陳清陽，許展帥，陳學(xué)習(xí)

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122)

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大建中湯臨床運(yùn)用與現(xiàn)代研究概況

陳清陽，許展帥，陳學(xué)習(xí)*

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350122)

大建中湯是溫中補(bǔ)虛、降逆止痛的良方，具有廣泛的臨床應(yīng)用。通過整理及分析大建中湯臨床運(yùn)用與理論實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其為治療多系統(tǒng)脾胃虛寒證型疾病的常用方，但全方作用機(jī)制尚不明確，特別是飴糖在方中的配伍作用機(jī)理值得進(jìn)一步深入研究探索。總結(jié)大建中湯的臨床應(yīng)用與現(xiàn)代研究概況，以期為該方劑的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

大建中湯；臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)理論研究

大建中湯見于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。全方由蜀椒、干姜、人參和飴糖構(gòu)成，具有溫振中陽、散寒止痛、降逆除滿的功效，臨床上被廣泛應(yīng)用于治療多系統(tǒng)中陽衰弱、脾胃虛寒型疾病患者，療效卓著。茲將其國內(nèi)外臨床應(yīng)用與現(xiàn)代研究概況介紹如下。

1 臨床運(yùn)用

1.1 內(nèi)外科

1.1.1 急腹癥 急腹癥是腹部急性疾患的總稱，其病位多在于胃腸、膽、胰腺，以急、快、重、變化多端為特點(diǎn)。大建中湯主治中焦脾胃虛寒、陰寒內(nèi)盛、寒凝氣結(jié)所致的急性腹痛，凡方證相對，均可配合使用，且多能截?cái)嗖荩纳撇∏?，起到提高保守治療效果的作用，從而降低手術(shù)率或防治術(shù)后黏連等并發(fā)癥。如金氏等[1]報(bào)道一女性患者以突發(fā)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐為主訴入院，經(jīng)體征、腹平片提示，診斷為急性腸梗阻，癥見腹部有包塊或條狀物突起，出沒于上下左右攻沖作痛，手不可近，脈沉遲緊，舌淡苔白滑，證屬中陽失運(yùn)，陰寒凝聚，腸道阻塞，予以大建中湯振奮中陽，蕩寒通降，連進(jìn)3劑獲得痊愈。又如李氏[2]治一例中焦虛寒、氣逆作痛的膽石癥、膽絞痛患者，予以大建中湯加甘草10g、川楝子10g、吳茱萸5g、赤白芍各15g，1劑痛止，1周后出院。徐氏[3]則報(bào)道一慢性胰腺炎急性發(fā)作患者，脘腹脹痛，連及左肩背，不能進(jìn)食，汗出肢冷，舌質(zhì)淡有齒痕苔薄白，脈沉細(xì)無力，予以本方加雞內(nèi)金10g、蒲黃20g、五靈脂15g，旨在溫中散寒止痛，服10劑而愈。王氏[4]又報(bào)道一膽道蛔蟲癥患者，素體虛寒，受寒后腹脹急痛如刀割拒按，嘔逆苦汁及蛔蟲1條，予以大建中湯溫中散寒、安蛔止痛，服后隨即痛止，追訪17年未發(fā)。

1.1.2 慢性疾病 大建中湯亦善治脾胃虛寒型慢性多系統(tǒng)性疾病。如董氏等[5]用大建中湯去飴糖加川樸、白芍、黃芪等共十二味組成協(xié)定處方，辨證加減，治療慢性淺表性胃炎80例，治愈58例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，其中服藥最少6劑，最多20劑。又如石川雅彥等[6]報(bào)道5例動脈疾病引起腸缺血致使腸管運(yùn)動功能低下而發(fā)病的難治性便秘患者，經(jīng)其他藥物治療無效時開始給予大建中湯(10g/天)治療，5例服藥后便秘均有所減輕，服藥20～59天(平均38.8天)后排便次數(shù)正常而停藥，治療過程中未出現(xiàn)副作用，其中有1例主動脈壁夾層形成，患者由排便次數(shù)為0.4次/天增至1.6次/天。史載祥教授[7]治療1例腎病綜合征合并慢性胃炎患者，入院時患者全身水腫，尿常規(guī)示蛋白(+++)、潛血(+++)，24h尿蛋白定量2.84g，采用利尿劑等治療，水腫減輕，但仍有胃脘部脹痛，食后加重，大便溏薄，每日2～3次，小便淋漓不盡，面色蒼白無華，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈弦長。予以大建中湯去飴糖，加炙甘草10g、黃連10g、半夏15g、大棗15g，服用14劑后疼痛基本消失，飲食恢復(fù)如前。

