王麗

◆醫(yī)院管理

對(duì)我國開展寧養(yǎng)服務(wù)的法律思考

王麗

我國的寧養(yǎng)服務(wù)是專門針對(duì)貧困家庭的晚期癌癥患者所提供的醫(yī)學(xué)和人文服務(wù)。當(dāng)前，在我國開展寧養(yǎng)服務(wù)還存在著醫(yī)療服務(wù)缺乏規(guī)范、社會(huì)工作者缺乏培訓(xùn)和志愿服務(wù)者缺乏引導(dǎo)等問題，鑒此，應(yīng)進(jìn)行專門的立法加以解決。

寧養(yǎng)服務(wù)；法律障礙

寧養(yǎng)服務(wù)是由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者和志愿者等人員共同參與，為晚期癌癥疼痛患者及其家屬提供全方位的服務(wù)。隨著科學(xué)不斷發(fā)展和人類文明不斷進(jìn)步，寧養(yǎng)服務(wù)已成為適應(yīng)社會(huì)需求的新興服務(wù)項(xiàng)目；其不追求無意義的治療，主要目的在于減輕患者生理和心理的痛苦、幫助患者家屬解決各個(gè)方面的實(shí)際問題，最終提高患者臨終前的生命質(zhì)量。

一、寧養(yǎng)服務(wù)概述

（一）“寧養(yǎng)服務(wù)”概念

寧養(yǎng)服務(wù)在西方被稱為“姑息療法”。其起源于早期基督教組織的博愛理念，即通過朝圣者和傳教人士的幫助——尤其是對(duì)瀕死患者的生活照顧和靈魂安慰，讓病人得到善終，而不是以醫(yī)療技術(shù)解決病人的生命難題。[1]

寧養(yǎng)服務(wù)肯定生命的價(jià)值，它認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過程，因此，該服務(wù)既不加速也不延緩這個(gè)過程，目的只是讓患者及其家屬獲得最佳生活質(zhì)量。它是一種整體性的醫(yī)療照護(hù)，包括緩解患者及其家屬的身心痛苦，即緩解患者生理疼痛和精神心理方面的折磨、心靈與社會(huì)環(huán)境的困擾，最終在患者生理癥狀得到緩解后，使患者及其家屬的情緒需求、靈性需求和實(shí)質(zhì)性需求得到進(jìn)一步滿足。

現(xiàn)今，西方的醫(yī)療保障比較健全，患者在姑息治療期間的費(fèi)用能夠全額報(bào)銷。但目前在我國（本文僅包括我國大陸，下同），由于資金等各方面資源都有限，故不能針對(duì)所有的癌癥患者都提供寧養(yǎng)服務(wù)，而只能在短期內(nèi)服務(wù)于相對(duì)弱勢(shì)的群體。因此，目前我國的寧養(yǎng)服務(wù)是專門針對(duì)貧困家庭的晚期癌癥患者（以下簡(jiǎn)稱“患者”）而提供的醫(yī)學(xué)和人文服務(wù)。

（二）我國大陸寧養(yǎng)服務(wù)的模式

目前，我國的寧養(yǎng)院設(shè)置在三甲綜合醫(yī)院內(nèi)部，是醫(yī)院內(nèi)部獨(dú)立的部門——特別需要指出的是，在我國，所有醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的“寧養(yǎng)院”全都是由李嘉誠先生設(shè)立。根據(jù)我國的實(shí)際情況，不貧困或不在服務(wù)區(qū)域內(nèi)(以寧養(yǎng)院為中心100千米為半徑劃的圓)居住的患者不能享受該服務(wù)，只能尋求電話咨詢及門診咨詢服務(wù)。

我國的寧養(yǎng)服務(wù)以家居服務(wù)模式為主；家居服務(wù)以患者家庭為主陣地，需要醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，社會(huì)工作者和志愿者也要根據(jù)醫(yī)院《寧養(yǎng)服務(wù)手冊(cè)》的規(guī)定到家庭提供服務(wù)。寧養(yǎng)服務(wù)對(duì)患者提供的關(guān)懷服務(wù)就是努力讓患者及其家屬感受到人間的關(guān)懷與真愛，其服務(wù)內(nèi)容包括控制和減輕患者疼痛的各種治療，了解患者的心理轉(zhuǎn)變和精神情緒，對(duì)患者和家屬開展心理輔導(dǎo)以舒緩其精神壓力，跟蹤患者的鎮(zhèn)痛效果和生活質(zhì)量，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的照顧、溝通以及如何幫助患者安詳度過人生的最后歷程。

