王亞秋劉國鳳丁偉

孕期婦女血糖水平對sICAM-1、尿U-ALB含量的影響及相關(guān)性分析

王亞秋①劉國鳳①丁偉①

目的：探討孕期婦女血糖水平對細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影響及相關(guān)性分析。方法：選擇不同血糖水平的孕期婦女進行分組，血糖水平4.0～5.0 mmol/L為A組54例、5.0～6.11 mmol/L為B組76例、大于6.11 mmol/L為C組72例，同時設(shè)正常對照組婦女40例為本院健康體檢者，分別進行空腹血糖、sICAM-1含量和U-ALB的含量測定。結(jié)果：孕期婦女血糖水平與對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相比較正常對照組，孕期婦女U-mALB及sICAM-1明顯升高；隨著血糖水平的升高，孕婦血清sICAM-1、U-mALB含量相應(yīng)升高，呈現(xiàn)明顯相關(guān)性（r=0.836、r=0.765）。結(jié)論：臨床在預(yù)防孕期婦女高血糖的前提下，加強預(yù)防血糖對腎臟的損害也是臨床工作者的重要內(nèi)容之一。

孕期婦女； 血糖； 細胞間粘附因子-1； 尿微量白蛋白

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程，從婦女卵子受精開始至胎兒及其附屬物自母體排除之間的一段時間，這期間孕婦體內(nèi)發(fā)生很多生理、生物及一些理化的顯著變化，每一個變化都會給胎兒帶來影響，其中糖的代謝尤為明顯，孕期婦女的高血糖是整個孕期、特別是孕晚期的常見疾患，已引起臨床工作者的高度重視，也是妊娠期最常見的妊娠并發(fā)癥之一[1]。研究表明：高血糖影響到胎兒的發(fā)育，特別是胎兒肺的成熟度更易受糖濃度的影響，同時糖代謝也影響到腎臟的生理[2-3]，本文就孕期婦女血糖水平對細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影響及相關(guān)性分析進行一些實驗研究，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2011年6月-2012年6月孕期管理的孕婦202例，且均為初產(chǎn)婦，孕前無慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾患等內(nèi)科合并癥，孕周5～35周。其中血糖水平：4.0～5.0 mmol/L為A組54例、5.0～6.11 mmol/L為B組76例、大于6.11 mmol/L為C組72例，同時設(shè)正常對照組婦女40例，來自本院婦保所健康查體。

1.2 試驗方法 所有實驗對象均抽取清晨空腹靜脈血3 mL置入生化管、抗凝試管分離血清和血漿，血清進行血糖測定，血漿-70 ℃冰箱保存。用ELISA法檢測血漿sICAM-1水平。同時留取被檢者晨尿2 mL于清潔試管內(nèi)，采用免疫散射速率比濁法測定U-ALB其含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕期婦女血糖水平與對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；孕期婦女隨血糖水平的逐漸升高，sICAM-1、U-mALB的含量也相應(yīng)升高，并且升高的比例與血糖升高的比例存在明顯相關(guān)性，血糖與sICAM-1、U-ALB的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.836、r=0.765。見表1。

表1 孕期婦女血糖水平對sICAM-1、U-mALB含量影響的實驗結(jié)果

3 討論

妊娠期間，同時存在的兩種改變：一是準母親的生理改變，二是胎兒的生理改變，同時孕婦經(jīng)歷生理變化的同時也發(fā)生了一些心理改變。由于妊娠期缺乏規(guī)律的月經(jīng)，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生高水平的雌激素、孕激素，用以維持子宮內(nèi)膜生長，為胚胎的發(fā)育提供營養(yǎng)，隨之機體需要的各種營養(yǎng)成分急劇增加，器官功能代謝亢進，在維持保證孕婦、胎兒的正常需求時，注意過剩的營養(yǎng)物質(zhì)給機體造成額外的負擔，并有可能對不同的器官造成危害[4-5]。

葡萄糖是生命活動中不可缺少的能量物質(zhì)，在人體內(nèi)直接參與新陳代謝的整個過程，葡萄糖為機體提供所需的主要能量，在體內(nèi)被氧化成二氧化碳和水的同時供給熱量，剩余的葡萄糖以糖原形式貯存體內(nèi)以備急需，如孕婦的能量共給在葡萄糖不足的情況下，暫時糖原提供，機體的另一部分葡萄糖可以和某些蛋白質(zhì)結(jié)合行成糖蛋白，這是一類很重要的中間介質(zhì)，協(xié)助葡萄糖通過完全氧化或不完全氧化為機體提供代謝所需要的能源[6]。孕婦體內(nèi)，葡萄糖在沒有酶激活時可以通過非酶促糖基化反應(yīng)形成糖基化終末產(chǎn)物（glylation end products，AGEs）這是孕婦能量的一種供給方式，同時AGEs一經(jīng)生成則不斷積累于組織中，影響組織的結(jié)構(gòu)和功能[7]。研究表明，AGEs參與了腎損傷的發(fā)生和發(fā)展過程，動物實驗也表明AGEs在腎臟組織中有積聚。AGEs在細胞外聚集可廣泛影響基底膜膠原Ⅳ分子間、ECM與細胞之間以及sICAM-1與細胞之間的相互作用和信號傳遞，使膠原分子之間不能形成正常的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，內(nèi)皮細胞連接能力也下降增加腎臟的負荷，血管壁通透性增加，間接影響到腎臟的正常生理代謝，對腎臟造成一定的損害[8]。

