王乃杰

粗管徑硅膠管結(jié)合滑石粉治療自發(fā)性氣胸的效果觀察

王乃杰①

目的：探討粗管徑硅膠管結(jié)合滑石粉治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：將80例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，其中觀察組使用粗管徑硅膠管行胸腔閉式引流，對照組則使用中心靜脈導(dǎo)管進行治療。比較兩組患者治療的相關(guān)時間，并統(tǒng)計并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組穿刺成功時間短于對照組（P＜0.05），患者癥狀改善時間快于對照組（P＜0.05），且導(dǎo)管留置時間短于對照組（P＜0.05），出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸、脫管及肺水腫的比率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)胸痛、導(dǎo)管堵塞及3年內(nèi)復(fù)發(fā)的比率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：粗硅膠管結(jié)合滑石粉治療及預(yù)防自發(fā)性氣胸相對于細管徑的中心靜脈導(dǎo)管，其治療效果更確切，并發(fā)癥少，是一種安全可靠的治療方法。

粗管徑； 硅膠管； 滑石粉； 急診； 自發(fā)性氣胸

胸膜腔生理上是不含有空氣的一個密閉性的潛在腔隙，在沒有外力干預(yù)情況下，如果出現(xiàn)肺大泡或細小氣腫泡的自行破裂，而導(dǎo)致肺內(nèi)空氣進入胸膜腔的情況稱為自發(fā)性氣胸；而由外力所致皮膚至胸腔貫穿后外界空氣進入胸膜腔則為創(chuàng)傷性氣胸。一旦發(fā)生氣胸，要根據(jù)氣胸比率和患者臨床癥狀判斷治療方法，當(dāng)肺壓縮30%以內(nèi)時患者大多無明顯呼吸困難，可以通過保守治療，而當(dāng)壓縮面積超過30%患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，則應(yīng)進行胸腔閉式引流術(shù)，即使是經(jīng)過胸腔閉式引流緩解癥狀后，仍有超過50%的患者會再發(fā)[1-2]，所以本研究主要探討粗管徑硅膠管結(jié)合滑石粉治療及預(yù)防自發(fā)性氣胸的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2010年1月本院收治的自發(fā)性氣胸患者80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，本組患者實施胸腔閉式引流前，均通過X線及臨床表現(xiàn)確診，其肺部壓縮面積均超過30%。觀察組：男31例，女9例，年齡18～68歲，平均（55.6±2.8）歲，發(fā)病原因：肺大泡者11例，慢阻肺者29例；對照組：男30例，女10例，年齡18～69歲，平均（55.8±2.9）歲，發(fā)病原因：肺大泡者10例，慢阻肺者30例，兩組患者的性別、年齡及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組使用硅膠管實施床旁胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后妥善固定，并連續(xù)引流瓶；待肺完全復(fù)張后，使用高壓滅菌后的滑石粉5 g加利多卡因100 mg聯(lián)合生理鹽水配置成50 mL混懸液，通過引流管逆行注入胸腔；夾管后囑患者翻身10～12次，4 h后開放引流管，觀察48 h后拔管。（2）對照組則使用中心靜脈導(dǎo)管套件實施胸腔閉式引流術(shù)及注入滑石粉處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療相關(guān)時間，留置閉式引流管期間發(fā)生并發(fā)癥及注入滑石粉的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，并對所有患者隨訪3年，統(tǒng)計3年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較 觀察組穿刺成功時間短于對照組（P＜0.05），患者癥狀改善時間快于對照組（P＜0.05），且導(dǎo)管留置時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療時間比較（±s）

表1 兩組治療時間比較（±s）

留置時間（d）觀察組（n=40） 15.6±2.8 35.6±6.1 2.5±0.3對照組（n=40） 21.6±3.9 59.6±8.9 3.8±0.9 t值 18.598 12.568 14.357 P值 0.000 0.000 0.000組別 穿刺成功時間（min）患者癥狀改善時間（min）

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較 在留置閉式引流管期間，觀察組出現(xiàn)繼發(fā)性氣胸、脫管及肺水腫的比率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.3 兩組注入滑石粉不良反應(yīng)或并發(fā)癥比較 兩組出現(xiàn)發(fā)熱的比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出現(xiàn)胸痛、導(dǎo)管堵塞及3年內(nèi)復(fù)發(fā)的比率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組注入滑石粉不良反應(yīng)或并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

自發(fā)性氣胸治療目的是促進患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)，根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無并發(fā)癥等，具體治療措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等[3]。正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量液體起到潤滑作用，如果在沒有明確誘因的情況下出現(xiàn)了氣體，就被稱之為自發(fā)性氣胸，如果是由于外傷或者侵入性操作引起的被稱為繼發(fā)性氣胸[4-5]。

