楊轉(zhuǎn)霞 鐘慧靜 歐陽(yáng)桂芳

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

穴位按摩治療小兒靜滴阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的療效觀察

楊轉(zhuǎn)霞 鐘慧靜 歐陽(yáng)桂芳

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：觀察穴位按摩方法治療小兒靜滴阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的療效。方法：我院門(mén)診輸注阿奇霉素的小兒中發(fā)生胃腸道反應(yīng)98例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以穴位按摩進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組有效率95.92%，對(duì)照組71.43%，兩組比較P〈0.05，有顯著性差異。結(jié)論：采用穴位按摩方法對(duì)小兒靜滴阿奇霉素胃腸道反應(yīng)療效顯著，且安全無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；穴位按摩；胃腸道反應(yīng)

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，廣泛應(yīng)用于臨床，所致不良反應(yīng)從年齡分布來(lái)看，年齡越大，發(fā)生率越低，兒童發(fā)生率最高[1]。阿奇霉素不良反應(yīng)以胃腸道癥狀為首，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛[2]，給用藥依從性帶來(lái)障礙，更給治療帶來(lái)了不便。筆者在臨床工作中運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩手法，對(duì)緩解患兒因阿奇霉素所致的胃腸道不良反應(yīng)效果良好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年4月至2014年4月門(mén)診靜脈滴注阿奇霉素出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3~14歲，患兒語(yǔ)言表達(dá)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，使用其他影響胃動(dòng)力的藥物。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患兒共98例，試驗(yàn)組與對(duì)照組各49例，兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒靜脈輸注阿奇霉素時(shí)將滴速調(diào)整為30±5滴/min。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法發(fā)生胃腸道反應(yīng)的兩組患兒均采用的常規(guī)護(hù)理措施：（1）輸液時(shí)多加巡視，判斷胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（2）患兒在輸注中出現(xiàn)胃腸道發(fā)應(yīng)時(shí)稍減慢輸液滴速。（3）保持室內(nèi)光線適宜，溫濕度適中，空氣清新，無(wú)異味。（4）患兒嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，更換污染衣被。（5）做好心理護(hù)理，通過(guò)表?yè)P(yáng)及撫摸等方式與患兒交流以減輕其緊張情緒；向患兒家屬解釋?zhuān)檻]。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加穴位按摩方法。記錄患兒胃腸道反應(yīng)的情況。

1.2.3 穴位按摩方法

（1）取穴：上脘、中脘、天樞、腹、內(nèi)關(guān)、足三里。

（2）按摩手法：護(hù)士手指甲修平，首先點(diǎn)按雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，操作時(shí)護(hù)士拇指關(guān)節(jié)曲屈，使曲屈關(guān)節(jié)的尖端與穴位處的皮膚垂直進(jìn)行點(diǎn)按，6秒鐘后將手離開(kāi)，重復(fù)10次；接著患兒取仰臥位，暴露其腹部，在患兒肌肉放松時(shí)用中指指腹分別點(diǎn)按上脘、中脘和雙側(cè)天樞穴，點(diǎn)按方法同上；然后用中指指腹按揉雙側(cè)足三里穴各30次；最后，護(hù)士用掌心以臍為中心順時(shí)針摩腹60次。整個(gè)操作過(guò)程約需10min，注意觀察患兒的表情及主訴，施力由輕到重，以患兒能接受為宜。

1.3 療效判斷

標(biāo)準(zhǔn)參照2012版中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈：嘔吐控制，惡心腹痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長(zhǎng)，部分癥狀消失；未愈：癥狀無(wú)改善或加重。

2.結(jié)果

兩組療效比較運(yùn)用SPSS11.0軟件,運(yùn)用X2檢驗(yàn)。試驗(yàn)組有效率95.92%，對(duì)照組71.43%，兩組比較P〈0.05，有顯著性差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組療效比較（例）

4.討論

阿奇霉素等抗生素類(lèi)藥物，多屬寒性，寒客于胃[3]，致脾胃受損，胃失和降，而致惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)。臨床上采用多種方法干預(yù)，有采用維生素B6、思密達(dá)、山莨菪堿等藥物來(lái)減輕胃腸道反應(yīng)，但藥物均有一些不良反應(yīng)，還存在降低藥效的可能；有采用減慢輸注速度也有一定的效果，但小兒耐心差，過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間限制其活動(dòng)讓患兒產(chǎn)生不良的心里反應(yīng)，小兒又好動(dòng)，輸液中需家長(zhǎng)加以制動(dòng)，這樣又給其家長(zhǎng)帶來(lái)不便，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量。本研究采用中醫(yī)穴位按摩方法，是因?yàn)樵谛杭膊≈委熤许樒洹芭K氣清靈”，皮膚薄嫩，反應(yīng)靈敏特點(diǎn)使用推拿方法療效顯著[4]；另外根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體生理病理與相關(guān)穴位密切聯(lián)系，刺激其穴位可引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到屬絡(luò)的臟腑，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理病理的狀態(tài)，使人體恢復(fù)正常生理功能。針對(duì)脾胃受損的病理狀態(tài)循經(jīng)取穴按摩：足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，胃之下合穴，合治腑??；內(nèi)關(guān)是治療嘔吐之要穴；中脘穴是胃的募穴，又是腑會(huì)，是治療脾胃病的特效穴；天樞穴有理氣調(diào)腸功效，主治腹脹、腹痛、腹瀉；摩腹為治療小兒消化系統(tǒng)疾病的常用手法，因寒邪客胃，配以上脘穴，具有理氣和胃作用。以上諸穴合用，相得益彰，共奏健運(yùn)脾胃、疏調(diào)胃腸氣機(jī)之功效。表1顯示，試驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)治療有效率顯著高于對(duì)照組（P〈0.05）。由于穴位按摩是一種非藥物療法，既不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，也不會(huì)影響其它治療繼續(xù)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便安全，患兒家長(zhǎng)即刻學(xué)會(huì)，樂(lè)于接受。因此，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]夷賽平.探討阿奇霉素所致不良反應(yīng)臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,（13）:32-33.

[2]蘇繼蘭.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在使用阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15（18）:90-91.

[3]杜鳳臣.胃腸安丸防治阿奇霉素胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（5）：83-84.

[4]祝德軍，祝宏.功能性胃腸病辨證論治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：356.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

R246.4

A

1671-752X（2014）03-0035-02

2014-05-27

楊轉(zhuǎn)霞（1988-），女，安徽銅陵人，銅陵市中醫(yī)醫(yī)院急診科護(hù)師。