U-mALB作為腎臟早期損傷的敏感、特異性指標，近幾年來廣泛應(yīng)用于臨床，由于U-mALB分子量小，能及時準確反映腎小球濾過及腎小管重吸收功能，檢測指標中U-mALB的增加不僅反映腎小球的濾過功能受損，也能反映腎小管重吸收功能受損[9]。本文的實驗結(jié)果證明：孕周開始U-ALB就已有增加的趨勢，說明孕婦體內(nèi)的物質(zhì)增加也相應(yīng)增加腎臟的排泄能力，增加腎臟的負擔，且隨著體內(nèi)糖含量的增加U-ALB水平明顯增加，更表明體內(nèi)過剩的葡萄糖越多對腎臟的危害就更大。

如前所述，體內(nèi)過剩的葡萄糖影響到膠原Ⅳ分子間、ECM與細胞之間以及sICAM -1與細胞之間的相互作用和信號傳遞，sICAM-1是CAMs中免疫球蛋白超家族成員，其生物學(xué)作用系增強白細胞與內(nèi)皮細胞的黏附作用，維持完整的血管內(nèi)皮細胞單層結(jié)構(gòu)，介導(dǎo)細胞黏附與免疫反應(yīng)[10]。sICAM-1是由內(nèi)皮細胞表達的黏附分子，在正常妊娠中參與胎盤血管的發(fā)育與血管重鑄，介導(dǎo)胎盤絨毛組織、蛻膜組織中的細胞與外周白細胞間的黏附和調(diào)節(jié)母體免疫系統(tǒng)，主要表達在細胞膜表面和基質(zhì)中，也可以可溶性形式存在于血液中。本研究表明，sICAM-1水平隨葡萄糖濃度的增加而升高，說明葡萄糖的增加使sICAM-1水平過強表達，與內(nèi)皮細胞表面的sICAM-1親和力加強，釋放化學(xué)介質(zhì)促進內(nèi)皮細胞表達CAMs增強，機體血管通透性增加，體液蛋白外滲影響到腎臟的功能，本組實驗中U-AL的增加也驗證這一點。

總之，本研究的實驗結(jié)果提示：孕期婦女U-ALB是升高的，孕期婦女隨血糖水平的升高，sICAM-1、尿U-mALB的含量也是相應(yīng)升高的，并且升高的比例與血糖升高的比例有明顯相關(guān)性（血糖與sICAM-1、U-mALB的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.836、r=0.765），提示臨床在預(yù)防孕婦高血糖的前提下，一定注意腎臟方面的變化，sICAM-1、尿U-mALB是反應(yīng)腎臟受損的早期良好有用指標。

[1]王立巖，張小平，鄒積艷，等.早產(chǎn)孕婦血清中sICAM-1水平與組織絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，6 （12）：112-113.

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[4]劉芳芳，李小英，黃鶯，等.孕婦血中細胞粘附因子-1、白介素-6與胎膜早破的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10（17）：394-397.

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The Effects of Blood Sugar Levels on the Levels of sICAM-1 and U-mALB in Pregnant Women and the Correlation Analysis

/WANG Ya-qiu， LIU Guo-feng，DING Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：029-030

Objective：To explore the relationship and correlation analysis among blood glucose levels， serum intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） levels and urinary albumin （U-mALB） in pregnant women.Method：Groups were divided according to three different blood glucose levels in pregnant women. Group A （54 cases）： blood glucose levels were 4.0-5.0 mmol/L； Group B （76 cases）： 5.0-6.11 mmol/L； Group C （72 cases）： ≥ 6.11 mmol/L. While 40 cases of hospital healthy women were considered as normal control group. And the fasting blood glucose， sICAM-1 and U-ALB's were detected respectively.Result：The blood glucose levels of pregnant women were significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with the control group， the sICAM-1 levels and U-mALB levels in pregnant women increased significantly. With elevated blood sugar levels， maternal serum sICAM-1 and U-mALB levels increased accordingly （correlation coefficient： r=0.836， r=0.765）.Conclusion：This work suggesting that preventing damage to the kidneys is an important part in women in clinical under the premise of strengthening prevention of pregnancy hyperglycemia.

Pregnant women； Blood glucose； Intercellular adhesion molecule-1； Urinary albumin

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.013

2014-01-02） （本文編輯：黃新珍）

①山東省青島市婦女兒童醫(yī)院 山東 青島 266000

王亞秋

First-author’s address： Women and Children’s Hospital of Qingdao City，Qingdao 266000，China