二、我國開展寧養(yǎng)服務(wù)所存在的法律障礙

（一）醫(yī)療服務(wù)缺乏規(guī)范

我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利；在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋；因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！m然如此，但在具體操作方面，其并沒有詳細(xì)的規(guī)定；再加上我國又缺乏專門針對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，因此一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患者和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利都將得不到法律的保護(hù)，醫(yī)患矛盾將會(huì)被激化。

（二）社會(huì)工作者缺乏培訓(xùn)

參加寧養(yǎng)服務(wù)的社會(huì)工作者，大多只接受過短期培訓(xùn)而非系統(tǒng)化培訓(xùn)，導(dǎo)致他們對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)缺乏認(rèn)識(shí)。在我國香港特區(qū)，政府依據(jù)《社工注冊(cè)條例》會(huì)對(duì)所有有資質(zhì)的社工進(jìn)行強(qiáng)制注冊(cè)，沒有注冊(cè)的人不得從事社工相關(guān)的工作。目前，我國大陸沒有專門針對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)的《社會(huì)工作者注冊(cè)條例》。因此，參加寧養(yǎng)服務(wù)的社會(huì)工作者并沒有法律來對(duì)其進(jìn)行約束，因其在服務(wù)過程中如果因使用的方法或者方式不當(dāng)，都可能會(huì)引起患者及其家屬的誤解或者矛盾，從而引發(fā)很多社會(huì)問題。

（三）志愿服務(wù)者缺乏引導(dǎo)

我國參加寧養(yǎng)服務(wù)的志愿者積極性比較高，他們會(huì)參與對(duì)患者的干預(yù)和服務(wù)，但多數(shù)不具備專業(yè)知識(shí)和技能，也缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；而且，在整個(gè)服務(wù)過程中，其活動(dòng)都沒有相關(guān)法律來進(jìn)行規(guī)范。我國臺(tái)灣地區(qū)在2001年制定了其地方性《志愿服務(wù)法》，內(nèi)容包括主管機(jī)關(guān)、志愿服務(wù)運(yùn)用單位的職責(zé)、志愿者的權(quán)利與義務(wù)、志愿服務(wù)之法律責(zé)任、經(jīng)費(fèi)等。[2]我國大陸地區(qū)雖然已經(jīng)制定了《中國注冊(cè)志愿者管理辦法》，上海、廣東等地也制定了《志愿者服務(wù)條例》，但是沒有專門針對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)的志愿者服務(wù)條例和工作細(xì)則，這非常不利于寧養(yǎng)服務(wù)的順利開展。

三、規(guī)范我國寧養(yǎng)服務(wù)的建議

如前所述，目前我國迫切需要從法律層面對(duì)寧養(yǎng)服務(wù)的參與者、運(yùn)行模式以及所涉及的其他人、財(cái)、物等進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范與管理，特別是要明確寧養(yǎng)服務(wù)中的權(quán)利主體、義務(wù)主體，才能夠加強(qiáng)患者及其家庭與社會(huì)之間的聯(lián)系，才能夠讓寧養(yǎng)服務(wù)獲得更多的社會(huì)支持，從而提高寧養(yǎng)社會(huì)服務(wù)的品質(zhì)，提升患者的生命質(zhì)量，最終有利于整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。

（一）完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

我們應(yīng)該有專門的《寧養(yǎng)服務(wù)醫(yī)療法》《寧養(yǎng)服務(wù)藥品專門管理?xiàng)l例》來約束寧養(yǎng)服務(wù)。其中特別要明確，從事寧養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員必須是有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，以及有執(zhí)業(yè)資格并有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。這里借鑒了美國的經(jīng)驗(yàn)。在美國，從事寧養(yǎng)服務(wù)的護(hù)士必須具備國家護(hù)理從業(yè)資格并有兩年臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還必須參加各級(jí)水平的認(rèn)證考試。[3]