1.2 婦產(chǎn)科

大建中湯對于陽虛寒凝之痛經(jīng)、中焦虛寒之妊娠惡阻等婦產(chǎn)科疾病同樣適用。如武島英人等[8]采用大建中湯濃縮顆粒治療下痢并寒凝痛經(jīng)1例，其間患者并未服用鎮(zhèn)痛劑，治療2個月后疲乏、冷感及腹痛癥狀消失。馬氏[9]治療1例妊娠60天，惡心嘔吐7天的患者，先后予以茯苓甘草湯合小半夏湯、橘皮湯加味及半夏瀉心湯加味治療，嘔吐消失，但見口淡惡心，胃脘隱痛，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)滑，后予以溫中散寒，緩中補(bǔ)虛，方用大建中湯合芍藥甘草附子湯加味，調(diào)治半月而愈。又有學(xué)者[10]觀察婦產(chǎn)科做剖腹手術(shù)后至排氣前的腹部狀態(tài)，可見嚴(yán)重的腹部痞滿、絞痛、腸蠕動不穩(wěn)、惡心、嘔吐、停止排氣和排便，這種狀態(tài)只以“證”為目標(biāo)，恰好對應(yīng)于大建中湯證。遂對28例經(jīng)剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦立即予以大建中湯，證實(shí)大建中湯可促進(jìn)剖腹產(chǎn)術(shù)后排氣。

1.3 男科

大建中湯亦可用于治療證屬脾腎陽虛的男科疾病。如孫氏[11]用大建中湯加橘核10g、吳茱萸5g、小茴香6g等，治療12例鞘膜積液，其中9例為睪丸鞘膜積液，3例為精索鞘膜積液，年齡最大56歲，最小28歲，服15劑后痊愈7例，30劑后痊愈4例，好轉(zhuǎn)1例。朱氏[12]用本方加淫羊藿、巴戟天、蜈蚣等以溫中散寒、溫壯腎陽，治療80例年齡25～59歲的非器質(zhì)性病變陽痿患者，治愈65例，好轉(zhuǎn)15例，平均服藥12劑。

1.4 兒科

小兒臟腑嬌嫩，正氣未充，先天脾胃薄弱，過食生冷食物，脾胃受寒，腸道失于溫煦，傳導(dǎo)失司，因成便秘，飲食不節(jié)又易滋生蛔蟲，而大建中湯主治脾胃虛寒且能治蛔，故常用于治療兒科虛弱性消化道疾病。如李氏[13]治療64例小兒功能性便秘，治療組34例予以大建中湯加味隨證加減(1劑/天)，對照組30例予以乳果糖口服液，兩組均以7天為1個療程，平均治療4個療程，結(jié)果兩者療效無顯著差異，但治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，且存在顯著性差異。又如關(guān)氏[14]用神術(shù)散合大建中湯隨證加減治療小兒蛔蟲病113例，顯效82例，有效27例，無效4例，總有效率為96.5%，其中服藥1劑腹痛消除，排出蛔蟲者67例，占病例總數(shù)的59%。

