楊 瑛

(中國航天科技集團(tuán)公司川南機(jī)械廠 門診部 ，四川 瀘州 646605)

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黃芪桂枝五物湯治療圍絕經(jīng)期手足麻木探析

楊 瑛

(中國航天科技集團(tuán)公司川南機(jī)械廠 門診部 ，四川 瀘州 646605)

圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三個(gè)階段。人在不同年齡階段會(huì)經(jīng)歷不同的生理變化，腎臟功能在人體生殖發(fā)育階段也由盛至衰，這是人類必須經(jīng)歷的生、長、壯、老、死的自然過程。由于體質(zhì)因素差異，有些人不能適應(yīng)圍絕經(jīng)期階段的生理過渡，使陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不協(xié)調(diào)，最終導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，臨床上常表現(xiàn)為腎陰虛、腎陽虛。圍絕經(jīng)期手足麻木患者平素屬氣血虛弱體質(zhì)，在該階段身體氣血越發(fā)不足，因虛易受風(fēng)寒，表現(xiàn)出以手足發(fā)麻為主的癥狀，并伴隨睡眠差、易醒、心悸氣短、自汗癥狀、易患感冒、月經(jīng)先后不定期、經(jīng)量或多或少等一系列氣血虛弱表現(xiàn)。因該癥與血痹證病機(jī)相同，故予以黃芪桂枝五物湯加減治療。因體質(zhì)差異，患者出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有所不同，應(yīng)因證施治，異病同治，把握圍絕經(jīng)期體虛的特點(diǎn)，著重脾經(jīng)論治，強(qiáng)調(diào)后天生化之源不竭的重要性，可獲佳效。

中醫(yī)；辨證治療；圍絕經(jīng)期手足麻木

1 病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三個(gè)階段，也稱為女性更年期，80%絕經(jīng)期女性年齡在44～54歲之間。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[1]。古人對人體在不同階段的生理變化和腎在人體生殖發(fā)育過程中的重要作用做了敘述，強(qiáng)調(diào)了腎氣盛衰與人體生長、衰老的密切關(guān)系，即腎氣旺盛，身體逐漸發(fā)育成長，腎氣衰退，則人體逐漸趨于衰老。這是人類必須經(jīng)過的生、長、壯、老、死的自然過程。但由于體質(zhì)、社會(huì)、家庭、心理、工作環(huán)境等復(fù)雜因素的影響，一部分女性不能適應(yīng)圍絕經(jīng)期階段的生理過渡，機(jī)體陰陽二氣不平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致疾病發(fā)生。以腎陰虛和腎陽虛為主要表現(xiàn)的圍絕經(jīng)期癥狀最常見。本文所討論的圍絕經(jīng)期手足麻木者是指患者素體氣血虛弱，在圍絕經(jīng)期階段氣血不足更加突出，因虛易受風(fēng)寒，造成血行澀滯，而腎陰虛、腎陽虛癥狀均不甚突出，其病機(jī)與血痹證相同，故以黃芪桂枝五物湯加減治療之。

女子以血為本，月經(jīng)以血為用，沖脈盛，月事以時(shí)?！毒霸廊珪っT余義》說：“命門為精血之海，……為主氣之根。……五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。[2]命門即指腎。古人明確指出，腎雖居于重要地位，但與其他臟腑的精氣密切相關(guān)，即腎所藏之精，要依托其他臟腑精氣的供養(yǎng)。由于先天稟賦之差異和后天條件(如環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、疾病、勞動(dòng)條件等)的影響，人類可形成不同類型的體質(zhì)，如發(fā)育不良、身體虛弱，或偏于陰虛，或偏于陽虛，或偏于脾虛，或偏于腎虛，或情緒抑郁，或體型過胖或過于消瘦。不同體質(zhì)的人具有決定發(fā)病的傾向性、對某種病邪的易感性及某些疾病發(fā)生的證候類型等。吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》中說：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)[3]”。更年期以氣血虛弱為主要表現(xiàn)的患者較多，其主要癥狀有精神不振、面白汗出、易患感冒、心悸、動(dòng)者更甚、氣短乏力、睡眠差、夢多易醒、形寒肢涼、四肢末端麻木、神經(jīng)敏感、月經(jīng)或先后不定期，經(jīng)量或多或少等。筆者認(rèn)為上述綜合征中以手足、身體麻木為主癥者符合黃芪桂枝五物湯之血痹證的應(yīng)用范疇，故先后對26例更年期女性進(jìn)行治療，獲得滿意效果。

2 辨證論治

病例一：李某，46歲，公司職員，兩手指麻木一月余，心悸，動(dòng)者更甚，時(shí)出汗惡風(fēng)，氣短乏力，睡眠差，易醒，月經(jīng)四月未至，1周前月經(jīng)又至，量少色淡，腰酸神疲，納食尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。該病患平素身體較瘦，月經(jīng)22天為一周期，經(jīng)期量多色淡，7天左右干凈，經(jīng)期前后易感冒，近幾月身體容易出汗，感冒不斷，微惡風(fēng)寒。

