孫樹松，毛 海，湯素芹，孟 斌

(本溪滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 本溪 117100)

?

公英膏外敷治療痄腮臨床療效觀察

孫樹松，毛 海，湯素芹，孟 斌

(本溪滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 本溪 117100)

目的：觀察公英膏外敷治療痄腮的臨床療效。方法：選擇108例腮腺炎患者，將其隨機(jī)分成觀察組58例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者采用抗病毒治療，靜滴利巴韋林，輔以抗炎、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并口服抗病毒口服液等清熱解毒的中藥制劑。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用公英膏外敷治療，2天換藥1次，治療6～14天后比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，所有患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀均在7天內(nèi)消失，腮部腫脹、疼痛等癥狀均在15天內(nèi)消退，治療期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)院內(nèi)感染事件，總有效率均為100.0%。但觀察組患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀消失時(shí)間為(2.75±1.25)天，對(duì)照組為(5.25±1.75)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者腮腺腫脹、疼痛消退時(shí)間為(5.25±2.25)天，對(duì)照組為(9.25±3.75)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用公英膏治療痄腮可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，加快臨床癥狀緩解或消失，值得臨床推廣應(yīng)用。

痄腮；腮腺炎；外敷；公英膏

痄腮，古時(shí)又稱蝦蟆瘟、腮腫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為流行性腮腺炎，是兒科常見(jiàn)急性呼吸道傳染病。中醫(yī)認(rèn)為其是由于溫?zé)嵋叨厩忠u人體，壅遏少陽(yáng)經(jīng)脈所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由感染腮腺炎病毒感染所引起。流行性腮腺炎的主要臨床癥狀為一側(cè)或雙側(cè)耳垂下腮部腫脹、疼痛，腫大的腮部常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，皮膚表面發(fā)亮、有灼熱感，局部有觸痛，張口或咀嚼時(shí)疼痛加重，可見(jiàn)患側(cè)口腔黏膜上腮腺管口紅腫。多數(shù)患者伴有發(fā)熱、精神不振、食欲減退等全身癥狀，少數(shù)患者可有腦炎、胰腺炎、睪丸炎、心肌炎等并發(fā)癥。該病的傳染源為早期和隱性感染患者，自腮腺腫脹前6日到腮腺腫脹后9日均有高度的傳染性，傳播途徑主要為飛沫傳播，易感人群為4～15歲兒童和青少年，也可見(jiàn)于成年人。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)為發(fā)病高峰，一般10～14天可痊愈，有自限性。流行性腮腺炎患者感染后一般可獲得持久免疫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要以抗病毒治療為主，輔以退熱、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。中醫(yī)在痄腮的病因、病機(jī)和治療等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為其主要由感受風(fēng)溫毒邪所引起，隋代巢元方在《諸病源候論》中提出：“風(fēng)熱毒氣客與咽喉，頜頰之間，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚腫痛”。陳實(shí)功在《外科正宗》中提出“痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生”。中醫(yī)治療該病主要以清解熱毒為主，清代余霖在《疫疹一得·痄腮》中記載：“腮者，肝腎所屬。有先從左腫著，又右及左、左及右者，不急清解，必成大頭”。歷代治療痄腮的內(nèi)服中藥湯劑包括防風(fēng)通圣散、葛根牛蒡子湯、升降散、加減敗毒散等，其中李東垣創(chuàng)制的普濟(jì)消毒飲為治療痄腮的代表方，出自《東垣試效方》。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》中提到：“耳前耳后頰前腫者，皆少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之地，頰車不獨(dú)為陽(yáng)明經(jīng)穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽(yáng)之脈，皆入耳中，火有余則淸竅閉也。治法總不能出李東垣普濟(jì)消毒飲之外。其方之妙，妙在涼膈散為主”。在普濟(jì)消毒飲的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，即普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡，加黃芩、黃連，謂之主要治療“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚者耳聾，欲名大頭瘟、蝦蟆瘟者”。外治法包括針灸、中藥外敷等療法。中藥外敷療法在古代文獻(xiàn)中早有記載，如明代的陳實(shí)功在《外科正宗》中提出了內(nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法，元代的朱丹溪提出用“側(cè)柏葉汁調(diào)蚯蚓糞敷”治療痄腮。

公英膏是我院名老中醫(yī)于上世紀(jì)80年代參照前人的治療經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)的中藥外用膏劑，藥物組成以蒲公英為主，配以冰片、樟丹等藥，主要用于治療癤腫、乳癰、痄腮等病，在本地區(qū)已應(yīng)用近三十余年，療效顯著。筆者于2013年1月—2014年4月期間對(duì)108例腮腺炎患者進(jìn)行臨床觀察，在抗病毒等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用公英膏外敷對(duì)其進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年4月期間我院收治的108例腮腺炎患者為研究對(duì)象，其中男性55例，女性53例；單側(cè)發(fā)病者42例，雙側(cè)發(fā)病者66例；小于4歲的幼兒8例，5～9歲兒童52例，10～14歲兒童36例，14～18歲青少年7例，大于18歲的成年人5例，發(fā)病1～3天。所有患者均表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹疼痛，以耳垂為中心呈半球形腫，邊界不清，局部腫脹皮膚發(fā)亮，觸之疼痛，同時(shí)伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、精神不振、食欲減退等全身癥狀。所有患者均無(wú)睪丸炎、胰腺炎、腦炎等并發(fā)癥，且排除化膿性腮腺炎患者。將108例患者隨機(jī)分成觀察組58例和對(duì)照組50例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用抗病毒治療，靜滴利巴韋林，輔以抗炎、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，口服抗病毒口服液等清熱解毒中藥制劑?；颊呷朐汉蟾綦x并注意臥床休息，合并細(xì)菌感染的患者靜滴頭孢呋辛鈉，50mg/(kg·d)，同時(shí)給予物理或藥物降溫等對(duì)癥治療。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用公英膏外敷治療，具體方法為將蒲公英、冰片、樟丹等中藥研成細(xì)末，按用藥比例混合均勻，將凡士林用熱水燙成液態(tài)，再將適量混合好的藥末加入其中，攪拌均勻，制成藥膏，備用。用藥前先用碘伏對(duì)患者腫脹處皮膚進(jìn)行消毒，再將適量公英膏攤在紗布上(面積要大于腮部腫脹部位)，貼在患者腫大的腮部皮膚上，用膠布固定。2天換藥1次，療程為6～14天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腮腺腫痛消失，頜下淋巴結(jié)未觸及，體溫正常，精神、食欲恢復(fù)正常；有效：腮腺腫痛明顯縮小，硬結(jié)變軟，體溫下降，精神、食欲好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腮腺腫痛、體溫、精神、食欲均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀均在7天內(nèi)消失，腮部腫脹、疼痛等癥狀均在15天內(nèi)消退，治療期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)院內(nèi)感染事件，總有效率均為100.0%。但觀察組患者發(fā)熱、精神不振、食欲減退等一般癥狀消失時(shí)間為(2.75±1.25)天，對(duì)照組為(5.25±1.75)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者腮腺腫脹、疼痛消退時(shí)間為(5.25±2.25)天，對(duì)照組為(9.25±3.75)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 病案舉例