1.6 其他

臨床上還可采用大建中湯預(yù)防術(shù)后腸黏連、腸梗阻，治療慢性關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、慢性頭痛、膽腎結(jié)石病等。可見大建中湯不僅可治療消化系統(tǒng)疾患，還可兼顧全身多個系統(tǒng)，但無不以脾胃虛寒作為辨證施治的準(zhǔn)則，故凡方證符合者均能獲得“異病同治”之佳效。如日沖甚生[15]報(bào)道37例骨科患者出現(xiàn)腹部脹滿，腹診時可見腹部膨隆鼓脹，其均予以大建中湯提取劑7.5～15g/d，平均給藥4.7周，取得了一定的療效，表明給予骨科長期臥床患者大建中湯，對腹部脹滿等癥狀有效。梅氏[16]報(bào)道1例內(nèi)耳性眩暈患者，目瞑欲睡，睜眼則如坐舟船，胸中寒痛，動則嘔吐清水，下利清稀，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)無力，證屬中陽虛弱，痰濕中阻，清陽不升，治以本方加石菖蒲、半夏各10g、茯苓15g，3劑后眩暈嘔吐大減。馬氏[17]又報(bào)道1例冠心病患者，心絞痛猝然發(fā)作，胸痛徹背，四肢厥冷，脈沉結(jié)代，屬中焦虛寒，宗氣不足，心陽欲脫，致氣虛血瘀，予以大建中湯加炙甘草10g、制附子15g、三七15g，后守方合失笑散，調(diào)治月余，諸證基本控制。

2 藥理實(shí)驗(yàn)研究

大建中湯中蜀椒和干姜對消化道有強(qiáng)烈的刺激作用，這種收縮作用可采用阿托品和5-羥色胺3型受體(5-HT3)拮抗藥進(jìn)行抑制，表明本方是通過刺激腸道壁內(nèi)的膽堿激動性神經(jīng)和5-羥色胺神經(jīng)來發(fā)揮作用的[18]。陳氏[19]研究發(fā)現(xiàn)大建中湯通過擴(kuò)張脾陽虛模型大鼠腸系膜微血管，增加毛細(xì)血管對胃腸組織的灌注，從而改善大鼠腸系膜微循環(huán)功能，且存在明顯量效關(guān)系；研究[20]還發(fā)現(xiàn)，脾陽虛模型大鼠體內(nèi)TXB2/6-Keto-PGF1α調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)，本方通過降低血漿中TXB2含量，使其收縮血管和促進(jìn)血小板聚集作用減弱；升高血漿6-Keto-PGF1α含量，使舒張血管和抑制血小板聚集功能加強(qiáng)，從而改善胃腸系統(tǒng)微循環(huán)灌注。陳繼婷等[21]研究表明大建中湯能顯著降低脾陽虛大鼠血中NO含量，升高脾陽虛大鼠血中β-EP含量。NO具有致痛和疼痛增敏的作用，β-EP是鎮(zhèn)痛物質(zhì)，故大建中湯的鎮(zhèn)痛機(jī)理可能與NO的降低及β-EP的升高密切相關(guān)。蔣鶴飛等[22]研究進(jìn)一步表明脾陽虛證能導(dǎo)致下丘腦組織中與細(xì)胞凋亡相關(guān)的基因表達(dá)異常，大建中湯能顯著改善這種表達(dá)異?，F(xiàn)象，其可通過上調(diào)Bcl-2蛋白的表達(dá)，下調(diào)Bax蛋白的表達(dá)，升高Bcl-2/Bax比值，發(fā)揮抗凋亡的作用，提示大建中湯的作用機(jī)制可能是多方面的。