診斷：血痹；治法：托實(shí)表里，和血通脈；方藥：黃芪桂枝五物湯加味，組成為：黃芪30g、桂枝 12g、白芍12g、當(dāng)歸12g、防風(fēng)12g、白術(shù)12g、紅棗4枚、生姜3片，共5劑，煎服， 每日1劑，1日3次。服藥后兩手麻木大減，偶爾汗出，余癥減輕。繼用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g、桂枝 8g、黨參18g、白芍15g、炙甘草8g、當(dāng)歸12g、紅棗4枚、生姜2片。 共15劑，煎服，1日1劑，1日3次。服藥后雙手麻木癥狀消失，汗止，心悸失眠、氣短乏力等癥狀大大減輕。囑服用歸脾丸1月，調(diào)理后痊愈。

病例二：楊某，女，50歲，辦公室工作人員，2月前感覺左足趾麻木，近1月兩足趾及腳背發(fā)麻木，偶有刺痛感覺，睡眠差、易醒，神經(jīng)過敏，易傷風(fēng)感冒，容易疲倦，停經(jīng)兩年；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。因害怕身體癱瘓前來就診。診斷：血痹；治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加味，組成為：黃芪30g、桂枝 15g、白芍12g、當(dāng)歸12g、雞血芚15g、 紅棗4枚、生姜5片。共12劑，水煎，每日1劑，1日3次。服藥后雙手麻木、刺痛癥狀消失。

分析：上述兩名圍絕經(jīng)期手足麻木患者素體虛弱，營衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風(fēng)寒侵入血脈，使血行澀滯，運(yùn)行不暢，四肢末端變得麻木。方中黃芪益氣實(shí)衛(wèi)，桂枝溫經(jīng)通陽，白芍和營養(yǎng)血，黃芪桂枝相伍補(bǔ)氣溫陽。病例一加用防風(fēng)、白術(shù)組成玉屏風(fēng)散，以益氣固表，止汗御風(fēng)；黃芪配伍當(dāng)歸，補(bǔ)氣生血；桂枝配伍當(dāng)歸，溫經(jīng)活血，通滯作用加強(qiáng)；姜栆合用調(diào)和營衛(wèi)，又可健脾和中；全方配伍既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣、營血以扶正，又可散風(fēng)寒、通血脈。復(fù)診加用黨參、炙甘草，以甘溫補(bǔ)氣，益脾養(yǎng)心，使氣血充盈，營衛(wèi)復(fù)常。病例二用藥則是在黃芪桂枝五物湯原方中加入當(dāng)歸、雞血藤，意為增強(qiáng)補(bǔ)血、活血作用。黃芪配伍當(dāng)歸，補(bǔ)氣養(yǎng)血；桂枝配伍雞血藤，則雞血藤可借桂枝溫經(jīng)通陽之功鼓舞氣血運(yùn)行，行血脈之邪滯；白芍養(yǎng)血和營；生姜辛溫疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；紅棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、當(dāng)歸之功。全方共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。

3 結(jié)語

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛；……四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，地道不通，故形壞而無子也”[1]。由此說明人體發(fā)生的變化是呈漸進(jìn)性的。處于圍絕經(jīng)期階段的婦女，從表面上看不出身體有多少變化，但身體內(nèi)的氣血陰陽卻在悄然發(fā)生巨變，甚至是轉(zhuǎn)折性的變化。正如黃芪桂枝五物湯中關(guān)于血痹的病因和脈象所述，凡好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)者，肌肉雖然豐盛，實(shí)者筋骨脆弱，腠理不固，因而抵御病邪的能力薄弱，由于少從事勞動(dòng)，無事多思，因而在臥后難以入眠，或睡眠不深，表現(xiàn)出不時(shí)輾轉(zhuǎn)動(dòng)搖的現(xiàn)象，該種有余于外、不足于內(nèi)的人，如稍微勞動(dòng)，即體疲汗出，汗出則陽氣更虛，雖感受微風(fēng)，亦足以引起疾病。上述表現(xiàn)與圍絕經(jīng)期階段素體氣血虛弱的人身體狀況相符。處于該年齡階段的人身體多以藏腑、氣血、陰陽虛弱貫穿于各個(gè)證型中。因虛感受風(fēng)邪者也可謂多見，但是否都發(fā)生血痹證則由體質(zhì)因素決定。在治療女性病時(shí)應(yīng)順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律，《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》指出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”[4]。古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾，以資后天生化之源不竭。筆者相信隨著對本病研究的深入，臨床對其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識也將更加明確，治療方法和效果將會(huì)更加令人滿意。

[1] 清·高士宗.黃帝素問直解[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1982.

[2] 明·張景岳.景岳全書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[3] 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.

[4] 金·劉完素.素問病機(jī)氣宜保命集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-04-20

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