金 巖,顧麗娟,劉喜平,孫少伯*

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730030)

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中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病研究進(jìn)展

金 巖1,顧麗娟2,劉喜平2,孫少伯1*

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 蘭州 730030)

帕金森病是一種常見的中老年疾病，給患者生活質(zhì)量帶來了極大的影響。由于該病會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上采用常規(guī)的現(xiàn)代西藥治療效果顯著，但西藥治療始終無法擺脫并發(fā)癥增多、副反應(yīng)發(fā)生率高及療效減退等弊端，且未取得突破性進(jìn)展；單純的中醫(yī)治療方法適用性低，用藥無固定性,臨床較難把握。通過總結(jié)古今醫(yī)家的治則治法，歸納整理中醫(yī)臨床對(duì)帕金森病的用藥規(guī)律及證治規(guī)律，分析中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病臨床療效，為臨床治療帕金森病提供新的思路。

帕金森??；顫證；中西醫(yī)結(jié)合治療

1 帕金森病的西醫(yī)研究進(jìn)展

帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，臨床常見癥狀包括運(yùn)動(dòng)過緩、靜止性震顫、步態(tài)異常，且有自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知精神異常等表現(xiàn)。PET、SPECT檢查可顯示多巴胺代謝異常，CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腔隙性腦梗死等。目前帕金森病的發(fā)病原因尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙和免疫異常是導(dǎo)致帕金森病的主要原因[1]。

帕金森病的治療主要在于調(diào)節(jié)乙酰膽堿能與紋狀體多巴胺能的相對(duì)平衡，以采用藥物治療為主。左旋多巴類：該類藥物為臨床治療最理想的藥物之一，對(duì)震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直均有較好的療效，同時(shí)引發(fā)的并發(fā)癥較高；譚玉燕[2]等研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用左旋多巴類藥物的患者，其運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥高于其他患者。抗膽堿能類：如苯海索、丙環(huán)定等，抗膽堿能類藥物可減輕患者流涎、震顫、強(qiáng)直等癥狀，適用于年輕患者；對(duì)遲發(fā)型多動(dòng)癥無效，病情加重時(shí)應(yīng)忌用。多巴胺受體激動(dòng)劑：具有保護(hù)神經(jīng)的作用，從理論上講治療效果優(yōu)于左旋多巴[3]。多巴胺降解酶抑制劑：包括兒茶酚胺—氧位—甲基轉(zhuǎn)移酶及B型單胺氧化酶，抑制相應(yīng)物質(zhì)活性，達(dá)到治療的目的[4]。此外，神經(jīng)修復(fù)保護(hù)制劑、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)制劑，均可通過保護(hù)神經(jīng)作用從而輔助治療帕金森。除了藥物該病還可采用干細(xì)胞移植及基因治療和外科治療，可有效控制帕金森的病理進(jìn)程，從而恢復(fù)受損腦功能[5]。

目前，西醫(yī)治療帕金森病以藥物治療為主，外科治療適應(yīng)范圍較為局限，且費(fèi)用較高、創(chuàng)面較大，一般的患者家庭難以承受。西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)其臨床效果反而下降，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、開-關(guān)現(xiàn)象，不能長(zhǎng)期阻止帕金森病晚期紋狀體內(nèi)多巴胺神經(jīng)元的進(jìn)行性減少現(xiàn)象[5]。干細(xì)胞移植及基因治療，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突破性進(jìn)展，面臨著技術(shù)不完善、遠(yuǎn)期療效不肯定等問題[6]，仍需進(jìn)一步的深入研究。

2 帕金森病中醫(yī)研究進(jìn)展

帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”范疇，中醫(yī)辨證將其病位歸于“腦”，主要分為痰熱動(dòng)風(fēng)、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、陰虛血瘀、氣血兩虧、腎精虧竭五種類型[7]?！秲?nèi)經(jīng)》記載為“振掉”，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《證治準(zhǔn)繩》詳細(xì)論述：“顫，搖也。振，動(dòng)也。筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！薄冻嗨椤窂牟C(jī)方面論述：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧。”《醫(yī)宗己任編》首次采用補(bǔ)氣血法治療顫證。總結(jié)古代醫(yī)家的治法，大都從肝論治，以祛痰火治標(biāo)、補(bǔ)其虛治本為治療要點(diǎn)。