而且，為了提高寧養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)該根據(jù)年齡比例、職稱比例將不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組合成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，并嚴(yán)格遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德的要求，對(duì)該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定期考核。

另外，貧困的晚期癌癥患者都應(yīng)該有權(quán)利享受寧養(yǎng)服務(wù)。因此，我國的社會(huì)福利制度應(yīng)該將寧養(yǎng)服務(wù)納入其中，即將寧養(yǎng)服務(wù)作為貧困晚期癌癥患者的一項(xiàng)福利規(guī)定在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中。

（二）加強(qiáng)對(duì)社會(huì)工作者的管理和培訓(xùn)

美國是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源地，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最發(fā)達(dá)的國家。[4]美國制定了《社會(huì)工作倫理守則》，該守則明確了社會(huì)工作的目的是促進(jìn)人類的福利，其內(nèi)容包含社工人員所應(yīng)有的行為和態(tài)度、對(duì)案主的倫理道德責(zé)任等。我國香港特區(qū)的《社會(huì)工作注冊(cè)局守則》規(guī)定，社工有責(zé)任維護(hù)人權(quán)和社會(huì)公義，有責(zé)任讓服務(wù)對(duì)象知道他們應(yīng)獲得的權(quán)利和應(yīng)接受的服務(wù)。

借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，也需要有針對(duì)性地制定我國的《社會(huì)工作者注冊(cè)條例》《寧養(yǎng)服務(wù)社會(huì)工作者工作條例》《社會(huì)工作者入職培訓(xùn)條例》。由于社會(huì)工作者在工作中需要很多的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，條例中應(yīng)規(guī)定，具備工作經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)工作者考取社會(huì)工作師資格證后才能持證上崗；另外，為不斷提高寧養(yǎng)服務(wù)水平，條例應(yīng)明確要求相關(guān)部門要為社會(huì)工作者經(jīng)常性的相互溝通和交流創(chuàng)建平臺(tái)。

（三）加強(qiáng)對(duì)志愿服務(wù)者的引導(dǎo)

志愿服務(wù)是衡量公民社會(huì)責(zé)任的重要尺度，是反映公民社會(huì)誠信的重要指標(biāo)。有關(guān)志愿服務(wù)的法律和制度是社會(huì)志愿服務(wù)體系的基本制度，是加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)的重要切入點(diǎn)。

我國目前并沒有專門針對(duì)醫(yī)務(wù)工作志愿者的工作細(xì)則，因此應(yīng)該制定《醫(yī)務(wù)工作志愿者服務(wù)條例》，并通過國際社會(huì)工作協(xié)會(huì)和國內(nèi)各地方的專業(yè)組織及其服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)務(wù)工作志愿者提供寧養(yǎng)服務(wù)的能力。該條例應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)對(duì)志愿服務(wù)者的引導(dǎo)，

[1]張朝林.香港寧養(yǎng)服務(wù)見聞與思考[J].長春工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2012(9):98.

[2]毛立紅.臺(tái)灣志愿服務(wù)法制建設(shè)及其借鑒意義[J].甘肅理論學(xué)刊,2011(9):98.一是要突出社會(huì)工作者對(duì)志愿者的督導(dǎo)作用，社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)志愿者多進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，讓志愿者有解決實(shí)際問題的能力和堅(jiān)持志愿服務(wù)的動(dòng)力；二是提升志愿者的實(shí)踐服務(wù)能力，比如，定期組織志愿者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或?yàn)橹驹刚咛峁I(yè)知識(shí)講座或者培訓(xùn)課程。

[3]李夢(mèng)詩,周玲君,顧申.美國臨終關(guān)懷護(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀及其啟示[J].解放軍護(hù)理雜志,2012(29):33.

[4]劉繼同.美國醫(yī)院社會(huì)工作的歷史發(fā)展過程與歷史經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)院管理,2007(1):36.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

Legal Reflection on Hospice Social Work Service in China

Wang Li

Hospice social work service in China is a kind of medical and humanistic service provided for patients with advanced cancer from poor families.In the process of providing hospice social work service in China, there are some legal obstacles such as the lack of specifications in medical services,the lack of training for social workers,the lack of guiding for volunteers,etc.，which should be solved by special legislation.

hospice social work service;legal obstacle

王麗，山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。