孫月慧，李志剛

(曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

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李志剛主任醫(yī)師治療小兒便秘臨床經(jīng)驗(yàn)

孫月慧，李志剛

(曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

李志剛主任醫(yī)師認(rèn)為小兒便秘與“脾常不足”及“肝常有余”的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，肝脾相互影響，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失職。治療原則為疏肝理氣、健脾消食、導(dǎo)滯通腑，自擬“決明散”為主方隨證加減而治，組方主要成分為炒決明子、槐花、肉蓯蓉等藥材，臨床療效較好。從便秘癥狀、中醫(yī)病因病機(jī)、治法與方藥、典型病例等四個(gè)方面對(duì)李志剛主任醫(yī)師治療小兒便秘臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。

小兒便秘；自擬決明散；臨床經(jīng)驗(yàn)

李志剛老師先后在云南省中醫(yī)院、成都中醫(yī)學(xué)院進(jìn)修兒科，2000年師承于全國(guó)名老中醫(yī)董延瑤學(xué)術(shù)傳人倪菊秀專修兒科。從醫(yī)三十余載，對(duì)兒科常見病、多發(fā)病及疑難病癥有著獨(dú)到見解，辨證施治，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)將李志剛主任醫(yī)師治療便秘的臨床部分經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

1 概述

便秘是指大便在腸內(nèi)滯留過久而秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)或周期不長(zhǎng)，導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢之病證。小兒便秘為臨床兒科常見病之一，發(fā)病率為0.3%～28.0%，不同地區(qū)發(fā)病率差異較大。近年來，隨著生活質(zhì)量的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。小兒便秘臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、間隔時(shí)間較久，一般可達(dá)3～5d/次甚至更久，在未使用通便劑的情況下，每周排便次數(shù)不超過3次并持續(xù)2周以上，糞便干燥堅(jiān)硬，排便困難，排便時(shí)易哭鬧不安。便秘日久，可引起食欲減退、腹脹甚至腹痛、頭暈、睡眠不安、口臭、煩躁、怕熱等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫肛或肛裂，致使小兒恐懼排便或拒絕排便，更加重了腹脹和情緒躁動(dòng)不安等癥狀，從而形成惡性循環(huán)，對(duì)兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較為不利影響。小兒便秘可分為功能性便秘與器質(zhì)病變便秘，中醫(yī)所謂小兒便秘不通暢是指功能性便秘，占小兒便秘90%以上。

2 病因病機(jī)

西醫(yī)理論認(rèn)為小兒功能性便秘主要是由膳食結(jié)構(gòu)不合理、排便規(guī)律與行為異常、排便動(dòng)力學(xué)異常等所致，為遺傳因素、心理因素、生活環(huán)境、神經(jīng)傳遞異常等因素綜合作用的結(jié)果。目前西醫(yī)治療小兒便秘尚無綜合治療方法，常采用通便藥物治療，僅達(dá)一時(shí)之效。中醫(yī)對(duì)便秘認(rèn)知較早，《傷寒論》中提出兩種證型與方劑，具體記載云：“陰陽(yáng)病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與只。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少于少承氣湯?！彼未摹妒?jì)總錄·卷九十七·大便秘澀》將便秘的證型分類概括為寒、熱、虛、實(shí)，并指出“大便客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?；蚰I虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也?；蛭冈锝Y(jié)，時(shí)作寒熱者，中有宿食也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為便秘的主要病位在大腸，并與脾胃、肺、肝、腎等臟器功能失調(diào)有關(guān)。便秘雖有虛實(shí)之分，但小兒為“純陽(yáng)”之體,邪易熱化，故小兒便秘以實(shí)證為主。