近年來，臨床上中醫(yī)治療帕金森病已取得良好的療效，涌現(xiàn)出不少名家獨(dú)特的治療方法。宋秋方[8]提出顫證臨床可分為肝氣郁滯型、痰熱動(dòng)風(fēng)型、痰濕壅滯型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、髓海虧虛型及氣血不足型。楊文明等[9]歸納顫證的中醫(yī)臨床路徑，將證型分為：肝血虧虛、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證，痰熱交阻、風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證，血脈瘀阻、筋急風(fēng)動(dòng)證。張亦凡[10]對(duì)100例帕金森病患者進(jìn)行樣本聚類分析，結(jié)果顯示證型包括陰血虧虛證、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證、氣血虧虛證、腎精虧虛證。陳婉珉等[11]對(duì)100例帕金森病患者中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律總結(jié)，得出4種常見證型：腎陽虧虛、瘀血內(nèi)阻型，肝腎陰虛、瘀血風(fēng)動(dòng)型，氣血兩虛型，痰熱瘀血風(fēng)動(dòng)型；同時(shí)提出病位以肝、腎為主。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因病理以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)，虛實(shí)夾雜以致筋脈失養(yǎng)、腦絡(luò)郁阻[12]。綜上所述，顫證的主要病機(jī)為肝腎不足，主要致病因素為痰飲毒邪，發(fā)病機(jī)制為瘀血阻絡(luò)[13]。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病

大量研究表明中醫(yī)藥治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥臨床療效顯著，相反西藥療法隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者癥狀難以得到改善甚至?xí)又鼗颊卟∏閇14]。

洪星[15]選取76例帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各38例，兩組均采用美多芭治療，研究組加用中醫(yī)辨證治療；實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合在改善患者運(yùn)動(dòng)功能及減少并發(fā)癥等方面治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)。馬云枝等[16]采用中藥干預(yù)治療帕金森病，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病有明顯的增效減毒作用。董俊興[17]采用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病患者，結(jié)果表明治療組治療總有效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的59.52%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。竇永起等[18]中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森54例，結(jié)果顯示治療組總有效率為85.1%，明顯高于對(duì)照組的70.3%。王慧新等[19]采用中醫(yī)辨證聯(lián)合美多芭治療肝腎氣血虧損型帕金森病30例，臨床治療效果明顯。馬啟明等[20]將臨床辨證分為四型：痰熱動(dòng)風(fēng)、風(fēng)痰阻絡(luò)型，氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)型，肝腎不足型及氣血兩虛型；并收集病例42例采用中西結(jié)合治療，對(duì)照組30例采用相同西藥左旋多巴治療，結(jié)果表明治療組總有效率為90.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，且治療組左旋多巴副作用發(fā)生率為零，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜述所述，中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病可達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果。在治療總有效率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯高于單純西藥或中醫(yī)治療；在副作用方面，中醫(yī)藥配合西藥治療可降低并發(fā)癥和不良作用發(fā)生率，起到減毒的功效，且可以解決長(zhǎng)時(shí)間服用西藥造成的治療效果減退及非運(yùn)動(dòng)癥狀加重等弊端。

4 結(jié)論

西醫(yī)治療帕金森病存在一定的優(yōu)勢(shì)，而單純的中醫(yī)藥治療帕金森病無固定臨床藥物且太過局限，以致影響臨床療效。因此，將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合以治療帕金森病，可減少單純運(yùn)用西藥帶來的副作用，延緩西藥療效減退及推遲開-關(guān)現(xiàn)象的時(shí)間，且可提高治療總有效率，既安全又經(jīng)濟(jì)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯高于單純西藥或中醫(yī)治療，可降低并發(fā)癥和不良作用發(fā)生率，起到減毒的功效，且可解決長(zhǎng)時(shí)間服用西藥造成的治療效果減退及加重非運(yùn)動(dòng)癥狀等弊端。因此中醫(yī)藥西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病療效顯著，為臨床治療帕金森病提供新的思路。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-27

金巖(1988-)，男，回族，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)榉阶C客觀化。

孫少伯(1974-)，男，博士，甘肅中醫(yī)學(xué)院講師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合。

R256.46

A

1673-2197(2014)18-0043-02