莫振科梁家新

舒芬太尼與芬太尼對老年全麻誘導氣管插管循環(huán)功能的影響

莫振科①梁家新①

目的：探討舒芬太尼與芬太尼對老年患者全身麻醉誘導氣管插管循環(huán)功能的影響。方法：選取2010 年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉氣管插管下完成手術的80例老年患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予舒芬太尼0.3～0.6 μg/kg，對照組給予芬太尼3～6 μg/kg，觀察比較兩組患者的心率、平均動脈壓變化以及發(fā)生高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速情況。結果：觀察組誘導時和插管后5 min其心率均明顯快于對照組（P＜0.05），插管時心率明顯慢于對照組（P＜0.05），觀察組誘導時和插管后5 min其平均動脈壓均明顯高于對照組（P＜0.05），插管時平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：舒芬太尼應用于老年患者全麻氣管插管誘導，心率和平均動脈壓幾乎無變化，循環(huán)功能穩(wěn)定，值得臨床推廣。

舒芬太尼； 芬太尼； 老年； 氣管插管； 循環(huán)功能

全麻誘導窺喉插管時機體缺氧，二氧化碳分壓升高，刺激頸動脈體化學感受器，興奮延髓呼吸和心血管中樞，增加了交感縮血管神經(jīng)傳出沖動，使兒茶酚胺分泌增多[1]。而麻醉誘導氣管插管相當于飛機起飛的危險階段，期間使用的藥物許多都對循環(huán)和呼吸具有影響，如果處理不當，則可能發(fā)生意外，尤其是老年患者，血壓和心率的波動如果幅度過大，很容易誘發(fā)腦出血、心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等嚴重并發(fā)癥[2]。本研究主要對比常用的阿片類藥物舒芬太尼與芬太尼在老年患者麻醉誘導氣管插管中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉氣管插管下完成手術的80例老年患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組40例患者中，男16例，女24例，年齡60～88歲，平均（69.4±4.6）歲，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，體重45～88 kg，平均（71.9±6.5）kg，體重指數(shù)21.5～30.6 kg/m2，平均（26.6±1.5）kg/m2，既往合并高血壓者21例，冠心病者18例，糖尿病者15例，高脂血癥者11例；對照組40例患者中，男15例，女25例，年齡60～87歲，平均（69.5±4.5）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，體重45.5～87 kg，平均（71.8±6.7）kg，體重指數(shù)21.5～30.5 kg/m2，平均（26.5±1.4）kg/m2，既往合并高血壓者20例，冠心病者17例，糖尿病者14例，高脂血癥者12例。兩組患者的性別、年齡、體重、體重指數(shù)及既往合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均簽署麻醉知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。在手術前30 min，所有患者常規(guī)肌注100 mg魯米那和0.5 mg的阿托品。在患者進入手術室之后，采用多功能監(jiān)控儀對患者的心電圖、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度進行連續(xù)的監(jiān)控。開放患者的靜脈通道，輸入10 mL/kg平衡液后開始麻醉。兩組均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)面罩去氮吸氧5 min，依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，觀察組給予舒芬太尼0.4 μg/kg，對照組給予芬太尼4 μg/kg，麻醉誘導，肌松滿意后經(jīng)口明視下氣管插管，插管成功后連接麻醉機。術中采用微泵持續(xù)靜脈注射的方式持續(xù)注射2.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼，間斷追加維庫溴銨用量為0.06～0.08 mg/kg。所有的誘導插管均為筆者本人操作，均一次成功。術中實施右橈動脈有創(chuàng)動脈監(jiān)測血壓變化，并觀察比較兩組患者心率、平均動脈壓變化及發(fā)生高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速情況。

1.3 評價標準 收縮壓低于90 mm Hg和/或舒張壓低于60 mm Hg視為低血壓，收縮壓高于140 mm Hg和/或舒張壓高于90 mm Hg視為高血壓，心率快于100次/min為心動過速，心率慢于60次/min為心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉誘導不同時間點心率變化情況比較 觀察組誘導時和插管后5 min其心率均明顯快于對照組（P＜0.05），插管時心率明顯慢于對照組（P＜0.05），觀察組在整個誘導過程中心率變化差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組在整個誘導過程中心率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導不同時間點心率變化情況比較（±s） 次/min

表1 兩組麻醉誘導不同時間點心率變化情況比較（±s） 次/min

組別 麻醉前 誘導時 插管時 插管后5 m i n觀察組（n = 4 0 ） 8 3 . 5 ± 4 . 7 7 9 . 3 ± 4 . 9 8 6 . 6 ± 5 . 2 7 9 . 7 ± 4 . 4對照組（n = 4 0 ） 8 4 . 1 ± 5 . 1 6 4 . 3 ± 2 . 9 1 0 4 . 6 ± 9 . 4 5 7 . 8 ± 2 . 1 t值 0 . 5 4 7 1 6 . 6 6 2 1 0 . 5 9 7 2 8 . 4 0 9 P值 0 . 5 8 6 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 兩組麻醉誘導不同時間點平均動脈壓變化情況比較觀察組誘導時和插管后5 min其平均動脈壓均明顯高于對照組（P＜0.05），插管時平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組在整個誘導過程中平均動脈壓變化差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組在整個誘導過程中平均動脈壓變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉誘導不同時間點平均動脈壓變化情況比較（±s） mm Hg