本研究觀察組選用的閉式引流管為硅膠管，其具有更好的組織相容性，減少了對正常組織的刺激，尤其是在肺復(fù)張的過程中，硅膠管可以有效減少反復(fù)與肺組織的接觸而導(dǎo)致的肺損傷甚至繼發(fā)性氣胸。所以觀察組僅出現(xiàn)1例繼發(fā)性氣胸，考慮為硅膠管正好刺激復(fù)張肺組織中肺大泡部位，且患者肺復(fù)張速度多快所致；同時硅膠管固定較為穩(wěn)妥且硅膠管容易固定，觀察組僅出現(xiàn)1例脫管現(xiàn)象，因患者在起身上廁所的時候，將固定于床邊的引流管及引流瓶未提起而脫出；對照組則因為中心靜脈導(dǎo)管管腔小，不易于固定，且固定后容易出現(xiàn)導(dǎo)管的上下滑動，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管損傷肺組織情況。使用胸腔閉式引流術(shù)能較快的改善患者臨床癥狀，并且相對于胸腔鏡治療，其創(chuàng)傷小，不需接受全身麻醉，操作簡單，能以最快的速度緩解患者的痛苦[6-8]，兩組方法治療后均要在氣體引流過程中，嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)肺復(fù)張緩慢或胸膜腔壓力低時，可加用持續(xù)負壓吸引，以促進肺復(fù)張[9]。

胸腔閉式引流也不是治療自發(fā)性氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)，且通過閉式引流后仍有部分復(fù)發(fā)，滑石粉主要成分是硅酸鹽，其不溶于水，本組使用生理鹽水稀釋后能有效保留其有效化學(xué)成分，通過閉式引流管注入胸腔后，相對于正常胸膜液其而一種異物，從而限制纖維蛋白溶解酶原激活底物，阻斷了纖維蛋白的溶解，是的大量的纖維蛋白在胸膜腔內(nèi)沉積，反復(fù)刺激臟壁層胸膜，形成永久性纖維粘連[10-11]。本研究觀察組出現(xiàn)胸痛、導(dǎo)管堵塞及3年內(nèi)復(fù)發(fā)的比率顯著低于對照組，究其原因可能是滑石粉通過粗管徑導(dǎo)管更易注入，且不易堵管，同時通過粗管徑導(dǎo)管注入時其壓強相對較小，噴射距離簡短，更利于在胸膜腔內(nèi)的充分擴散，而通過中心靜脈導(dǎo)管注射器管徑小，相當(dāng)于點狀噴射，導(dǎo)致局部炎癥過重，而出現(xiàn)顯著探討。

中心靜脈導(dǎo)管口徑雖細，創(chuàng)傷相對較小，且提高了患者耐受性，但是其引流不充分且易阻塞等，尤其是適用于通過導(dǎo)管逆行注入滑石粉治療，本研究觀察組使用的粗硅膠管相對于細管徑的中心靜脈導(dǎo)管，其治療效果更確切，且并發(fā)癥少，是一種安全可靠的治療方法。

[1]梁永崧.自發(fā)性氣胸的急診62例臨床救治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）：1493.

[2]Tomczyk G，Pawe?czyk K，Marciniak M.Treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax - own experience[J].Pol Przegl Chir，2013，85（1）：12-19.

[3]李喬，吳瑞，盧家勝.兩種管徑閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效觀察（附64例報告）[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：861-862. [4]周是.自發(fā)性氣胸的急診救治體會50例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（28）：80-81.

[5]曾瑜，汪得喜，潘海燕.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸25例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2009，2（4）：87-88.

[6]梁偉強，喻延，吳澤龍.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸85例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（2）：131-132.

[7]Gillen J，Lau C.Permanent indwelling catheters in the management of pleural effusions[J].Thorac Surg Clin，2013，23（1）：63-71.

[8]Al-Alao B S，Parissis H，Rychlik I J.Prognostic factors in malignant pleural mesothelioma： role of talc pleurodesis[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2012，20（4）：443-449.

[9]袁振，劉典虎，何娟娟，等.胸膜粘連術(shù)治療老年難治性、自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：186-187，189

[10]許承瓊，鐘國華，劉建鵬，等.兩種胸膜固定術(shù)方法治療老年性難治性自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18 （6）：1116-1118.

[11]鄭志鵬，付劍韜，于文福，等.滑石粉混懸液胸膜固定術(shù)治療難治性自發(fā)性氣胸[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：64-65.

Effect Observation of Large Diameter Silicon Tube Combined with Talcum Powder for Primary Spontaneous Pneumothorax

/WANG Nai-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：087-089

Objective：To explore the clinical effect of large diameter silicon tube combined with talcum powder for primary spontaneous pneumothorax.Method：80 cases were divided into two groups according to random number table method， each group had 40 cases， the observation group were used large diameter silicon tube and the control group were used central venous catheter patients， then the related time of the clinical effect and complications were compared with the two groups.Result：In the observation group， puncture time was shorter than the control group （P＜0.05）， the patients symptoms improved time was faster than the control group （P＜0.05）， the catheter indwelling time was shorter than the control group （P＜0.05）， secondary pneumothorax and tube pulmonary edema ratio were lower than the control group （P＜0.05）， chest pain ratio， conduit clogging and recurrence within 3 years were lower than the control group.Conclusion：The thick silica relative compare with the central venous catheter diameter tube for primary spontaneous pneumothorax is more precise and it has fewer complications， so it is a safe and reliable treatment method.

Wide Diameter； Silicone tube； Talcum powder； Emergency； Spontaneous pneumothorax

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.038

2013-12-12） （本文編輯：蔡元元）

①遼寧省新民市大柳屯中醫(yī)院 遼寧 新民 110307

王乃杰

First-author’s address：Daliutun Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinmin City，Xinmin 110307，China