楊軍雄，金立軍，安 樂

(1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 銅仁 554300；2.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

?

高職高?？祻?fù)專業(yè)《針灸學(xué)》教學(xué)方法探討

楊軍雄1,2，金立軍1，安 樂2

(1.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 針灸科，貴州 銅仁 554300；2.銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

分析高職高?？祻?fù)專業(yè)學(xué)生對《針灸學(xué)》學(xué)習(xí)的需求，根據(jù)學(xué)生對專業(yè)體系的認(rèn)知，開展適宜于其專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)改革，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，從而使其能自覺加強(qiáng)對《針灸學(xué)》學(xué)習(xí)的主觀能動性。在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善教學(xué)思路和教學(xué)方法，切實(shí)提高康復(fù)專業(yè)學(xué)生對《針灸學(xué)》的學(xué)習(xí)實(shí)效，發(fā)揮中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。

針灸學(xué)；教學(xué)改革；初探

《針灸學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，其是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。其是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是康復(fù)專業(yè)學(xué)生的必修課程。根據(jù)高職高專教育需培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才的要求,以及學(xué)生職業(yè)發(fā)展的需要[1]，近年來，我校從高職教育的角度出發(fā)，突出以針灸技能為核心能力的人才培養(yǎng)，嘗試在傳統(tǒng)技能教學(xué)的基礎(chǔ)上探索出合理的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)將我校在這方面所做的工作及體會總結(jié)如下，以共同學(xué)習(xí)。

1 “重”理論教學(xué)

針灸學(xué)需要記憶的要點(diǎn)多，如經(jīng)絡(luò)循行、常用腧穴定位、主治病癥、針刺深度、針灸操作及臨床治療等。要從枯燥乏味的經(jīng)脈、腧穴理論中盡量多提取一些有規(guī)律的知識，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，啟迪學(xué)生思維，加強(qiáng)記憶。

1.1 精彩的緒論講學(xué)

入門前激發(fā)學(xué)生興趣 ，“良好的開端是成功的一半”。在課堂教學(xué)中要培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生的興趣，首先應(yīng)抓住導(dǎo)入新課的環(huán)節(jié)，一開始就要將學(xué)生牢牢地吸引住，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，為教學(xué)提供良好的氛圍和心理?xiàng)l件。緒論是對整個課程的綜合介紹，是課程的序幕。緒論課給學(xué)生營造的第一印象尤為重要，它向?qū)W生打開了本學(xué)科的大門，也是學(xué)生認(rèn)識教師和課程的開端。緒論課教學(xué)效果的好壞將直接關(guān)系到能否誘導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生對本課程產(chǎn)生興趣，使其順利進(jìn)入課程學(xué)習(xí)的正常軌道，由被動變?yōu)橹鲃覽2]。因此，教學(xué)中首先應(yīng)重視緒論中的內(nèi)容講解，對全課程的基本內(nèi)容做一簡明扼要的總體介紹，揭示各個章節(jié)之間的相互聯(lián)系，勾畫整體輪廓，使學(xué)生心中有數(shù)，便于靈活、自主學(xué)習(xí)。

1.2 經(jīng)絡(luò)、腧穴結(jié)合講解

經(jīng)脈是由若干腧穴串連起來的，所謂經(jīng)不舍穴，穴不離經(jīng)。在講授經(jīng)脈腧穴時，要將經(jīng)脈比作一條路線，在路線上設(shè)若干個點(diǎn)比作腧穴[2-3]。臨床上經(jīng)絡(luò)辨證、選取穴位、針刺補(bǔ)瀉等方面，無不以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)?！鹅`樞·經(jīng)別》說：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也”，說明經(jīng)絡(luò)在生理、病理、診斷和治療等方面具有重要意義，為歷代醫(yī)家所重視。經(jīng)脈循行從手太陰肺經(jīng)-手陽明大腸經(jīng)-足陽明胃經(jīng)-足太陰脾經(jīng)-手少陰心經(jīng)-手太陽小腸經(jīng)-足太陽膀胱經(jīng)-足少陰腎經(jīng)-手厥陰心包經(jīng)-手少陽三焦經(jīng)-足少陽膽經(jīng)-足厥陰肝經(jīng)，后任脈，依次督脈，將經(jīng)脈循行、腧穴的定位形象、具體地展現(xiàn)在學(xué)生面前。

在人體上描繪出重要的體表標(biāo)志，如發(fā)際、眼內(nèi)外眥、耳屏、口角、下頜角、顴弓、人中溝、乳突、胸鎖乳突肌胸骨上窩、鎖骨上窩、髂前上棘、椎體棘突、肩胛岡、肩胛下角、骶管裂孔、掌橫紋、大魚際、腕橫紋等，以利于學(xué)生牢記腧穴、經(jīng)絡(luò)的分布情況。腧穴、經(jīng)絡(luò)與臟腑、氣血關(guān)系密切，臨床上對腧穴施以針或灸的刺激，可治療相應(yīng)的臟腑病證，而臟腑的病變也可以通過經(jīng)絡(luò)反映到相應(yīng)的腧穴。因此，腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是臨床施術(shù)的部位。講解腧穴取穴方法和明確穴位的歸經(jīng)，以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，使學(xué)生對腧穴定位、經(jīng)絡(luò)循行有基本的認(rèn)知。在理論課上，以學(xué)生作為模特進(jìn)行點(diǎn)穴、劃經(jīng)操作，講解其主治、功用，將學(xué)生分成小組，同學(xué)之間互相操作，以加強(qiáng)學(xué)生對腧穴定位、經(jīng)絡(luò)循行分布的認(rèn)識。