表2 兩組麻醉誘導不同時間點平均動脈壓變化情況比較（±s） mm Hg

組別 麻醉前 誘導時 插管時 插管后5 m i n觀察組（n = 4 0） 9 9 . 5 ± 5 . 4 9 6 . 7 ± 5 . 3 1 0 2 . 3 ± 5 . 9 9 5 . 3 ± 5 . 1對照組（n = 4 0） 9 8 . 9 ± 5 . 6 7 8 . 6 ± 4 . 3 1 1 0 . 5 ± 8 . 5 7 1 . 3 ± 4 . 2 t值 0 . 4 8 8 1 6 . 7 7 3 5 . 0 1 2 2 2 . 9 7 5 P值 0 . 6 2 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.3 兩組循環(huán)波動情況發(fā)生率比較 觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組循環(huán)波動情況發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

麻醉誘導加上氣管插管均會對患者的循環(huán)功能造成一定影響，通過阿片類激動劑可以阻斷插管時的心血管反應，但是如果藥物選擇不當或者劑量使用不當均有可能出現(xiàn)循環(huán)和呼吸的抑制，出現(xiàn)胸壁的僵硬、血壓的驟升驟降[3]。以往使用的芬太尼進行麻醉誘導氣管插管，部分患者會出現(xiàn)低血壓、心動過緩等交感抑制、循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。老年患者肝臟功能的降低、肝微粒體酶活性的下降和肝臟血流的減少，肝血流和血清清蛋白濃度隨年齡增加而下降，致使阿片類藥物的藥代動力學特征發(fā)生變化[5]。舒芬太尼是一種長效類u1受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著，為芬太尼的5～10倍，且其血漿蛋白結合率高，可透過血腦屏障等人體常見屏障系統(tǒng)，而迅速達到組織起效，輸注半衰期為5 min，具有臨床起效快、鎮(zhèn)痛作用強等優(yōu)點。

以往研究提示，舒芬太尼聯(lián)合使用丙泊酚進行氣管插管時，其靶控輸注不同效應室濃度設定為0.3 ng/mL時能有效地減少插管引起的血流動力學波動，并且可將雙頻腦指數(shù)控制在40的低水平狀態(tài)[6]。另有研究選擇實施下腹部手術的女性患者，研究提示，同樣將舒芬太尼靶控輸注不同效應室濃度設定為0.3 ng/mL，能至少抑制50%患者在實施氣管插管時的循環(huán)波動[7]。舒芬太尼具有一定的負性頻率作用，但顯著低于等效劑量的芬太尼，對于外周血管平滑肌的舒張作用較芬太尼平緩，其血流動力學相對平穩(wěn)，能有效地保證插管過程心肌的氧供需平衡[8-9]。

本研究觀察組使用舒芬太尼后發(fā)現(xiàn)麻醉誘導氣管插管過程中，觀察組心率和平均動脈壓波動差異均無統(tǒng)計學意義，且明顯較對照組平穩(wěn)，同時觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05）。有研究稱，當芬太尼與舒芬太尼比率為7～10：1時，對于老年患者，在行氣管插管時，其具有相同的心血管反應，同時舒芬太尼抑制神經(jīng)反射的能力在老年患者中顯著強于芬太尼，作用時間相對較長，所以臨床對于老年尤其是既往合并有高血壓且未規(guī)律服藥治療者，使用舒芬太尼劑量應該相應減少[10]。

通過本研究筆者認為：舒芬太尼應用于老年患者全麻氣管插管誘導，心率和平均動脈壓幾乎無變化，循環(huán)功能穩(wěn)定，值得臨床推廣。

[1]趙秋華，朱俊峰，趙利波.等效劑量舒芬太尼和瑞芬太尼對老年患者全麻誘導應激反應的影響[J].醫(yī)學研究雜志，2009，38（10）：78-81.

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[4]王瓊，周雁，趙旸，等.靶控輸注舒芬太尼對氣管插管時心血管反應的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（23）：4405-4406.

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[6]王竹梅，安裕文，楊志軍，等.異丙酚麻醉誘導期間不同劑量瑞芬太尼對病人氣管插管心血管反應的影響[J].中華麻醉學雜志，2006，26（7）：602-604.

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Anesthesia Intubation Circulatory Effect on Elderly with Sufentanil and Fentanyl

/MO Zhen-ke，LIANG J iaxin.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：040-042

Objective：To investigate the effect of anesthesia intubation circulatory in elderly with sufentanil and fentanyl.Method：80 cases of elderly who completed surgery under general anesthesia endotracheal intubation in our hospital from January 2010 to January 2013，they were divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group was given sufentanil 0.3-0.6 μg/kg，the control group was given fentanyl 3-6 μg/kg，the heart rate，mean arterial blood pressure and hypertension，hypotension，bradycardia and tachycardia heartbeat beckoning situation of the two groups were observed and compared.Result：The heart rate of observation group after induction and intubation 5 min were faster than the control group（P＜0.05），heart rate during intubation was significantly slower than the control group（P＜0.05），the mean arterial pressure of observation group after induction and intubation 5min were higher than the control group（P＜0.05），mean arterial blood pressure during intubation was higher than control group（P＜0.05），the hypertension，hypotension，bradycardia and tachycardia rate of observation group were less than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sufentanil for elderly patients to induce anesthesia endotracheal intubation has almost no change with heart rate and mean arterial pressure，the circulation is stable，so it is worthy of promotion.

Sufentanil； Fentanyl； Elderly； Endotracheal Intubation； Circulation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.018

2014-01-03） （本文編輯：歐麗）

①廣西玉林市骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000

莫振科

First-author’s address：Osteological Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China