3 理論探討

郭氏[23]認(rèn)為大建中湯本為蛔厥急癥而設(shè)，蛔蟲每因臟寒(腸胃)虛寒而動，本方恰有溫中散寒之功，蜀椒又為殺蟲要藥，全方兼溫中殺蟲于一身。張氏等[24]則認(rèn)為大建中湯用于治療蛔蟲腹痛常減少或去掉飴糖，因蛔蟲喜甘，若按原方重用飴糖反致蛔蟲活躍，用治蛔蟲證不符合立法本意，又認(rèn)為大建中湯證中出現(xiàn)的腹痛拒按是典型的里實(shí)寒證。著名中醫(yī)學(xué)家張家孔教授[25]則分析條文“上下痛不可觸近”，示腹痛為游走性，而不似實(shí)寒證之痛無休止，固定不移。陳氏等[26]認(rèn)為建中法本為虛勞病證而設(shè)，虛勞病包括因勞傷所致的多種慢性衰弱性疾患，大建中湯純用辛甘之品溫建中陽，其補(bǔ)虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中湯為峻，雖與小建中湯方義有別，仍不失建中之旨，用治脾胃陽衰，中焦寒甚者，故名“大建中”。筆者據(jù)古今文獻(xiàn)研究認(rèn)為大建中湯較擅長治療中焦虛寒證。其一，本證腹痛上下攻沖不可觸近，提示腹痛拒按但其痛游離而非固定不移，乃是中焦陽氣大虛之盛侯，而非陽明腑實(shí)之實(shí)證。同時大建中湯亦主治陽虛寒甚蟲動證，此因中焦脾陽衰微，蛔蟲喜暖惡寒，故竄走于腸間出現(xiàn)腹中上沖皮起如見有頭足；其二，組方中蜀椒性雖辛熱而散行，但配伍飴糖、人參、干姜后其走散之力減而留守溫中之力存，觀全方溫守中陽力雄而走散力緩，故未足以實(shí)寒證定論；其三，原方中飴糖用量最大，而干姜劑量次之，故本方以溫中補(bǔ)虛緩急為主，并伍用人參以補(bǔ)益中氣，可見大建中湯以溫補(bǔ)為要，而合用蜀椒之溫經(jīng)散寒則是在溫補(bǔ)中陽的基礎(chǔ)上配伍使用，大量飴糖又可防其辛燥傷陰，若去飴糖則為大建中湯變法，與其原旨不符。

4 結(jié)語

綜上所述，大建中湯長于治療以脾胃虛寒、腹?jié)M痛為主的消化系統(tǒng)或全身多系統(tǒng)疾病，尤其對于該證型的急腹癥確有卓效。六腑以通為順，急腹癥由腑氣不通、氣血郁滯而作痛，治法多數(shù)以通導(dǎo)為主，但大建中湯中卻無一味攻下藥，而臨床觀察其確有通導(dǎo)胃腸之功效，細(xì)酌詳診此類病證，責(zé)其病因在于中焦虛寒，胃腸失煦，推導(dǎo)無力，而非有形寒邪結(jié)聚不去，故不用大黃、芒硝蕩滌之，僅以溫中補(bǔ)虛、助陽行滯，則腑氣自通，諸證自平。方中干姜溫中散寒、守而不走以助中陽，人參補(bǔ)益中氣，飴糖甘溫緩中補(bǔ)虛，蜀椒溫中行氣止痛，用藥絲絲入扣，恰逢病機(jī)，故值得臨床推廣運(yùn)用于消化道危急重癥的治療。同時大建中湯的運(yùn)用還涉及婦、兒、男科，但凡病機(jī)相符者亦能得效。從研究層面上分析，首先國內(nèi)同道對本方臨床辨證運(yùn)用的報(bào)道較多，但大宗病例對比觀察研究報(bào)道不足，尚不能為循證醫(yī)學(xué)提供有力的證據(jù)。資料還表明國內(nèi)對本方作用于脾陽虛模型小鼠的機(jī)制研究有所進(jìn)展，但對于人體的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。國外日本漢方醫(yī)學(xué)對本方作用機(jī)制的研究較為深入，但未能結(jié)合中醫(yī)辨證思維，亦未見本方對所針對證型的人群或動物模型作用機(jī)理的研究。此外，組方中人參、蜀椒、干姜單味藥藥理研究較多，但對于飴糖的藥理作用研究甚少。方中重用飴糖，其性溫、味甘，溫則能補(bǔ)，甘則能潤能緩，故脾胃氣虛用之能補(bǔ)虛建中，虛寒腹痛用之，能緩急止痛，且飴糖配伍干姜、蜀椒，辛甘化陽，能大建中陽，故需在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對飴糖及其與方中各藥配伍相互作用進(jìn)行更深入細(xì)致的研究，以期為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)及配伍指導(dǎo)。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-06

福建省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2011J01202)

陳清陽(1987-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)榉絼┲畏ㄅc配伍規(guī)律。

陳學(xué)習(xí)(1974-)，男，博士，福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榉絼┲畏ㄅc配伍規(guī)律。

R285.6

A

1673-2197(2014)12-0058-03