2 “強(qiáng)”針灸法技能實(shí)踐

毫針刺法包括持針、進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉、留針、出針等針刺方法。持針法、進(jìn)針法及提插、捻轉(zhuǎn)等基本行針手法是重點(diǎn)和難點(diǎn)，每一個步驟都有嚴(yán)格的操作要點(diǎn)和明確的要求[4]。這些都必須在充分理解其動作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上反復(fù)操練方能掌握，故在手法訓(xùn)練時應(yīng)更側(cè)重于這些手法的鍛煉。在訓(xùn)練過程中教師根據(jù)操作要求給學(xué)生示教，糾正或規(guī)范針刺手法動作，其中調(diào)氣尤為重要。

2.1 感、知“經(jīng)氣”

針刺之所以能治病，是因其具有“調(diào)氣”的作用。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇說：“用針之類，在于調(diào)氣”；《針灸大成》強(qiáng)調(diào)：“寧失其時，勿失其氣”。這些都精辟地論述了“氣”在針刺治療中的重要意義。

“得氣”是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應(yīng)，亦稱“針感”。在實(shí)踐教學(xué)中可以從兩個方面教授學(xué)生分析判斷：①被刺者對針刺的感覺和反應(yīng)，如針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或出現(xiàn)沿著一定方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象。少數(shù)還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線等；②操作者手指下的感覺，如針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。若針刺后無任何特殊感覺或反應(yīng)，刺手亦感覺到針下空松、虛滑，表明未得氣。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”，即對得氣與否所作的最形象的描述。臨床上得氣與否以及氣至的遲速不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以用來窺測疾病的預(yù)后。臨床上一般以得氣迅速時療效較好，得氣較慢時效果較差，不得氣時就可能沒有治療效果。學(xué)生在操作不得氣時要分析經(jīng)氣不至的原因，或因取穴定位不準(zhǔn)確，手法運(yùn)用不當(dāng)，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`，深淺失度。應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度，運(yùn)用必要的針刺手法，再次行針時，一般即可得氣。

當(dāng)針刺不得氣時，應(yīng)耐心候氣，以氣至為度，或均勻地進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)，或輕輕搖動針柄，亦可用彈、循、刮等方法，以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至，一旦得氣就必須謹(jǐn)慎地守護(hù)其氣，防止其散失，并針對患者的體質(zhì)、病情虛實(shí)狀態(tài)，施以相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉手法。

2.2 針刺異常處理

針刺治療雖然比較安全，但若操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面了解，亦會出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況，要求學(xué)生具備急救處理能力，預(yù)防針刺異常情況的發(fā)生。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除其對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若患者饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令其進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺。在針刺治療過程中，要精神專一，注意觀察受試者的神色，詢問受試者的感覺，一旦有不適等先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

3 開展情景教學(xué)

針灸學(xué)是在熟悉和掌握經(jīng)絡(luò)、腧穴基本知識和刺灸推拿方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡述針灸治療疾病的基本規(guī)律，是理、法、方、穴、技等知識和技能的綜合運(yùn)用。其包括針灸的治療作用與原則、臨床診治特點(diǎn)、處方配穴方法以及臨床操作等內(nèi)容。教學(xué)時學(xué)生5～10人一組，1人作為病人，其余作為醫(yī)生，參照教科書提問，小組內(nèi)學(xué)生互相討論，總結(jié)出理、法、方、穴、技，教師不參與此過程。教師從病因、病機(jī)、治則、主穴、配穴、操作、方義等方面進(jìn)行點(diǎn)評，對學(xué)生加以鼓勵，肯定正確的部分，糾正共性錯誤，指出不當(dāng)之處。

以上措施，經(jīng)實(shí)踐表明，加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合思維能力，加深了學(xué)生對經(jīng)絡(luò)、腧穴的印象，更有助于培養(yǎng)學(xué)生對針灸的學(xué)習(xí)興趣，顯示了良好的教學(xué)效果。在實(shí)際操作中，除了課堂教學(xué)外，教師還應(yīng)在課后提醒學(xué)生提前預(yù)習(xí)教材的相關(guān)內(nèi)容，以利于學(xué)生自覺進(jìn)入教師設(shè)置的教學(xué)情景中，使教學(xué)實(shí)效在教師與學(xué)生的密切配合中得以提高[4]。由此可見，該教學(xué)方法能夠調(diào)動學(xué)生的積極性、自覺性和合作性，為其實(shí)習(xí)及畢業(yè)后的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 孫志.《針灸學(xué)》腧穴教學(xué)方法探討[J].中醫(yī)雜志,2011,52(3):448-449.

[2] 鐘艷,袁宜勤,常小榮,等.以針灸技能大賽為平臺提高學(xué)生實(shí)踐動手能力[J].中醫(yī)教育,2010,29(5):36-37.

[3] 強(qiáng)剛,劉茜,潘道友,等.高職高專針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,26(6):5-6.

[3] 劉世紅,陳文,張紅,等.高職高專針灸學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探索[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(7):101-102.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-28

貴州省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(QZYY2013-10)；銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院骨干創(chuàng)新項(xiàng)目(TRZYGGCX2013-1)

楊軍雄(1975-),男,貴州省銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授，研究方向?yàn)獒樉呐R床作用及機(jī)制。

R-4

A

1673-2197(2014)12-0134-02