根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，李志剛醫(yī)師認(rèn)為小兒便秘與脾、肝的關(guān)系較為密切，這與小兒“脾常不足”及“肝常有余”的生理特點(diǎn)是分不開的。脾虛肝旺、肝旺克脾，二者相互作用共同影響著大腸的傳導(dǎo)功能。小兒因生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微需求較多，而脾為后天之本，主運(yùn)化水谷與輸布精微，因臟腑行氣不全，脾胃功能尚未完善，脾運(yùn)不健，傳導(dǎo)力較弱，故小兒常有“脾常不足”之證。若飲食調(diào)攝不當(dāng)、情志變化，易造成脾胃虛弱、運(yùn)化無權(quán)，脾升胃降失常、濁陰不降，影響大腸氣機(jī)，致傳導(dǎo)功能低下，糟粕內(nèi)留而引發(fā)便秘。“肝常有余”是指小兒生機(jī)蓬勃，其氣機(jī)升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑；肝主疏泄，若小兒進(jìn)食時(shí)哭鬧或者家長(zhǎng)強(qiáng)迫進(jìn)食，均可導(dǎo)致小兒肝郁氣滯，則氣滯不行、腑氣不通，故出現(xiàn)便秘。

3 治療方法

關(guān)于小兒便秘辨證論治之法古已有之，現(xiàn)代中醫(yī)一般將小兒便秘分為實(shí)熱、陰虛、食積三種證型。目前小兒便秘治療制劑主要包括一捻金、小兒化食丹、保和丸、麻仁潤(rùn)腸丸等，各有側(cè)重，可在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；此外，臨床證實(shí)不同方劑的療效具有一定差異，若患兒病情較重應(yīng)辨證論治，明確診斷。針對(duì)小兒便秘病機(jī)特點(diǎn)，將疏肝理氣、健脾消食、導(dǎo)滯通腑融于一方之中，采用自擬方“決明散”為主方隨證而治，主要藥物由炒決明、槐花、肉蓯蓉、甘草、青皮、陳皮、佛手、生雞內(nèi)金、生谷芽、生麥芽等組成。方中炒決明、槐花清肝火、涼血通便；肉蓯蓉養(yǎng)血潤(rùn)腸；佛手、青皮疏肝理氣、健脾消積；陳皮、甘草益氣醒脾；生谷芽、生麥芽消積導(dǎo)滯、健脾和中；若大便久留腸腑致腸燥津虧者可加火麻仁、郁李仁、柏子仁潤(rùn)腸通便；重者可加大黃泄腑通熱，中病即止，不可久服；便秘日久引起肛裂或痔瘡者加地榆止血斂瘡；腹脹者加萊菔子、枳實(shí)破氣除痞；腹痛者加白芍、炙甘草緩急止痛。該方劑充分適應(yīng)小兒便秘治療特點(diǎn)，解除病機(jī)效用良好，加減組分側(cè)重潤(rùn)腸通便、泄腑祛熱以治實(shí)熱甚者，增強(qiáng)治療效果，止血斂瘡以治肛裂、痔瘡，有助于減輕患兒痛苦，促進(jìn)排便，抑制病情復(fù)發(fā)。當(dāng)然，該方治療小兒便秘仍需辨證施治，不可拘于一方。同時(shí)結(jié)合飲食，精神調(diào)攝，適量運(yùn)動(dòng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，方可從根本上治愈便秘，可取得長(zhǎng)久而滿意的療效。

4 典型病例

患兒張某，男，2歲6個(gè)月，大便干結(jié)難解近半年， 1～3天解1次，近一月需開塞露才能導(dǎo)出大便，納差，腹脹，舌紅苔黃。藥用炒決明9g、槐花9g、肉蓯蓉6g、甘草3g、佛手6g、青皮5g、陳皮5g、炒谷芽9g、生麥芽9g、生雞內(nèi)金9g，水煎服3劑，2天1劑。醫(yī)囑家長(zhǎng)調(diào)整患兒飲食，減少小兒精神負(fù)擔(dān)，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。二診患兒大便先干后稀，能自行解便，飲食正常，舌紅少苔；繼續(xù)服用原方3劑后大便變軟，基本能每天解便，臨床診斷痊愈。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為便秘病在大腸，病因與脾、胃等整個(gè)消化系統(tǒng)有關(guān)。小兒因體質(zhì)特殊，易脾胃失當(dāng)、肝郁氣滯，部分因懼痛甚至拒絕排便，證型以內(nèi)積、實(shí)熱為主，故治療應(yīng)以健脾消積、疏肝益氣、通腑止痛為主要原則，辨證施治，不可拘于一方。除藥物治療外，改善飲食、調(diào)節(jié)情志、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于提高治療效果，抑制病情的進(jìn)展與復(fù)發(fā)。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-19

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