患兒孟某，女，7歲，因右側(cè)耳下腫痛36h于2013年4月21日以流行性腮腺炎收住入院?；颊邇商烨凹锤腥聿贿m，家長(zhǎng)自行給患兒口服小兒羅紅霉素1粒，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。36h前出現(xiàn)右側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，咀嚼吞咽時(shí)疼痛加重，發(fā)熱，體溫38.5℃。自行口服撲熱息痛片、抗病毒口服液等藥，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診?？淘\：右耳下腮部腫脹、疼痛，局皮膚有灼熱感，有觸痛，腫塊約5cm×4cm×4cm大小，質(zhì)地中等偏硬，邊界欠清楚，中心無(wú)波動(dòng)感，右側(cè)口腔黏膜上腮腺管口紅腫，發(fā)熱，體溫39.1℃，頭痛乏力，納差便秘，溲黃，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×109/L，中性0.54，淋巴0.46，血清淀粉酶正常。中醫(yī)診斷：痄腮，證屬風(fēng)溫時(shí)役，感受溫毒，蘊(yùn)結(jié)于少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，熱毒與氣血凝滯于左耳下，即腮腺位置，發(fā)為本病。入院后靜滴利巴韋林，口服抗病毒口服液，物理降溫、補(bǔ)液，并用公英膏外敷右側(cè)耳下腫脹部位皮膚，治療兩天后體溫降至37.6℃，右耳下腫痛明顯減輕，治療4天后右耳下腮部腫塊消退，壓之不痛，體溫恢復(fù)正常，食欲和精神狀態(tài)恢復(fù)正常，腮腺管口紅腫消退，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈平。鞏固治療1天后出院。

4 討論

痄腮即流行性腮腺炎，是兒科常見(jiàn)急性呼吸道傳染病，在全國(guó)各地均有發(fā)病，常在幼兒園、小學(xué)局部小范圍內(nèi)暴發(fā)流行。病人和隱性感染者為傳染源，傳播途徑主要為飛沫吸入。一旦發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎患者，應(yīng)立即隔離，并囑其臥床休息。患者飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物，因?yàn)檫@些食物易刺激唾液腺分泌，可導(dǎo)致局部疼痛加劇。兒童、青少年患病后應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退后才可入托或上學(xué)，以免傳染給其他兒童、青少年。由于流行性腮腺炎容易在學(xué)前教育機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行，教育主管部門應(yīng)對(duì)傳染病預(yù)防建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。幼兒園老師如果發(fā)現(xiàn)班中有小朋友患上流行性腮腺炎，除了及時(shí)采取隔離發(fā)病兒童等措施外，還應(yīng)該加強(qiáng)晨檢工作，對(duì)接觸患兒的小朋友應(yīng)觀察21天，并口服清熱解毒中藥制劑，如口服板藍(lán)根沖劑3～5天。

目前臨床治療流行性腮腺炎主要以抗病毒、對(duì)癥治療為主，可配合中醫(yī)中藥治療，包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸等療法，其中中藥外敷療法可消腫止痛，減輕患者痛苦，縮短療程。我院自制公英膏具有清熱解毒、止痛消腫等功效，其中主藥蒲公英味苦、甘，性寒，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿通淋等功效?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》中記載蒲公英能“解食毒，散滯氣，化熱毒，消惡腫結(jié)核有奇功”。本研究結(jié)果表明，加用公英膏外敷的患者的發(fā)熱、食欲減退等一般癥狀消失時(shí)間和腮腺腫脹疼痛消退時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用公英膏外敷治療痄腮可明顯縮短療程、減輕患者痛苦，具有療效好、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，且安全無(wú)毒副作用，易于兒童、青少年患者耐受，可作為痄腮病的常規(guī)治療方案在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 隋代·巢元方.諸病源候論[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[2] 金元時(shí)期·李杲.東垣試效方[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984.

[3] 元代·朱震亨.丹溪手鏡[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1982.

[4] 田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.

[5] 明代·陳實(shí)功.外科正宗[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

[6] 清代·余霖.疫疹一得[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

[7] 清代·吳瑭.溫病條辨[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.

[8] 吳承玉,朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

[9] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-06-06

孫樹松(1977-)，男，遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床、急診。

R285.6;R373.1+6

A

1673-2197(2014)18-0093-02