)施高危藥品管理原則：分類(lèi)放置，有明顯標(biāo)識(shí)?？剖腋鶕?jù)藥品基數(shù)、包裝盒大小等分別放入大、中、小3種規(guī)格的有蓋塑料盒中，如去乙酰毛花苷丙注射液（西地蘭注射液）為小支玻璃注射劑，臨床用量少，用小規(guī)格的盒子放置；注射用硝普鈉安瓿體積較大，臨床用量多，適合放入大規(guī)格的盒子中，這樣不易造成混放，也方便了護(hù)理人員取放藥品。對(duì)于比較特殊的藥品如氯化鉀注射液，使用有語(yǔ)音提醒功能的專(zhuān)用盒，每次打開(kāi)時(shí)發(fā)出：“請(qǐng)注意，高危藥品氯化鉀”的聲音，給取藥者形成強(qiáng)烈的警示沖擊。在每個(gè)塑料盒外面貼上醫(yī)院統(tǒng)一高危藥品字體模版標(biāo)簽，一目了然。按藥品的使用頻率（高、中、低）分類(lèi)放置，分層管理，以便30 s 內(nèi)能取用。高危藥品專(zhuān)柜放置，柜子外面貼上高危藥品紅色字體，旁邊貼上紅色三角形嘆號(hào)，加強(qiáng)警示。護(hù)理人員要嚴(yán)格審查醫(yī)師開(kāi)出的處方與醫(yī)囑，對(duì)有問(wèn)題者敢于提出疑問(wèn)，建議醫(yī)師修改。用藥時(shí)執(zhí)行雙人查對(duì)制度，向患者及家屬進(jìn)行充分告知，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，確保高危藥品用藥安全。

2.3.4 常清潔。此項(xiàng)工作的關(guān)鍵是將清潔工作形成常態(tài)化、制度化。治療班護(hù)理人員每天常規(guī)進(jìn)行高危藥品專(zhuān)用柜、專(zhuān)用盒內(nèi)外的整理、清掃，保持整潔。每周1 次徹底清潔，對(duì)柜內(nèi)每個(gè)隱蔽角落徹底打掃，不留衛(wèi)生死角?！俺Ｇ鍧崱辟F在日日做、時(shí)時(shí)做，并成為慣例和制度。

2.3.5 常自律。常自律是“五常法”的重心，是“五常法”能否產(chǎn)生效果的關(guān)鍵。每位護(hù)理人員要有主人翁意識(shí)，將“五常法”理念落實(shí)到實(shí)際工作中，養(yǎng)成取放物品規(guī)范的習(xí)慣，自覺(jué)遵守標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，而不是應(yīng)付檢查。治療班護(hù)理人員每天上下班前10 min 對(duì)高危藥品查缺補(bǔ)漏，歸位準(zhǔn)確。護(hù)士長(zhǎng)積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)不良護(hù)理事件，主動(dòng)上報(bào)不良用藥情況，進(jìn)行缺陷文化分享，使人人都從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中受益，從而提高護(hù)理人員的自律性。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

評(píng)價(jià)方法：科室藥品質(zhì)控員每周檢查1 次，質(zhì)量管理小組及護(hù)理部每月進(jìn)行1 次高危藥品質(zhì)量檢查。本研究統(tǒng)計(jì)了從2012 年7 月開(kāi)始實(shí)施“五常法”至2012 年12 月共計(jì)30 次檢查結(jié)果，并與實(shí)施前（2012年1月至6月）進(jìn)行比較。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品常識(shí)及管理制度考核，考核時(shí)間分別為2012年6月、2012年12月。具體內(nèi)容有：我科高危藥品的種類(lèi)、每種藥品的主要作用、不良反應(yīng)的觀察及處理，以及高危藥品用藥流程等管理要求。100分制，要求80分才能算達(dá)標(biāo)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：高危藥品放置是否規(guī)范、標(biāo)識(shí)是否清晰、基數(shù)是否固定、藥品有無(wú)過(guò)期失效。護(hù)理人員對(duì)高危藥品常識(shí)及管理知曉率分兩個(gè)階段進(jìn)行考核對(duì)比分析。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)（Pearson chi-Squre）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效果與體會(huì)

3.1 指標(biāo)檢查考核結(jié)果

從2012年7月開(kāi)始“五常法”實(shí)施后，高危藥品標(biāo)識(shí)清晰、基數(shù)固定、藥品無(wú)過(guò)期失效、放置較規(guī)范，與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012 年12 月護(hù)理人員總體考核中對(duì)高危藥品常識(shí)及管理知曉率為100%（16/16），較2012年6月的考核結(jié)果68.8%（11/16）顯著提高（χ2＝5.926，P＝0.015）。高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施“五常法”前后高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果Tab 1 Quality inspection of high-risk drugs before and after the implementation of“5S”method

3.2 其他效果與體會(huì)

3.2.1 提高了用藥安全。科室實(shí)施“五常法”后，高危藥品管理制度健全，各人員遵守用藥流程規(guī)范，確保安全管理和操作的落實(shí)到位。所謂細(xì)節(jié)決定成敗，我們仔細(xì)查找并排除高危藥品管理的不安全隱患，規(guī)范放置，標(biāo)識(shí)明顯，藥物定期清點(diǎn)、整理，避免了混放、過(guò)期、失效等現(xiàn)象。護(hù)理人員均知曉高危藥品相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥、給藥，降低了由于高危藥品使用不當(dāng)而帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了用藥安全。

3.2.2 提高了工作效率。實(shí)施“五常法”后，由于高危藥品分類(lèi)放置、標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)理人員可以及時(shí)找到所需藥品，縮短藥療護(hù)士補(bǔ)充藥品的時(shí)間。對(duì)于藥品的有效期管理，管理者每天只需查看登記本即可，而不需要查找具體的藥品，從而減少了不必要的重復(fù)工作，大大提高了護(hù)理人員工作效率。

3.2.3 增強(qiáng)了護(hù)理人員管理意識(shí)。高危藥品管理在臨床護(hù)理管理中是一個(gè)新的概念、新的難點(diǎn)[6]。實(shí)施“五常法”前，護(hù)理人員缺少管理意識(shí)，藥品隨意亂放等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。實(shí)施“五常法”后，護(hù)理人員人人參與其中，自我管理，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)藥品管理的自律性和責(zé)任心。護(hù)理人員紛紛出謀劃策，護(hù)士長(zhǎng)重視每條建議，積極采納好的主意，并獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)事者，激發(fā)了護(hù)理人員管理熱情，從而確保了高危藥品的管理質(zhì)量和用藥安全。

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